經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效分析

溫儉 陳文明 胡芯源

[摘要] 目的 觀察陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后的臨床療效。 方法 選擇2015年3月～2018年3月陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在我院住院治療的44例患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各22例，其中對(duì)照組采用藥物保守治療;實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。隨訪并觀察兩組患者治療效果，測(cè)量并記錄治療前及治療12個(gè)月后的VAS評(píng)分、VAS評(píng)分改善率、Cobb角和椎體前緣高度改善率。 結(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后12個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角均降低，其中實(shí)驗(yàn)組降低更顯著;同時(shí)與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分改善率、治療總有效率及椎體前緣高度改善率均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后腰背痛改善明顯，術(shù)后患者后凸畸形率降低，脊柱功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，早期臨床效果顯著，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù);陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松;脊柱骨折;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0056-04

Clinical analysis of percutaneous vertebroplasty in the treatment of old unstable osteoporotic spinal fractures

WEN Jian ? CHEN Wenming ? HU Xinyuan

Department of Spine Surgery， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty in patients with old unstable osteoporotic spinal fractures. Methods 44 patients who were hospitalized due to old unstable osteoporosis in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 22 cases in each group. The control group was treated with conservative drugs. The experimental group was treated with percutaneous vertebroplasty. The treatment effect of the two groups was followed up and observed. The VAS score， VAS score improvement rate， Cobb angle， vertebral body height improvement rate before treatment and 12 months after treatment were measured and recorded. Results Compared with those before treatment， the VAS score and Cobb angle of the two groups were decreased at the 12th month after treatment， and those of the experimental group were lower. At the same time， compared with those in the control group， the improvement rate of VAS score after treatment， and the total treatment effective rate and the height improvement rate of the vertebral body leading edge increased in the experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with old unstable osteoporotic spinal fractures have improved postoperative low back pain by percutaneous vertebroplasty. The postoperative dysplasia rate is low， the spine function is recovered quickly， the quality of life is high， and the early clinical effect is significant. It is worthy of clinical use.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Old unstable osteoporosis; Spinal fracture; Clinical efficacy

陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折作為一種以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的老年退行性疾病，嚴(yán)重影響人們的健康水平，現(xiàn)已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)，給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。目前我國(guó)正步入老齡化階段，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也正迅猛增長(zhǎng)，60歲以上老年患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增高，高達(dá)2.1億[3-4]。過去臨床上通過保守治療陳舊性不穩(wěn)定型脊柱骨折效果欠佳，部分患者治療后容易發(fā)生脊柱慢性失穩(wěn)、后凸畸形等后遺癥。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以極大的降低患者術(shù)后后遺癥發(fā)生的可能[5-6]。本研究通過分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療效果，旨在為臨床治療提供另一種新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2018年3月期間符合條件的因陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱骨折在我院住院治療的患者44例。其中，男18例，女26例，年齡53.5～85.7歲，平均（62.4±6.3）歲，傷椎中T10 2例，T11 2例，T12 8例，L1 17例，L2 11例，L3 4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病史超過3周，有明確外傷史的腰背痛者，且影像學(xué)提示為單節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，沒有骨折塊脫入椎管內(nèi);術(shù)前站立位與平臥位X線椎體前緣高度不等，符合不穩(wěn)定型骨折診斷;同時(shí)骨密度提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，T值≤-2.5 SD;受試對(duì)象資料完整，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)損傷表現(xiàn)或影像學(xué)提示存在神經(jīng)壓迫者;椎體后壁不完整，不適合行經(jīng)皮椎體成形術(shù)或者有手術(shù)禁忌證者;椎體嚴(yán)重壓縮，需開放手術(shù)者。將患者按照治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組22例。對(duì)照組男10例，女12例，平均年齡（62.1±6.1）歲，傷椎中T10 1例，T11 1例，T12 4例，L1 9例，L2 5例，L3 2例;均采用藥物保守治療。實(shí)驗(yàn)組男8例，女14例，平均年齡（62.5±6.5）歲，傷椎中T10 1例，T11 1例，T12 4例，L1 8例，L2 6例，L3 2例;均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?患者均行保守治療（臥床休息+抗骨質(zhì)疏松+腰背肌功能鍛煉治療）：絕對(duì)臥床4～8周，腰背痛明顯緩解后，指導(dǎo)其行腰背肌功能鍛煉，并根據(jù)其恢復(fù)情況決定下床活動(dòng)時(shí)間。藥物方面：給予口服阿法骨化醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950134，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5 μg/片）0.5 μg，2 次/d、碳酸鈣D3片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，惠氏制藥有限公司，600 mg/片）1片，1次/d，住院期間給予鮭魚降鈣素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156，上海太平洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 μg/2 mL）100 mg，1次/d，皮下注射7～10 d，出院后予以口服阿侖膦酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085，Merck Sharp & Dohme Italia SPA，70 mg/片）70 mg，1次/周，持續(xù)1年以上。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ?患者均實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后第二日開始戴腰圍下床活動(dòng)，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療（用藥同保守治療組）及腰背肌功能康復(fù)鍛煉。手術(shù)方法：患者取俯臥腰椎過伸位，X線定位病椎后，1%利多卡因沿皮膚至骨膜行局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中助手適當(dāng)行腰椎過伸和牽引，初步復(fù)位骨折部位。然后用穿刺針透視下準(zhǔn)確自病椎椎弓根穿刺至椎體中后1/3部位，攻絲至椎體前方后，換骨水泥注射套管，從前往后依次注入適量的骨水泥（嚴(yán)格把握直射壓力確保無滲漏出現(xiàn)，若出現(xiàn)滲漏則停止注射），使骨水泥均勻分布于椎體內(nèi)，骨水泥硬化后，拔出工作套管，并全層縫合術(shù)口，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果[7] ?顯效：椎體前緣高度恢復(fù)或接近正常（以椎體后緣高度為參照，若后緣也存在壓縮，則以上下椎體前緣高度的平均值計(jì)算），無腰背痛，日常生活無影響;有效：椎體前緣高度較治療增加或相等，偶有腰背痛，日?；顒?dòng)可自主完成，彎腰及翻身偶有腰背痛;無效：椎體前緣高度較術(shù)前下降，經(jīng)常腰背痛（平均每周腰背痛達(dá)到或超過3 d），甚至較治療前無改善，彎腰及翻身可誘發(fā)腰背痛，甚至平臥也有腰背痛，日?；顒?dòng)需幫助。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者數(shù)字模擬評(píng)分（Visual analogue scales，VAS）[8] ?觀察并記錄兩組患者治療前及治療12個(gè)月后的VAS評(píng)分、VAS評(píng)分改善率。VAS評(píng)分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛未影響生活，4～6分為可耐受疼痛且影響睡眠，7～10分為難以耐受疼痛且嚴(yán)重影響食欲睡眠。

1.3.3 椎體前緣高度改善率、Cobb角（矢狀面）檢測(cè) ?采用正、側(cè)位X線檢測(cè)患者椎體前緣高度改善率、Cobb角（矢狀面），記錄并比較治療前與治療12個(gè)月后的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分及其改善率、椎體前緣高度改善率及Cobb角比較

兩組患者治療后12個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分改善率及椎體前緣高度改善率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者臨床上常表現(xiàn)出嚴(yán)重的疼痛感，導(dǎo)致行動(dòng)不便，在轉(zhuǎn)身、彎腰等活動(dòng)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，大大地影響老年患者的正常生活。目前臨床上對(duì)于該疾病主要采取保守治療，雖然無創(chuàng)，對(duì)患者幾乎無損傷，但治療時(shí)間過長(zhǎng)，且容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)骨折治療技術(shù)，對(duì)于此類疾病治療也日趨成熟。陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折具有發(fā)病原因復(fù)雜、發(fā)病率高、難以根除的特點(diǎn)，老年人作為此類疾病的好發(fā)群體，發(fā)病后不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化、骨骼形變，最終造成骨折[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)其保守治療效果不佳，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床并不能有效緩解腰背部疼痛，甚至丟失骨折椎體高度，造成骨折難以愈合[11]。保守治療作為臨床上陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療的常用方式，然而其治療療效慢，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，導(dǎo)致患者骨量流失加重，容易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)將骨水泥注入后，可降低患者對(duì)病椎疼痛敏感性，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，減少椎體高度丟失，從而有效緩解患者腰背痛癥狀，降低脊柱后凸畸形發(fā)生率，提高脊柱骨折患者的治療效果[13]。

自首例經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功以來，其開始廣泛的應(yīng)用于陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療中，治療效果令人滿意。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過椎弓根向椎體內(nèi)灌注骨水泥，可最大程度的恢復(fù)椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度;同時(shí)還可以防止椎體塌陷、恢復(fù)損傷椎體高度以及緩解疼痛的作用[14]。本研究發(fā)現(xiàn)與治療前相比，兩組患者治療后12個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角均降低，且實(shí)驗(yàn)組降低更顯著;同時(shí)與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分改善率及椎體前緣高度改善率均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果更佳，可有效緩解疼痛，改善脊柱功能障礙，降低椎體高度丟失率，加快術(shù)后骨折部位的恢復(fù)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療較保守治療效果更佳。其原因可能是經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過將骨水泥注入病變椎體，降低患者屈伸、側(cè)彎順應(yīng)性，達(dá)到緩解疼痛、修復(fù)病變骨組織的目的，為患者骨折的修復(fù)創(chuàng)造條件[15]。同時(shí)通過椎弓根向椎體內(nèi)灌注骨水泥，能夠有效恢復(fù)椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性;而骨水泥的注入可以防止椎體塌陷、恢復(fù)損傷椎體高度，達(dá)到緩解疼痛的作用[16]。李震等[17]通過分析100例確診的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者分別經(jīng)皮椎體成形術(shù)及傳統(tǒng)保守治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后Oswestry及VAS評(píng)分下降更明顯，且治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度、傷椎后緣高度及Barthel指數(shù)恢復(fù)均優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效降低陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛感，改善患者的治療效果及生活質(zhì)量，促進(jìn)其脊柱功能恢復(fù)，為患者提供另一種可選的治療方案。但因本研究隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效如何，尚需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-05-31）