腰痛康復中使用肌內(nèi)效貼的進展

黃 勇

四川體育職業(yè)學院康復中心 四川成都 610041

腰痛是下背、腰骶及臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥，是康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學和運動醫(yī)學領域的常見疾病，可導致患者運動功能障礙，甚至喪失生活自理能力[1]。肌內(nèi)效貼是一種為保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能而貼于體表的有彈性的膠布。將肌內(nèi)效貼按相應方法貼于相應皮膚區(qū)域，可達到止痛、增強肌力、穩(wěn)定關節(jié)、增加關節(jié)活動范圍、緩解痙攣、改善血液循環(huán)及淋巴回流的作用[2]。肌內(nèi)效貼扎術(shù)在臨床上的安全等級為一級，患者尚未出現(xiàn)任何不適反應，它不影響患者的日?；顒?，可為患者節(jié)約許多工作時間[3]。本研究綜述肌內(nèi)效貼在腰痛領域的發(fā)展現(xiàn)狀和應用，并分析其在腰痛康復機制方面的研究進展和發(fā)展趨勢，為今后開展肌內(nèi)效貼對腰痛影響的研究提供一定的參考和依據(jù)。

1 緩解腰痛的作用機制

人體腰骶部常處于負重狀態(tài)，肌肉力量相對較弱，易導致筋膜和韌帶的撕裂及肌肉損傷。腰痛患者多由于累積性損傷、遷延的急性腰扭傷以及肌筋膜無菌性炎癥等原因造成腰骶部軀干肌及本體感覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的異常，從而影響改變肌肉、感覺器官的正確信號輸入，進而導致腰椎姿勢穩(wěn)定性受損。國外有研究顯示KT 對于緩解慢性腰痛的疼痛癥狀及改善腰背肌功能狀態(tài)有幫助[4]。目前，KT 對緩解腰痛的機制還不明確，其作用機理可能主要以下有五個方面：通過感覺模式在相互交聯(lián)的網(wǎng)絡起作用，可產(chǎn)生經(jīng)皮牽伸刺激，干擾機械和疼痛刺激傳導，以抑制疼痛（閘門控制理論），通過改變皮膚形態(tài)及持續(xù)的增加皮膚的機械性刺激影響腰椎本體感覺系統(tǒng)，促進腰肌功能恢復進而使腰椎姿勢穩(wěn)定性得到改善，產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，可改變筋膜及組織液的流向，能有效改善局部循環(huán)，促進炎性物質(zhì)代謝，被貼扎肌肉收縮的方向相同時，可緩減肌痙攣，縮短運動時肌筋膜運動程度并放松局部筋膜與被貼扎的肌肉進而緩解疼痛。

2 肌內(nèi)效貼貼法

患者站立，并暴露腰背部，雙手抱肩，用酒精棉球?qū)⒀巢科つw擦拭干凈，下腰疼痛處給予肌內(nèi)效貼，膠貼為防水、多孔、黏附性的帖布，厚0.5mm，寬5cm。囑患者向前彎腰，將貼布基部固定髂后上嵴區(qū)域，Y 型貼布內(nèi)側(cè)尾端則以自然的拉力沿腰方肌走貼至L1 橫突位置，然后身體旋轉(zhuǎn)至對側(cè)，Y 型貼布外側(cè)尾端便以自然拉力貼至第12 肋骨區(qū)域。對側(cè)施以同法。采用“Y”形貼布，目的是產(chǎn)生交叉式重疊同方向的力矩走向，達到增強、放松肌肉的效果?；颊咦唬眢w微前屈，雙手可支撐于椅背。采用“I”型貼布（中度拉力及自然拉力）進行貼扎。橫向：貼布中段以中度拉力固定于病患椎體處，兩尾以自然拉力向左右兩端延展?？v向：中段以中度拉力固定病患椎體處，兩尾以自然拉力向上下兩端延展。斜向：中段以中度拉力固定于病患椎體處，兩尾以自然拉力斜向兩端延展，另一條與其垂直，方法相同。

3 在腰痛康復領域的作用及應用

3.1 減輕疼痛

目前國內(nèi)外研究肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對腰痛療效的文獻尚較少且觀點不統(tǒng)一。學者們開展了不少KT 與炎癥、水腫和疼痛的研究，并通過觀察患者的主觀感受及相應的生理變化，證實KT 對短期的消炎止痛存在積極影響。Paoloni 等在一項隨機、單盲臨床研究中發(fā)現(xiàn)，KT 可減輕慢性腰痛患者的疼痛，并使其肌肉快速正?；J為其是一種能有效減輕疼痛的輔助物理療法。Lee 等將肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應用于慢性下腰痛伴有骶髂關節(jié)功能障礙和骶骨水平角增大的患者，結(jié)果顯示貼扎治療后下腰部疼痛顯著緩解。西班牙學者一項關于非特異性腰痛的隨機對照研究中，KT 貼扎即刻及貼扎4 周后，KT 組相比對照組疼痛減輕程度有小幅度提高，這與同年Adelaida 等的研究結(jié)論相似。還有研究發(fā)現(xiàn)單獨應用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對急性期的疼痛可產(chǎn)生明顯的改善作用。然而，黃楠等研究顯示單獨應用KT 治療下腰痛短時間內(nèi)不能明顯改善疼痛癥狀和功能，使用4 周才可明顯改善疼痛癥狀和功能[5]。

3.2 改善腰椎關節(jié)活動度

肌內(nèi)效貼可以改善運動損傷患者的關節(jié)活動度，提高患者的肢體功能?；颊咴谫N扎KT 的情況下主動活動，加速了血液循環(huán)從而改善關節(jié)活動度。更多學者認為KT 放松了緊張的肌肉，增加了患處的感覺輸入，降低了患者的疼痛和心理上的恐懼，是改善關節(jié)活動度的主要原因。應用肌內(nèi)效膠貼可以提高頸部和下腰部的關節(jié)活動范圍。此外，國內(nèi)有研究表明肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸可有效改善慢性非特異性腰痛患者的關節(jié)活動度，且早期即可取得較好的效果，進一步證實在常規(guī)物理治療的基礎上進行肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸治療后療效更佳。

3.3 增大肌力

研究表明，各種原因所致的腰痛均在不同程度上與腰部肌力下降互為因果關系[5]。增大腰部肌力，對脊柱功能重建意義重大。KT 自肌肉的起點向止點貼扎，作用在皮膚的拉力和肌肉收縮方向相同，可產(chǎn)生促進肌肉收縮的效果。研究發(fā)現(xiàn)，相比普通貼扎，肌內(nèi)效貼能夠在短時間內(nèi)顯著改善慢性下背痛，恢復腰部功能，增加軀干肌群的耐受力。KT 之所以能增大肌力原因可能是有彈性的貼布對皮膚的感覺輸入引起神經(jīng)反射，從而在肌肉進行最大力收縮時能募集更多的運動單元。

3.4 增強本體感覺

本體感覺是維持人體正常姿勢及平衡的重要組成部分也是影響功能恢復的重要因素，本體感受器在人體運動中起著重要作用。有研究表明，有彈性的KT 是通過對皮膚的壓力和拉力刺激皮膚機械感受器，從而增強關節(jié)的位置覺和運動覺。

4 小結(jié)

KT 可以通過多種貼法來緩解疼痛、改善腰椎關節(jié)活動度、增大肌力及增強本體感覺從而治療腰痛，并在臨床上得到廣泛應用。多數(shù)研究僅針對KT 對腰痛的近期療效進行了考察，未來相關學者可從現(xiàn)代生物力學、功能解剖學等多角度出發(fā)，進一步探討KT 的治療機制，觀察其遠期療效。