兩種干預方法緩解早產兒眼底篩查所致疼痛的效果研究

李翠 涂滿梅 鐘馳

[摘要] 目的 探討兩種干預方法緩解早產兒眼底篩查所致疼痛的效果。 方法 納入2017年7月～2019年6月某三級甲等專科醫(yī)院早產兒病房進行眼底篩查的168例早產兒進行研究，依據隨機對照原則分為三組，各56例，對照組早產兒采取常規(guī)眼底篩查，非營養(yǎng)性吸吮（NNS）組早產兒接受NNS護理，25% 葡萄糖（GS）+NNS組早產兒接受25% GS安慰奶嘴護理。比較三組早產兒不同時間點疼痛、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化情況。 結果 NNS組與25% GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于對照組，SpO2均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于NNS組，SpO2高于NNS組，差異顯著（P<0.05）。 結論 采取25% GS+NNS的干預方式能夠有效減輕早產兒眼底篩查所致疼痛，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 早產兒;眼底篩查;疼痛;GS;NNS

[中圖分類號] R473.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0159-03

Effects of two intervention methods on relieving pain caused by fundus screening in premature infants

LI Cui ? TU Manmei ? ZHONG Chi ? CHAI Yong

Premature Infant Ward， Jiangxi Children's Hospital， Nanchang ? 330006， China

[Abstract] Objective To compare the effects of two intervention methods on relieving the pain caused by fundus screening in premature infants. Methods A total of 168 premature infants who underwent fundus screening in the premature ward of a third-grade specialist hospital from July 2017 to June 2019 were enrolled and divided into 3 groups according to the randomized controlled principle， with 56 infants in each group. Conventional fundus screening was performed in the control group， non-nutritive sucking（NNS） nursing was conducted in the NNS group， and 25% glucose （GS） pacifier nursing was conducted in the 25% GS+NNS group. The changes of pain， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at different time points in the three groups of premature infants were compared. Results The NNS group and the 25% GS+NNS group were lower than the control group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the control group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences（P<0.05）. The GS+NNS group was lower than the NNS group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the NNS group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of 25% GS+NNS intervention can effectively alleviate the pain caused by fundus screening in premature infants， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Premature infant; Fundus screening; Pain; GS; NNS

隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，新生兒重癥救治水平大幅度提升，早產兒存活率得到保障，早產兒視網膜病變（ROP）發(fā)生率隨之提升，逐漸引起了臨床醫(yī)師的廣泛關注[1]。眼底篩查是早期診斷ROP的最有效方法，操作中需使用眼底數(shù)碼相機進行視網膜攝像，雖然使用了表面麻醉，但仍會引起早產兒不同程度疼痛感，引起早產兒出現(xiàn)一系列的生理、行為、內分泌等反應，這些反應可對早產兒造成短期或長期的影響，嚴重時甚至影響腦的發(fā)育[2-3]。因此，研究和優(yōu)化非藥物干預措施緩解早產兒眼底篩查所致疼痛逐漸成為了臨床研究的熱點[4]。我院在該方面積累了較多經驗，現(xiàn)將兩種非藥物干預方法的臨床應用效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年7月～2019年6月某三級甲等?？漆t(yī)院早產兒病房進行眼底篩查的168例早產兒進行研究。其中，男90例，女78例，胎齡30～34周，平均（31.13±2.09）周，體重1.59～1.94 kg，平均（1.79±0.43）kg。依據隨機對照原則分為三組，各56例。其中對照組男30例，女26例，平均胎齡（31.15±2.17）周，平均體重（1.78±0.42）kg;非營養(yǎng)性吸吮（NNS）組男29例，女27例，平均胎齡（31.06±2.22）周，平均體重（1.81±0.45）kg;25%葡萄糖（GS）+NNS組男31例，女25例，平均胎齡（31.12±2.31）周，平均體重（1.77±0.41）kg。三組早產兒的胎齡、體重等無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：初次進行眼底篩查;胎齡27～34周或出生體重<2 kg;生命體征平穩(wěn)，無需呼吸機輔助通氣支持;家屬簽署知情同意書。排除標準：篩查前48 h內有靜脈鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑用藥史者;有復雜型先天性心臟病、越嚴重呼吸或消化系統(tǒng)疾病者;合并其他嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法

儀器：患者監(jiān)護儀，型號：M8105A/M8105AT/M8105AS/。

對照組早產兒采取常規(guī)眼底篩查：篩查前對早產兒進行生命體征及眼部情況評估，再使用復方托吡卡胺滴眼液進行充分散瞳，每次間隔20 min重復散瞳1次，共4次，直至雙側瞳孔散大至直徑為5～7 mm。在放置擴瞼器30 s前給予丙美卡因進行眼球表面麻醉。眼底篩查操作全過程大約為5 min，期間不進行任何干預。

NNS組早產兒接受NNS護理：眼底篩查開始時在早產兒口中放置安慰奶嘴，篩查全過程保持安慰奶嘴在早產兒口中，由培訓過的護士用手扶持續(xù)至操作結束。

25% GS+NNS組早產兒接受25% GS安慰奶嘴護理：眼底篩查開始時在早產兒口中放置涂抹25% GS的安慰奶嘴，其余操作與NNS組相同。

1.4 觀察指標

比較三組早產兒不同時間點（篩查前1 min、篩查過程中、篩查后1 min）疼痛、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化情況。

疼痛程度使用早產兒疼痛評分簡表（PIPP）[5]進行評估，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、最高心率、最低動脈血氧飽和度、胎齡、行為指征共7項內容，總評分為0～21分，≤6分表示無痛，7～12分表示中度疼痛，>12分表示重度疼痛，評分越高疼痛越顯著。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行數(shù)據處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內多時點獨立樣本采取方差分析，兩兩比較采取LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均高于同組篩查前1 min，SpO2均低于同組篩查前1 min，差異顯著（P<0.05）;三組早產兒篩查后1 min PIPP評分、HR均高于同組篩查過程中，SpO2均低于同組篩查過程中，差異顯著（P<0.05）;NNS組與25% GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于對照組，SpO2均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于NNS組，SpO2高于NNS組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明，ROP與早產兒胎齡、體重有直接關系，胎齡越低、體重越小者越容易出現(xiàn)ROP[6]。調查研究顯示，我國目前ROP發(fā)病率為10%～30%，且隨著圍產醫(yī)學和新生兒監(jiān)護技術的提高以及早產兒與低體重兒成活率的增加發(fā)病率呈逐年升高趨勢[7]。國內外研究報道指出，早期開展視網膜檢查，早期識別病變并進行積極治療，可有效保存早產兒視力，降低致盲率[8-9]。因此，對于存在ROP風險的早產兒及早實施眼底篩查逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。

臨床研究表明，新生兒對疼痛有明顯的感受力，尤其是早產兒對疼痛耐受力更低，疼痛感知更為強烈和持久[10-11]。早產兒視網膜病變篩查和治療過程中，開瞼器和鞏膜壓迫器的使用、散瞳藥物及通過雙目間接檢眼鏡輸出的激光能量等均可對早產兒造一定疼痛和不適，不僅影響早產兒的依從性和舒適度，也會引起早產兒出現(xiàn)一系列的生理、行為、內分泌等反應，影響其身心健康[12-13]。采取非藥物干預方式緩解眼底篩查操作所致的疼痛對提高眼底篩查效果和早產兒舒適度十分重要[14]。

目前，非藥物方式的鎮(zhèn)痛作用已在成人和嬰幼兒等多項研究中得到證實，但是有關其在眼底檢查中應用效果的報道甚少[15]。我院在臨床上采取了NNS和25% GS+NNS兩種非藥物干預方式，結果顯示NNS組與25% GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于對照組，SpO2均高于對照組，表明兩種干預方式均在減輕早產兒疼痛程度方面有顯著作用。而25% GS+NNS組早產兒篩查過程中、篩查后1 min PIPP評分、HR均低于NNS組，SpO2均高于NNS組，則表明25% GS+NNS組的干預方式效果優(yōu)于NNS，分析原因主要為25% GS+NNS組的干預方式能夠對口腔接觸受體產生良好刺激，提高疼痛閾值，產生良好的安撫和鎮(zhèn)痛效果[16]。王玉瑾等[17]探討了蘭州地區(qū)新生兒眼病Retcam Ⅲ系統(tǒng)眼底篩查結果，結果表明，蘭州地區(qū)新生兒眼病發(fā)病率較高，多與早產、分娩方式有關，加強新生兒眼病Retcam Ⅲ系統(tǒng)檢查十分必要。陳艷麗等[18]篩查統(tǒng)計新生兒眼底病變的基本情況，并探討新生兒視網膜出血的影響因素，結果表明，新生兒視網膜出血發(fā)生率較高，其與胎齡、分娩方式、窒息史、母孕期妊高征史等多種因素相關。由此可見，進行新生兒早產兒眼底篩查是十分必要的。減輕在篩查過程中造成的疼痛，是提高治療依從性的關鍵。本研究通過聯(lián)合干預，有效地減輕了篩查過程中的疼痛，應用價值明顯。

綜上所述，采取25% GS+NNS的干預方式能夠有效減輕早產兒眼底篩查所致疼痛，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-07-16）