血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及并發(fā)癥的防治探討

徐惠云

[摘要] 目的 探討血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及并發(fā)癥的防治效果。方法 方便選取該院2017年4月—2019年3月時間段內(nèi)施行血液凈化患者80例，以隨機(jī)分配的方式納入對照組40例、干預(yù)組40例。即對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組使用早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較各組患者護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、動靜脈內(nèi)瘺使用情況。結(jié)果 對照組患者護(hù)理總滿意度明顯較差于干預(yù)組，例如對照組軀體功能為（48.18±10.22）分，干預(yù)組軀體功能為（56.22±13.20）分，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.046，P=0.003）。干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組則為30.00%，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。對照組內(nèi)瘺使用時間為（32.59±2.66）個月，使用1年后內(nèi)瘺血流量為（205.14±25.36）mL/min，干預(yù)組則為（46.87±3.63）個月和（252.38±36.93）mL/min。各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.069、6.669，P=0.000）。結(jié)論 在血液凈化患者護(hù)理期間，早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者護(hù)理總滿意度，預(yù)防或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，該可強(qiáng)化動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)情況，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;動靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;總滿意度

[中圖分類號] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing and complications of arteriovenous fistula in patients with blood purification. Methods Convenient select eighty patients with blood purification were enrolled in our hospital from April 2017 to March 2019. They were randomly assigned to receive 40 patients in the control group and 40 patients in the intervention group. That is， the control group used routine nursing intervention， and the intervention group used early preventive nursing intervention to compare the total satisfaction of the patients， the total incidence of complications， and the use of arteriovenous fistula. Results The total satisfaction of patients in the control group was significantly worse than that in the intervention group. For example， the body function of the control group was （48.18±10.22）points， and the body function of the intervention group was （56.22±13.20）points. There were statistically significant differences between the data（t=3.046， P=0.003）. The total incidence of complications was 10.00% in the intervention group and 30.00% in the control group. There were statistically significant differences between the data（χ2=5.000， P=0.025）. In the control group， the time of sputum use was （32.59±2.66） months. After 1 year of use， the sputum blood flow was （205.14±25.36） mL/min， and in the intervention group （46.87±3.63） months and （252.38±36.93） mL/min. There were statistically significant differences between the data（t=20.069，6.669， P=0.000）. Conclusion During the care of patients with blood purification， early preventive nursing interventions can effectively improve the overall satisfaction of patients and prevent or reduce the occurrence of complications. This can strengthen the adaptation of arteriovenous fistula and can be promoted.

[Key words] Blood purification; Arteriovenous fistula; Nursing intervention; Complications; Total satisfaction

血液透析作為終末期腎病患者常見治療方式，以此延長其生命周期，也是目前腎病治療中應(yīng)用較多的方案。但是，由于患者需長期維持血液透析操作，動靜脈內(nèi)瘺在反復(fù)穿刺的情況下，多面臨諸多并發(fā)癥，不僅會提高患者感染率，還會加重其病情，降低治療效果。目前，現(xiàn)代醫(yī)療中對動靜脈內(nèi)瘺問題尚重視不夠，僅注重血液透析并發(fā)癥，使其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度較差[1]。對此，方便選取該院2017年4月—2019年3月時間段內(nèi)施行血液凈化患者80例，探討血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及并發(fā)癥的防治效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院施行血液凈化患者80例，以隨機(jī)分配的方式納入對照組40例、干預(yù)組40例。即對照組男性患者19例、女性患者21例;最低年齡為25歲，最高年齡為68歲，中位數(shù)為（42.7±8.0）歲;最短透析時間為5個月，最長透析時間為5.4年，中位數(shù)為（25.05±4.41）個月。干預(yù)組男性患者20例、女性患者20例;最低年齡為24歲，最高年齡為67歲，中位數(shù)為（43.4±7.0）歲;最短透析時間為7個月，最長透析時間為7.6年，中位數(shù)為（30.15±4.45）個月。各數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為慢性腎功能衰竭，血液透析時間在3個月以上，每周透析至少2次;無任何軀體殘疾，可自主行走;年齡均在18歲以上，意識清楚;滿足該院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非維持性血液透析者;周血液透析次數(shù)和研究不符者;合并重癥并發(fā)癥者，例如惡性腫瘤、重度感染和心衰;思維意識模糊、癡呆、精神病者;中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病癥者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?血液透析護(hù)理 ?對照組：依據(jù)患者疾病進(jìn)展，遵醫(yī)囑用藥;時刻保證切口干燥度、清潔度，按時更換紗布;密切檢查患者體征變化，確保側(cè)肢血管安全性、完整性;耐心接待各患者，待患者入院時向其闡述醫(yī)師、護(hù)理人員，明確住院環(huán)境、治療方案及目的等，提高其治療依從性、信任感;做好患者健康狀態(tài)的評估，依據(jù)省廳健康評估標(biāo)準(zhǔn)，整合各項資料擬定透析治療計劃、護(hù)理方案;打造良好透析環(huán)境，除醫(yī)師、護(hù)理人員和患者外，其余人不可進(jìn)入透析室;借助消毒水的使用，對透析室予以消毒，早晚各1次，定時通風(fēng)換氣，確保其整潔度與舒適度[2]。

干預(yù)組：①術(shù)前干預(yù)。構(gòu)建患者檔案，依據(jù)其文化程度施以健康教育，向其明確疾病治療方案、血液透析注意事項等，使之能夠在全方位把控血液透析必要性的同時，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn);強(qiáng)化和患者間的交流，構(gòu)建良好護(hù)患渠道，減輕其負(fù)面情緒，提高患者信任感和依從性。②術(shù)中干預(yù)。做好血液透析前準(zhǔn)備工作，且對手術(shù)器具予以徹底消毒，倡導(dǎo)無菌操作理念;強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的必要性，特別應(yīng)為造瘺手臂做好清洗、消毒，若汗毛較長則應(yīng)剔除汗毛，剪指甲，做好皮膚組織的防護(hù)，預(yù)防刮傷。③術(shù)后干預(yù)。取無菌紗布對切口予以覆蓋，且選擇繃帶予以包扎，但包扎松緊度應(yīng)適中，預(yù)防過緊對血液流通造成影響;造瘺手臂應(yīng)抬高，約為36 h，且高于心臟部位，加快血液回流，預(yù)防靜脈末梢水腫;定期做好內(nèi)瘺口換藥護(hù)理，確保其干燥、清潔，術(shù)后15 d可拆線[3]。④飲食干預(yù)。多食高蛋白類食物，增加熱量的攝取，保持水平衡，科學(xué)控制食鹽、鉀、磷攝取量，補(bǔ)充鈣類元素及水溶性維生素。以水平衡維持為例，原因為透析中超濾操作會誘發(fā)肌肉痙攣、心絞痛和心律失常、低血壓等癥，若過量飲水還會誘發(fā)水潴留，若未得以有效控制會因循環(huán)負(fù)荷重引起機(jī)體死亡。即日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔時間+500 mL，而水分限制和體重變動相持平[4]。

1.2.2 ?并發(fā)癥預(yù)防 ?（1）無菌操作。時刻保證內(nèi)瘺干燥度、清潔度和完整度，穿刺時應(yīng)倡導(dǎo)無菌理念，避免在皮膚損傷處、感染處、血痂處予以穿刺;穿刺前做好皮膚組織消毒，針眼用無菌棉球、創(chuàng)可貼予以覆蓋;血液透析當(dāng)日不可沐浴，針眼不可浸濕，否則會引起感染;透析24 h后若沐浴，應(yīng)借助保鮮膜予以保護(hù)，若創(chuàng)可貼浸濕應(yīng)立即消毒、更換;若內(nèi)瘺處呈現(xiàn)痛感、熱感及紅腫等狀況，則可選擇濕敷和外敷聯(lián)合治療，前者藥物為50%硫酸鎂，后者藥物為白醋和50 g金黃散，2～3次/d;若患者表現(xiàn)為高熱和寒戰(zhàn)，則可使用抗生素予以局部、全身抗感染救治[5]。（2）內(nèi)瘺出血、腫脹和閉塞。①若穿刺失敗且表現(xiàn)為血腫，應(yīng)對穿刺點予以按壓，取膠步固定，24 h內(nèi)予硫酸鎂濕敷、冰袋冷敷等操作，24 h可改為熱敷，特殊情況下可涂抹紅花油、外敷馬鈴薯;若表現(xiàn)為血管觸痛、硬結(jié)、瘢痕和內(nèi)膜增生等狀況時，以針眼為基準(zhǔn)點，順沿血管走向涂抹相應(yīng)藥膏，待其干燥后覆蓋保鮮膜，用50℃左右熱水予以熱敷，時間可控制在30～40 min，去除保鮮膜按揉藥膏，促進(jìn)其吸收2次/d。②若患者表現(xiàn)為內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹，則可叮囑其提高手臂，加快靜脈回流，輔之腕部鍛煉和手臂運動，減輕腫脹，取最佳睡眠姿勢，不可穿過緊類衣物，不可在造口側(cè)肢體執(zhí)行血壓測量、采血和輸液等操作。③透析完成時，針對穿刺點的壓迫出血應(yīng)確保力度適中，預(yù)防滲血、血腫等事件;若為高齡、糖尿病患者，往往會表現(xiàn)為內(nèi)瘺血栓、吻合口狹窄等狀況，應(yīng)指導(dǎo)患者做好內(nèi)瘺震顫自主監(jiān)測工作，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診，予以對癥治療，挽救內(nèi)瘺。④合理服用降壓藥，將患者血壓控制在預(yù)期范圍內(nèi);科學(xué)把控透析過程中體重增長問題，預(yù)防低血壓引起的內(nèi)瘺閉塞[6]。（3）急性并發(fā)癥防治。①低血壓。主要由血管收縮力降低、心輸出量減少、透析膜生物相容性差等原因?qū)е?。少?shù)患者呈現(xiàn)無癥狀性低血壓，諸多患者可見面色蒼白、惡心嘔吐、胸悶不適和一過性意識喪失等，而在合并冠心病患者中心絞痛、心律失常患病率極高。措施：協(xié)助患者保持平臥位，取頭低腳高體位，減緩血流量，暫停超濾;必要情況下可對患者予以吸氧救治，輸注100～200 mL生理鹽水，較為嚴(yán)重者應(yīng)增加補(bǔ)液量，確保血壓可恢復(fù)癥狀[7]。②失衡綜合征。多在透析1 h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合證，輕者可見頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣和煩躁不安、視力模糊等，重者可見癲癇、木僵和昏迷等。措施：若輕者可不施行救治，靜息數(shù)小時后可自行消退，若為重癥者應(yīng)輸注40 mL3%氯化鈉或40 mL 50%葡萄糖溶液，特殊情況下可執(zhí)行鎮(zhèn)靜治療。③肌肉痙攣。多集中在上肢、腹部和足部、腓腸肌等部位，輕者可在終止超濾操作后自行減輕，重者可輸注高滲鹽水、高滲葡萄糖溶液，且還應(yīng)將透析液鈉濃度控制在預(yù)期范圍內(nèi)，即145 mmol/L。④心律失常。多表現(xiàn)為室性早搏，則可時刻檢查血液透析期間患者血清鉀鈣等濃度變化情況，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡問題，若為重癥心律失常應(yīng)終止透析[8]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理總滿意度。是以問卷調(diào)查的方式，對患者護(hù)理滿意度予以測評。共設(shè)有4個維度，涉及軀體功能、生活狀態(tài)和社會功能、心理功能。

②并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及感染、出血、腫脹手綜合癥等并發(fā)癥。

③動靜脈內(nèi)瘺使用情況。涉及內(nèi)瘺使用時間、使用1年后內(nèi)瘺血流量[9]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。計量資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較各組患者護(hù)理總滿意度

對照組患者護(hù)理總滿意度明顯較差于干預(yù)組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較各組患者并發(fā)癥總發(fā)生率

干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組則為30.00%，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?比較各組患者動靜脈內(nèi)瘺使用情況

對照組內(nèi)瘺使用時間為（32.59±2.66）個月，使用1年后內(nèi)瘺血流量為（205.14±25.36）mL/min;干預(yù)組內(nèi)瘺使用時間為（46.87±3.63）個月，使用1年后內(nèi)瘺血流量為（252.38±36.93）mL/min。各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.069、6.669，P<0.05）。

3 ?討論

血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者常見治療方式，是以將體內(nèi)血液引流至體外，再依據(jù)彌散、吸附及超濾、對流等原理實現(xiàn)物質(zhì)交換，不僅可有效清除血液內(nèi)代謝廢物，還可保證水電解質(zhì)、酸堿平衡，在清除血液內(nèi)水分的同時，將其回輸至患者體內(nèi)。但該種治療方式不適用于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、用藥無法糾正性休克、重癥心肌病伴難治性心力衰竭、精神障礙等群體。而動靜脈內(nèi)瘺則是血液凈化患者的生命線，若維護(hù)不當(dāng)，不僅會降低透析效果，還會引起血栓、出血等并發(fā)癥，延誤患者最佳救治時機(jī)。而在此過程中，對患者施以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠在預(yù)防并發(fā)癥的同時，強(qiáng)化動靜脈內(nèi)瘺效果[10]。

常規(guī)護(hù)理模式是以動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理為前提，但因周期時間相對較短，難以起到全方位護(hù)理的效果。而在此基礎(chǔ)上，對患者執(zhí)行科學(xué)的早期預(yù)防性干預(yù)，是以患者基本狀況評估為前提，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等干預(yù)模式，施行并發(fā)癥預(yù)防，不僅可強(qiáng)化患者血液透析、動靜脈內(nèi)瘺知識的知曉度，還可減輕其負(fù)面情緒，提高其治療信心及依從性。

該文可知，對照組患者護(hù)理總滿意度明顯較差于干預(yù)組，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。例如：對照組軀體功能為（48.18±10.22）分，干預(yù)組軀體功能為（56.22±13.20）分。干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組則為30.00%，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組內(nèi)瘺使用時間為（32.59±2.66）個月，使用1年后內(nèi)瘺血流量為（205.14±25.36）mL/min，干預(yù)組則為（46.87±3.63）個月和（252.38±36.93）mL/min。各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，該數(shù)據(jù)結(jié)果和任珊[2]學(xué)者研究結(jié)果相似，例如觀察組軀體功能為（56.20±13.18）分，對照組軀體功能為（48.20±10.24）分;觀察組并發(fā)癥合計為11.6%，對照組并發(fā)癥合計為62.8%，即該研究存在研究價值。

綜上所述，在血液凈化患者護(hù)理期間，早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者護(hù)理總滿意度，預(yù)防或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，該可強(qiáng)化動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)情況，可推廣。

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（收稿日期：2019-07-22）