產(chǎn)后大出血的原因分析及護(hù)理對策的研究進(jìn)展

鄧紅春

廣西桂林市灌陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 541600

近年來就我國孕產(chǎn)婦死亡情況來看，產(chǎn)后出血是最為主要的原因，尤其是邊遠(yuǎn)落后地區(qū)[1]。出血量的收集及測量受主觀因素影響較大，使得該病的實(shí)際發(fā)病率更高，無法保障孕產(chǎn)婦生命安全?；诖?，應(yīng)對產(chǎn)后出血主要誘發(fā)原因進(jìn)行分析和總結(jié)，重視產(chǎn)后出血護(hù)理、監(jiān)測及防治工作，以降低發(fā)病率和死亡率。

1 原因分析

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，都可能造成產(chǎn)后大出血，其中以子宮收縮乏力因素最為常見。一般情況下，胎兒娩出后，血竇會(huì)因?yàn)樘ケP分離而進(jìn)入開發(fā)狀態(tài)，進(jìn)而造成出血現(xiàn)象，正常情況下，子宮平滑肌收縮和縮復(fù)可有效壓迫肌束間的血管，使子宮壁上的血竇關(guān)閉，血流速度便會(huì)下降，可促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)而避免繼續(xù)出血[2]。1、當(dāng)產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩有恐懼，對陰道分娩缺乏足夠的信心；2、產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力消耗過多乃至衰竭使體質(zhì)虛弱；3、臨產(chǎn)后過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；4、合并有急、慢的全身性疾??；5、子宮過度膨脹，子宮肌纖維因巨大兒、多胎妊娠等原因，出現(xiàn)伸展過度現(xiàn)象；6、子宮肌纖維發(fā)育不育，子宮肌收縮性因子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤等，而受到影響；7、子宮肌壁損傷，如：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等均可造成子宮肌纖維損傷；8、子宮肌水腫或滲血，妊娠高血壓疾病、宮內(nèi)感染等，引發(fā)子宮平滑甩層水腫或滲血問題，造成子宮收縮乏力；9、胎盤早剝，所致子宮胎盤卒中、前置胎盤等均可引起產(chǎn)后出血；10、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦體力衰竭、胎盤粘連或植入等，都會(huì)對影響子宮肌肉收縮機(jī)能的正常發(fā)揮，造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

2 護(hù)理對策

2.1 組織管理

(1)科室成立搶救小組，制定搶救工作職責(zé)，成員分工明確，制定科室緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案，一旦有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血需搶救，小組成員必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)救治地點(diǎn)參加救治[3]。(2)加強(qiáng)對所有產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士以及護(hù)士的?？评碚摗?yīng)急預(yù)案演練、急救技能等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對產(chǎn)婦急、危重癥的監(jiān)測、救治及護(hù)理做到熟練掌握，可規(guī)范使用各類急救藥品、設(shè)備及儀器。(3)做好對急救藥品、設(shè)備及儀器的保管工作，確保其完好率。

2.2 做好產(chǎn)后出血的監(jiān)測、預(yù)防

2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測

對于高危孕婦來講，應(yīng)進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查及追蹤，強(qiáng)化管理力度，隨時(shí)了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，努力提高對高危因素的識(shí)別能力。對有高危因素的孕婦應(yīng)積極除進(jìn)行定期監(jiān)測檢查外還必須讓高危孕婦提前入院，在分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測

正確處理產(chǎn)程(1)第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，并指導(dǎo)其進(jìn)行放松休息。生產(chǎn)過程中，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)延緩或停滯現(xiàn)象時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，針對產(chǎn)后出血問題做好一系列防范工作，必要時(shí)需做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）第二產(chǎn)程規(guī)范使用無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，選擇合適的機(jī)會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切操作，防止胎兒娩出過快，胎肩娩出后，為加強(qiáng)子宮收縮，需在第一時(shí)間使用縮宮素，降低出血量。(3)第三產(chǎn)程應(yīng)準(zhǔn)確判斷胎盤是否剝離，未剝離之前，禁止大力牽拉臍帶，也不允許對子宮進(jìn)行按摩擠壓，出現(xiàn)胎盤剝離征象后，采取科學(xué)處理措施使胎盤順利娩出，對胎盤胎膜完整性進(jìn)行查看。并仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)裂傷現(xiàn)象時(shí)需進(jìn)行縫合。(4)準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量，如果2 小時(shí)高于180ml，需確定引發(fā)該現(xiàn)象的具體原因，及時(shí)采取科學(xué)處理對策[4]。

2.3 搶救護(hù)理

(1)使患者呼吸道保持通暢，規(guī)范使用宮縮劑。(2)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不要錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，并借助直通留置針頭形成快速靜脈通道，其數(shù)量不少于兩條。對患者的呼吸、脈搏、皮膚顏色、血壓、生命體征、尿量等變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并控制輸液速度的合理性。(3)通過按摩對子宮形成刺激作用，促進(jìn)其收縮，使宮壁血竇逐漸閉合[5]。(4)為促進(jìn)孕產(chǎn)婦下肢靜脈回流，可采用平臥位或足高頭低的體位，還可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

3 討論

產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中，做好監(jiān)測工作，針對產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早防范，減小產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性。對于產(chǎn)后出血及高危妊娠的高危因素，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能夠熟悉掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并做好對應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

對于產(chǎn)后大出血的救治和護(hù)理來講，完善的搶救組織的建立是尤為重要且必要的，可為醫(yī)院急救工作的開展提供了便利，并且，通過建立搶救組織，還能夠協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，使得搶救工作可順利開展。對于各種急救常規(guī)與急救技術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到熟練掌握，并規(guī)范使用各類急救藥品、設(shè)備及儀器，以提高搶救患者的成功率。

宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要誘發(fā)因素，除病理和生活原因之外，心理因素也會(huì)造成導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，如孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前或生產(chǎn)過程中存在較多顧慮、精神或心理緊張等，對此，醫(yī)護(hù)人員在開展搶救和護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)照顧孕產(chǎn)婦的情緒，通過安撫和疏導(dǎo)緩解其精神壓力和心理壓力，在救治過程中能夠做到積極配合[6]。

在圍生期醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科領(lǐng)域，產(chǎn)后出血是其中的重要研究課題。如何減小產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性，避免造成產(chǎn)婦死亡率，是一項(xiàng)重要的研究任務(wù)。對于臨床工作者而言，必須明確產(chǎn)后大出血特征，充分認(rèn)識(shí)并了解誘發(fā)該現(xiàn)象的高危因素，提高對產(chǎn)前評(píng)估的重視力度，做好整個(gè)生產(chǎn)過程的監(jiān)測工作，實(shí)時(shí)掌握患者病情。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。要想減少產(chǎn)后大出血并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率，就應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以，在臨床工作中，應(yīng)了解并掌握易引發(fā)產(chǎn)后出血誘的因素，通過監(jiān)測和防范來應(yīng)對產(chǎn)后大出血的發(fā)生，做好產(chǎn)后大出血的應(yīng)急搶救預(yù)案，采取科學(xué)的護(hù)理措施，為孕產(chǎn)婦的生命安全提供最大保障，提高產(chǎn)后大出血患者生存率。