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    中藥復(fù)方治療慢性腎衰竭的研究綜述

    2019-12-28 01:47:53
    醫(yī)師在線 2019年4期
    關(guān)鍵詞:腎方沖劑腎衰竭

    龍 韻 胡 維

    廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西南寧 530011

    在慢性腎臟病進行性發(fā)展后,可引起腎功能以及腎單位不可逆喪失的情況,進而導(dǎo)致了慢性腎衰竭,本病的臨床特征主要為內(nèi)分泌失調(diào)、代謝產(chǎn)物與毒物潴留和酸堿失衡等[1]?,F(xiàn)代研究表明,采取中西醫(yī)結(jié)合療法對慢性腎衰竭病患進行治療,能夠取得比單純西醫(yī)治療更為顯著的療效[2]。為此,筆者將針對中藥復(fù)方在慢性腎衰竭中的辨證應(yīng)用情況和效果,作出如下綜述。

    1 治法分析

    溫補腎陽法乃慢性腎衰竭的一個重要中醫(yī)治法,多采用仙靈脾、附子與肉桂,當(dāng)中,仙靈脾具備降壓與擴張外周血管之功效,能夠有效降低殘存的腎單位壓力[3]。肉桂與附子具備提高腎血流量、擴張腎血管以及改善腎功能等作用。慢性腎衰竭的病機為本虛標(biāo)實,多辨證為脾腎兩虛,故在治療的過程中,以嚴格遵循健脾補腎以及扶正固本這兩個原則,以有效抑制腎功能的惡化[4]。孟如教授建議基本方選擇黃芪六味地黃湯合四君子湯,并根據(jù)瘀血和濕熱濁毒的辯證,合理加入具備活血化瘀以及清熱利濕功效的藥物。

    2 實驗研究分析

    2.1 健脾益腎方

    該方劑主要含有肉蓯蓉、黃芪、生大黃、丹參、炙甘草、生白術(shù)、白豆蔻與山藥等中草藥,通過對大鼠的5/6 腎進行切除,并將之制作成為慢性腎衰竭模型,利用健脾益腎方對實驗大鼠進行治療,結(jié)果表明,在應(yīng)用一段時間的健脾益腎方之后,實驗大鼠的尿素和肌酐水平明顯降低,且其尿中TGF-β1 的表達也也明顯減少,不僅有助于抑制腎纖維化的進展,還有效降低了細胞外基質(zhì)的積聚量[5]?,F(xiàn)代研究表明,對大鼠的5/6 腎進行切除,以復(fù)制出慢性腎衰竭動物模型,同時予以健脾益腎方治療,結(jié)果顯示,在連續(xù)治療8w 后,實驗大鼠的肌酐與血尿素水平顯著降低,且其腎組織內(nèi)TGF-β1 的表達也有所減少,進而有效抑制了慢性腎衰竭的進展[6]。

    2.2 益腎瀉濁方

    在常規(guī)應(yīng)用纈沙坦的基礎(chǔ)之上,采取益腎瀉濁方來對慢性腎衰竭病患進行治療,能夠?qū)?jīng)TGF-β1 誘導(dǎo)的纖維連接蛋白mRNA 以及NRK52E Ⅱ的表達進行有效的抑制,同時還能有效減少NRK52EFn 蛋白的表達量[7]。提示,合理運用益腎瀉濁方,有助于對細胞外基質(zhì)的表達過程進行有效的抑制,并由此實現(xiàn)抗腎間質(zhì)纖維化的效果。

    2.3 溫陽活血方

    在相關(guān)研究中,對實驗大鼠進行了單側(cè)輸尿管結(jié)扎腎間質(zhì)纖維化處理,然后再予以實驗大鼠溫陽活血方治療,結(jié)果顯示,實驗大鼠干預(yù)后的轉(zhuǎn)化生長因子-β1 表達量明顯降低[8]。提示,溫陽活血方能夠?qū)D(zhuǎn)化生長因子-β1 的表達過程進行抑制,以有效降低β2-微球蛋白排出量,并能起到保護腎小管功能、抑制間質(zhì)纖維化進展以及降低腎小管上皮細胞損害程度的作用。

    2.4 益腎降濁沖劑

    通過應(yīng)用益腎降濁沖劑,能夠有效減少自由基,緩解腎臟病理表現(xiàn),促進腎功能恢復(fù),另外,益腎降濁沖劑還有助于改善線粒體的形態(tài)異常情況。多項研究表明,益腎降濁沖劑的作用比單味大黃好,有可能是因為該沖劑利于腎臟高代謝狀態(tài)的改善,且具備有效清除自由基、增強線粒體氧化磷酸化功能以及減輕腎臟損害程度的作用[9]。在徐艷芳等人的研究當(dāng)中,利用益腎降濁沖劑對慢性腎衰竭病患進行了治療,結(jié)果顯示,慢性腎衰竭病患的脂代謝紊亂和腎小管間質(zhì)損傷程度在用藥后都得到了明顯的改善,且其細胞凋亡率顯著降低,腎內(nèi)脂質(zhì)蓄積量明顯減少。提示益腎降濁沖劑對抑制慢性腎衰竭進展、減輕腎小管間質(zhì)損傷以及改善腎功能等均具有十分顯著的作用。

    2.5 六味地黃湯

    經(jīng)過六味地黃湯的治療,能夠?qū)δI間質(zhì)纖維化進行有效的抑制,并有助于延緩疾病的進展。有學(xué)者認為,六味地黃湯具備比較強的耐缺氧以及抗氧化等作用,將之積極用于慢性腎衰竭的臨床治療中,能夠有效調(diào)整結(jié)締組織生長因子蛋白的表達,并由此起到緩解腎間質(zhì)纖維化癥狀的作用。

    3 臨床研究分析

    3.1 加味苓桂術(shù)甘湯

    含有桂枝、白術(shù)、巴戟天、麥芽、茯苓、大雪、川樸、炙甘草與大腹皮等中草藥。有研究發(fā)現(xiàn),于西醫(yī)治療的同時,對慢性腎衰竭病采用加味苓桂術(shù)甘湯療法進行佐治,能夠有效降低其膽固醇、肌酐、三酰甘油和尿素水平。提示該方劑具有較好的調(diào)節(jié)脂代謝以及改善腎功能的作用[10]。

    3.2 健脾益腎降濁方

    含有補骨脂、竹茹、黨參、大黃、桃仁、黃芪、陳皮、牛膝、茯苓、丹參、甘草、半夏、川芎、白術(shù)與芝士等中草藥。利用該方劑對92 例慢性腎衰竭病患進行佐治,臨床總有效率高達95.5%,且和常規(guī)組比較,內(nèi)生肌酐清除率明顯提高,尿素和肌酐水平明顯降低。

    3.3 濟生腎氣丸合真武湯

    含有生地黃、牡丹皮、黃芪、山茱萸、川牛膝、黨參、山藥、甘草、枸杞子、桂枝、補骨脂、炒白術(shù)與炒杜仲等中草藥。在張超等人的研究中,于西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上,利用濟生腎氣丸合真武湯療法對72 例慢性腎衰竭病患進行治療,結(jié)果顯示,本組的臨床總有效率為88.89%,且患者的SCr 水平明顯增高,24h 尿蛋白定量明顯降低,營養(yǎng)和貧血狀態(tài)明顯改善,相關(guān)癥狀明顯緩解。提示,濟生腎氣丸合真武湯對抑制慢性腎衰竭的進展具有顯著作用。

    4 結(jié)束語

    通過對中藥復(fù)方進行使用,能夠有效緩解慢性腎衰竭病患的相關(guān)癥狀,且有助于抑制疾病的進展,但受辯證論治觀點不同等因素的影響,加之中藥復(fù)方多種多樣,所以,臨床醫(yī)師在對慢性腎衰竭病患進行治療時,還應(yīng)根據(jù)實際情況,選擇一種最適的用藥方案,以盡可能的提高疾病控制的效果,確?;颊吲R床用藥安全。

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