衛(wèi)生高級職稱自主評聘量化考核體系的構(gòu)建

□ 范欣欣 FAN Xin-xin 楊益蘭 YANG Yi-lan*

浙江省“深化職稱制度改革實(shí)施意見”提出，按照轉(zhuǎn)變職能和“放管服”改革要求，逐步將部分高級職稱評審權(quán)下放到符合條件的市或社會組織。推動(dòng)高校、醫(yī)院、科研院所、大型企業(yè)和其他人才智力密集的企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評審。從2018 年起，浙江省衛(wèi)計(jì)委將衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限全面下放到三級醫(yī)院、省疾病預(yù)防控制中心及牽頭醫(yī)院等級為二甲(含)以上的縣域醫(yī)共體，實(shí)行單位自主評聘，同時(shí)要求自主評聘單位按照分類評價(jià)原則，制定以定量為主的定性定量相結(jié)合的評價(jià)考核體系。

根據(jù)上級文件要求，寧波市某綜合性三甲醫(yī)院積極部署衛(wèi)生高級職稱自主評聘工作，在不低于浙江省衛(wèi)計(jì)委制定的行業(yè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，堅(jiān)持以用為本，反映專業(yè)水平、能力貢獻(xiàn)、崗位履職績效為重點(diǎn)，探索構(gòu)建具有針對性、可操作性的《中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評價(jià)定量考核表》，旨在與衛(wèi)生技術(shù)人員日常管理、定期考核、績效管理等緊密銜接，對衛(wèi)生技術(shù)人員的工作價(jià)值觀和專業(yè)技術(shù)能力發(fā)展起到重要的導(dǎo)向作用。

衛(wèi)生高級職稱自主評聘量化考核體系實(shí)證分析

1.考核指標(biāo)構(gòu)建方法

1.1 指標(biāo)篩選。采用專家咨詢法和關(guān)鍵指標(biāo)法篩選出有效、可行的考核指標(biāo)[1]。以人員的基本條件、資歷、工作業(yè)績、科研創(chuàng)新、技術(shù)應(yīng)用推廣、幫扶帶教、日?？己说瓤陀^事實(shí)為依據(jù)，緊密結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)人員實(shí)際發(fā)展及工作情況定義各個(gè)指標(biāo)及要素。通過召開研討會的形式充分咨詢相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，分別對指標(biāo)的實(shí)用性及適用性進(jìn)行評價(jià)。最后，由分管人事的院領(lǐng)導(dǎo)組織人事科工作人員再針對指標(biāo)及各要素是否客觀、全面和可操作進(jìn)行逐一甄選，平衡指標(biāo)所占權(quán)重。

1.2 權(quán)重確定。根據(jù)不同崗位特點(diǎn)和差異，采用主觀經(jīng)驗(yàn)法確定指標(biāo)權(quán)重，設(shè)置權(quán)重時(shí)把握兩點(diǎn)：以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，與醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)度越強(qiáng)的指標(biāo)，權(quán)重越大；對于影響發(fā)展目標(biāo)達(dá)成的關(guān)鍵短板，希望重點(diǎn)改善或重點(diǎn)加強(qiáng)的指標(biāo)，權(quán)重越大。將100 分合理分解到5 個(gè)一級評價(jià)指標(biāo)，然后將各項(xiàng)一級指標(biāo)所具有的權(quán)重合理分配到二級指標(biāo)中，再確定各要素及其等級。以醫(yī)師版量化考核表為例(見表1)。

表1 一、二級指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重

2.二級指標(biāo)及各要素內(nèi)容

2.1 職業(yè)思想與道德。涵蓋“先進(jìn)榮譽(yù)與表揚(yáng)、投訴”“醫(yī)療過錯(cuò)”“近三年年度考核情況”3 個(gè)方面。“先進(jìn)榮譽(yù)與表揚(yáng)、投訴”主要指除科研榮譽(yù)以外，與本職工作相關(guān)的黨政、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院授予的各項(xiàng)榮譽(yù)?！氨頁P(yáng)”指任現(xiàn)職近5 年以來實(shí)際收到病人的表揚(yáng)信和錦旗數(shù)量。被認(rèn)定為院級有效投訴為扣分項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)一次扣2 分，且扣分不設(shè)限?！搬t(yī)療過錯(cuò)”指包含評聘當(dāng)年再倒推3 年發(fā)生的醫(yī)療過錯(cuò)，分為經(jīng)醫(yī)學(xué)會或醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會投票認(rèn)定的同等責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任，每項(xiàng)責(zé)任同時(shí)包括醫(yī)院一定的賠款數(shù)額?！敖昴甓瓤己饲闆r”指近三年年度考核優(yōu)秀者可得分(見表2)。

2.2 學(xué)歷學(xué)位、資歷。涵蓋“職務(wù)”“本專業(yè)最高學(xué)歷或?qū)W位”“工作年限”“學(xué)術(shù)兼職”4 個(gè)方面。“職務(wù)”指近3 年擔(dān)任職務(wù)情況，職務(wù)變動(dòng)可累積加分，有兼任職務(wù)情況，按照最高職務(wù)計(jì)分?！皩W(xué)術(shù)兼職”指在任期內(nèi)，具有中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會系列內(nèi)的二級學(xué)會及以上的學(xué)術(shù)職務(wù)，如有重復(fù)，按最高級別取其中一個(gè)。為平衡得分，分別在“職務(wù)”和“從事本專業(yè)工作年限”中設(shè)計(jì)封頂分值(見表3)。

表2 思想與職業(yè)道德二級指標(biāo)內(nèi)容及評分

2.3 科研業(yè)績。涵蓋“論文”和“科研項(xiàng)目”2 個(gè)方面。SCI 論文允許體現(xiàn)共同作者，但分值上按照人數(shù)平攤。“科研項(xiàng)目”指在任現(xiàn)職內(nèi)的立項(xiàng)項(xiàng)目，排名按照順序依次遞減0.2 系數(shù)分(見表4)。

2.4 教學(xué)業(yè)績。涵蓋“教學(xué)職務(wù)及資質(zhì)”“教學(xué)活動(dòng)”“主持繼教項(xiàng)目或省級及以上學(xué)術(shù)交流與講座”3 個(gè)方面。為平衡得分，分別在每一要素上設(shè)計(jì)封頂分(見表5)。

2.5 醫(yī)療業(yè)績涵蓋“病歷質(zhì)量”“合理用藥”“參加會診”“門診工作量”“出院病人數(shù)”“手術(shù)臺數(shù)”“夜班”“病歷質(zhì)控醫(yī)師考核”8 個(gè)方面?！俺鲈喝藬?shù)”以病案首頁醫(yī)師填報(bào)情況為準(zhǔn)?！伴T診出診次數(shù)”按照每半天1 次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?！笆中g(shù)臺數(shù)”限主刀醫(yī)生或手術(shù)操作人員，對于無手術(shù)的某些醫(yī)生來說，該項(xiàng)視為缺分項(xiàng)處理(見表6)。

3.指標(biāo)體系應(yīng)用驗(yàn)證。在競聘正、副高衛(wèi)生系列人員中，分別在醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理各系列中選擇代表性人員進(jìn)行模擬打分，通過所得分?jǐn)?shù)判斷考核量表的信度，對于測量后信度不高的指標(biāo)逐一進(jìn)行調(diào)整和修改，確定后遞交院長辦公會及黨委會審議。領(lǐng)導(dǎo)班子提出修改意見后，再反復(fù)推敲、不斷完善，最終確定以上5 個(gè)一級指標(biāo)和20 個(gè)二級指標(biāo)。

表3 參評人基本信息二級指標(biāo)內(nèi)容及評分

表4 科研業(yè)績二級指標(biāo)內(nèi)容及評分

表5 教學(xué)業(yè)績二級指標(biāo)內(nèi)容及評分

體會與展望

根據(jù)衛(wèi)生系列不同專業(yè)技術(shù)人才特點(diǎn)進(jìn)行分類評價(jià)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和工作崗位需要，突出體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員日常工作表現(xiàn)和工作實(shí)績，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，尊重人才成長規(guī)律，符合醫(yī)院建設(shè)一支高素質(zhì)專業(yè)化人才隊(duì)伍的總體思路?？己梭w系的構(gòu)建能夠促使衛(wèi)生人才通過職稱評聘明確努力方向，改進(jìn)自身不足，激發(fā)工作潛能，是醫(yī)院管理的導(dǎo)向性工具。

結(jié)合醫(yī)、護(hù)、技(藥)不同專業(yè)崗位要求，根據(jù)不同崗位特點(diǎn)和差異，對臨床、科研、帶教等設(shè)置不同的權(quán)重，拉開相同專業(yè)人員分?jǐn)?shù)檔次。例如一名優(yōu)秀的醫(yī)師應(yīng)是思想作風(fēng)與職業(yè)道德過硬、科研教學(xué)業(yè)績突出、臨床業(yè)務(wù)精湛，量化考核結(jié)果至少得到70 ～75 分左右。一名稱職的醫(yī)師應(yīng)該是兢兢業(yè)業(yè)完成本職工作，思想作風(fēng)優(yōu)良，科研教學(xué)水平達(dá)到醫(yī)院設(shè)定的準(zhǔn)入條件，臨床業(yè)務(wù)能力達(dá)到科室同級人員平均水平以上，量化考核結(jié)果一般在60 ～70 分左右。不稱職的醫(yī)師其量化考核結(jié)果應(yīng)該在及格分?jǐn)?shù)線以下。

表6 醫(yī)療業(yè)績二級指標(biāo)內(nèi)容及評分

近年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，DRGs 信息技術(shù)日趨成熟，利用DRGs 技術(shù)，可以采集到每個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師年承擔(dān)DRGs 權(quán)重?cái)?shù)、病例組合指數(shù)值(CMI)、低風(fēng)險(xiǎn)組疾病死亡率、醫(yī)療費(fèi)用消耗指數(shù)、住院時(shí)間消耗指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)[2]。DRGs 技術(shù)也被應(yīng)用于不同?？漆t(yī)生、同一專業(yè)不同醫(yī)生之間的臨床能力評價(jià)，可以通過申報(bào)人承擔(dān)的DRGs 權(quán)重?cái)?shù)評價(jià)其臨床工作量，相對客觀地反映各臨床醫(yī)師的工作量。通過CMI 值衡量其醫(yī)療工作難度，通過低風(fēng)險(xiǎn)組疾病死亡率判斷其醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等[3]。我院下一步工作將考慮把DRGs 指標(biāo)納入到量化考核體系中，使不同專業(yè)的醫(yī)師或同一專業(yè)的不同醫(yī)師之間的臨床能力具有可比性，使量化指標(biāo)體系更為科學(xué)與完善。