股骨粗隆間骨折的臨床研究進展

張 致

浦北縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西欽州 535300

股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊線外股骨頸基底至小粗隆下方部位發(fā)生的骨折問題，這一部分血運相對更加豐富，因而髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，隨著患者臥床休養(yǎng)時間的延長，其骨質(zhì)量也會顯著降低，進而誘發(fā)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥問題，嚴重者還會導致其他部位骨折。常規(guī)的保守治療需要患者長期臥床，因而并發(fā)癥發(fā)生率較高，會對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴重威脅，甚至影響患者預后。因此，依據(jù)骨折類型和發(fā)生原因，選擇適當?shù)墓潭ê椭委煼椒?，對于保證治療效果，改善患者預后和提高康復速度具有重要意義。

1 診斷標準

第一，X 線片檢查可見明顯骨折，并能夠判斷骨折類型；第二，髖關(guān)節(jié)明顯功能障礙；第三，骨折移位，可見肢體外旋畸形、內(nèi)收、短縮，大粗隆上移，叩擊或按壓時明顯疼痛；第四，患側(cè)明顯髖部腫脹，皮膚瘀斑；第五，髖部明顯疼痛，肢體移動時疼痛加劇，無法行走或是站立；第六，患肢有明顯或輕微外傷史。

2 臨床分型

根據(jù)Evans 分型、Jensen 分型、Boyd-Griffin 分型、Kyle分型及AO 分型相關(guān)標準對股骨粗隆間骨折實施分型，其中，Boyd-Griffin 分型主要指的是股骨頸的小粗隆下方及關(guān)節(jié)囊部位發(fā)生的骨折，骨折長度不超過5cm；Evans 分型通常是根據(jù)骨折線的方向?qū)钦垲愋瓦M行判斷；Kyle 分型是對Evans 分型標準的改良，依據(jù)是骨折的解剖部位，包括頸基部、粗隆間及粗隆下三種類型；AO 分型指的是融入股骨粗隆間骨折，屬于A 類分型標準；Jensen 分型也是一種Evans 分型標準的改良，隨著骨折數(shù)量的增加，其骨折穩(wěn)定性會逐步降低[1-2]。

3 治療方法

3.1 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療指的是骨牽引治療方式，適用范圍相對較小，能夠有效避免手術(shù)治療對患者機體造成的損傷，但患者治療過程中需要長時間臥床休養(yǎng)，因而泌尿系感染、神經(jīng)損傷、假體脫位、關(guān)節(jié)軟攣縮、異位骨化、墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡感染等各種并發(fā)癥風險較高，患者死亡率和致殘率也相對較高。非手術(shù)方法治療后，患者髖關(guān)節(jié)功能會有所降低，嚴重者還會出現(xiàn)髖內(nèi)翻、髖外旋和短縮畸形等問題。張保中等研究人員于2016年對股骨粗隆間骨折患者的保守治療效果進行了研究，結(jié)果證實，保守治療后患者髖內(nèi)翻發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組，且患者的治療后髖關(guān)節(jié)功能也受到了一定影響[3-4]。

3.2 手術(shù)治療

第一，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨粗隆間骨折屬于一種不穩(wěn)定性骨折類型，且患者通常存在骨質(zhì)疏松等問題，因而內(nèi)固定效果往往較差，而長時間臥床也會增加并發(fā)風險。若患者早期接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，則能夠緩解疼痛狀態(tài)，進而有助于患者生活質(zhì)量和行動能力的提升，降低并發(fā)癥和死亡率風險。

第二，動力髖螺釘固定。動力髖螺釘(DHS)是一種應(yīng)用率較高的股骨粗隆間骨折治療方法，能夠取得較好的固定效果，且患者二次手術(shù)發(fā)生率較低。然而，對于外側(cè)壁骨骨折以及骨質(zhì)疏松的患者，則不適宜這一治療方法，患者骨折移位和螺釘脫出等風險較高?，F(xiàn)階段，DHS 帶側(cè)板的應(yīng)用有效地彌補了DHS 治療存在的不足。利用微創(chuàng)技術(shù)實施側(cè)鋼板固定手術(shù)，將鋼板植入患側(cè)進行內(nèi)固定具有較為理想的效果，對于穩(wěn)定型粗隆間骨折患者，動力髖螺釘(DHS)已經(jīng)成為了臨床治療的金標準，但對于不穩(wěn)定型粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松患者，則無法實施這一方案治療，其主要原因在于這一治療方案無法保證骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導致滑槽釘過度嵌壓和釘尾過度突出，造成釘子穿透股骨頸和肢體短縮及髖內(nèi)翻問題[5-6]。

第三，外固定架手術(shù)。外固定手術(shù)是一種半保守的治療方式，這一治療方法具有機體創(chuàng)傷小、麻醉時間短、手術(shù)失血量少、術(shù)后早期下床活動等優(yōu)勢，因而是一種應(yīng)用價值較高的治療方式，適用于手術(shù)風險較低以及高齡患者麻醉，患者手術(shù)風險較小，恢復速度較快，術(shù)后早期能夠下床活動。配合內(nèi)固定(DHS)滑動加壓外固定器能夠減小骨折部的內(nèi)翻剪力，提高壓應(yīng)力[7-8]。

第四，髓內(nèi)固定。①股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)對于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者，其具有出血量少、操作簡便、抗旋轉(zhuǎn)性良好、性能良好、并發(fā)癥風險低以及骨質(zhì)填壓效果好等優(yōu)勢，具有較為理想的骨質(zhì)填充效果，對于釘尖頂遠端骨干皮質(zhì)所致的骨干骨折，具有良好的治療效果，能夠有效緩解患者的疼痛感。②股骨近端髓內(nèi)釘。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)是一種固定效果較好的治療方法，其直徑較小，因而有助于保證良好的患肢血運狀況，保證骨折端血流通暢，且患者術(shù)后恢復速度較快。在置入導針和擴孔過程，能夠降低股骨頭壞死風險[9-10]。

4 總結(jié)

骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥狀之間存在直接聯(lián)系，因而加強患者的骨質(zhì)疏松預防，適當運動，調(diào)節(jié)飲食，降低跌倒等意外風險發(fā)生率，對于股骨粗隆間骨折發(fā)生率的降低具有積極的意義。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的主要目標礙于重新恢復骨骼生物力學的強度和結(jié)構(gòu)，通過適當?shù)膬?nèi)固定設(shè)備配合手術(shù)過程中的精細操作，能夠保證固定治療效果，恢復骨折端固定強度。針對于不同類型的骨折患者，適當?shù)闹委熀妥o理措施，有助于提高其疾病康復速度，保證有效固定，降低手術(shù)風險。