宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

朱麗霞

[摘要] 目的 探討宮頸癌前病變患者運(yùn)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2018年3月期間該院收治的宮頸癌前病變患者102例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組，其中對(duì)照組行宮頸冷刀錐切除術(shù)，而觀察組則運(yùn)用宮頸環(huán)形電切術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的治療有效率為98.04%，高于對(duì)照組的88.24%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.653，P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對(duì)照組的15.69%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.398，P<0.05）;觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（13.32±1.55）min、（31.09±2.86）d、（2.01±0.44）d、（12.34±2.55）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（24.27±2.78）min、（43.58±2.81）d、（4.62±1.33）d、（22.09±1.33）mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予宮頸癌前病變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)治療可以減少并發(fā)癥，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌前病變;宮頸環(huán)形電切術(shù);并發(fā)癥;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical ring resection in patients with cervical precancerous lesions. Methods A total of 102 patients with cervical precancerous lesions admitted to the hospital from January 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into two groups according to the odd and even numbers of the admission number. The resection was performed in the control group， and the observation group was compared with the clinical treatment effect of the two groups of patients by cervical ring electrotomy. Results The operation was successful in both groups. The effective rate of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the control group （88.24%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.653， P<0.05）. The postoperative complications ?incidence rate of the observation group was 7.84%， which was lower than the control group's 15.69%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.398， P<0.05）. The operation time， incision healing time， hospitalization time and intraoperative blood loss were observed in the observation group （13.32±1.55）min， （31.09±2.86）d， （2.01±0.44）d， （12.34±2.55） mOL， significantly better than the control group （24.27±2.78） min， （43.58±2.81） d， （4.62±1.33） d， （22.09±1.33） mL， There were significant differences between groups（P<0.05）; at the same time， the quality of life scores of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cervical ring electrotomy for patients with cervical precancerous lesions can reduce complications and improve treatment.

[Key words] Cervical precancerous lesions; Cervical ring electrosurgery; Complications; Clinical effects

宮頸癌是比較常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，因?yàn)榘l(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺(jué)，大部分患者確診時(shí)，已經(jīng)為中期或晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，其預(yù)后往往較差[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為可能發(fā)展為宮頸癌的一種宮頸病變，并且好發(fā)于育齡期女性，尤其是25～35年齡段人群，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前在治療宮頸癌前病變時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，包括宮頸冷刀錐切除術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)等，但是不同術(shù)式的療效也有所不同。因此，該文對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)運(yùn)用在2016年1月—2018年3月期間該院收治的102例宮頸癌前病變患者中的臨床治療價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的102例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，每組51例。對(duì)照組病程2～6年，平均（3.7±1.5）年，年齡（38.1±8.4）歲，其中30例為CINⅢ級(jí)、21例為CINⅡ級(jí);觀察組病程2～7年，平均（3.8±1.6）年，年齡（38.3±8.5）歲，其中31例為CINⅢ級(jí)、20例為CINⅡ級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織檢查確診;②患者無(wú)手術(shù)禁忌證，且依從性較好;③患者及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女;②家屬或患者不愿意參與研究者;③嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者;④合并傳染性疾病或嚴(yán)重心肝腎功能病變者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?術(shù)前準(zhǔn)備 ?所有患者入院后，均行常規(guī)檢查，包括白帶常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、血常規(guī)以及肝腎功能等，排除肝炎、艾滋病、梅毒、盆腔炎以及陰道炎等疾病后再確定是否行手術(shù)治療。同時(shí)，術(shù)前1 d，叮囑患者嚴(yán)禁性生活，對(duì)于未絕經(jīng)者，應(yīng)該在結(jié)束月經(jīng)出血后3～7 d內(nèi)手術(shù);對(duì)于絕經(jīng)者，則可立即行手術(shù)。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組患者行宮頸冷刀錐切除術(shù)，即指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)患者進(jìn)行腰麻麻醉后，取膀胱截石位，運(yùn)用碘伏常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，鋪無(wú)菌方巾，然后對(duì)患者的宮頸進(jìn)行徹底消毒，確定患者無(wú)禁忌證，在病變部位均勻涂抹盧戈氏液，明確宮頸病變范圍，確定手術(shù)區(qū)域，在著色區(qū)域外約0.5 cm處行冷刀錐切，通常錐高1.5～2.5 cm，錐底寬2～3 cm，對(duì)切除組織12點(diǎn)處進(jìn)行標(biāo)記，徹底止血后，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，送檢。

1.2.3 ?觀察組 ?觀察組患者則采用宮頸環(huán)形電切術(shù)，操作如下：取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，鋪無(wú)菌方巾，根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果，使宮頸充分暴露，徹底消毒宮頸后，運(yùn)用盧戈氏液對(duì)病變部位進(jìn)行均勻涂抹，然后在著色區(qū)域外0.3～0.5 cm界限內(nèi)進(jìn)行LEEP電切，一次成功切除，需要注意的是，手術(shù)的過(guò)程中，在確保完整切除病變組織的基礎(chǔ)上，朝外延伸病灶外緣0.3～0.5 cm，控制好深度，一般為0.5～1.5 cm，結(jié)束切除，徹底止血后，將標(biāo)本送檢。

1.2.4 ?術(shù)后護(hù)理 ?術(shù)后3 d內(nèi)，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，叮囑患者多注意休息，避免劇烈活動(dòng)，減少術(shù)后出血，并且術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁重體力活，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活，圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)自我護(hù)理，一旦出現(xiàn)宮頸管粘連、感染以及陰道出血等情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?治療效果 ?顯效：患者的白帶增多、陰道流血等癥狀完全消失，且經(jīng)TCT檢查，結(jié)果顯示為正常;②有效：患者的小腹痛、白帶異常等癥狀改善明顯，且經(jīng)TCT檢查，結(jié)果顯示基本正常;③無(wú)效：患者的體征和癥狀改善不明顯。

1.3.2 ?術(shù)后并發(fā)癥 ?分別觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮頸粘連、感染以及出血等，并且根據(jù)公式計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，即并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3.3 ?手術(shù)情況 ?對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，包括住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等。

1.3.4 ?生活質(zhì)量 ?術(shù)后隨訪1年，運(yùn)用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5個(gè)方面內(nèi)容，分別是健康、軀體感覺(jué)、睡眠質(zhì)量、精神癥狀以及食欲，每項(xiàng)100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，并且觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)、切口愈合以及住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量少，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)1年隨訪，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

近年來(lái)，由于受到諸多因素的影響，宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病過(guò)程主要為高危型HPV持續(xù)感染后發(fā)展為低級(jí)別宮頸上皮瘤變（CIN），然后向高級(jí)別CIN發(fā)展，最后形成宮頸癌，這是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的過(guò)程，尤其是高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變，作為宮頸癌的一個(gè)癌前病變，嚴(yán)重影響患者身心健康[3-4]。在宮頸癌前病變的臨床治療中，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是比較常見(jiàn)的一種術(shù)式，又被稱之為利普刀，具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且該術(shù)式的電切功率較小，手術(shù)的過(guò)程中，不容易對(duì)患者的陰道壁造成損傷，能夠有效預(yù)防術(shù)后粘連[5]。同時(shí)，與宮頸冷刀錐切除術(shù)相比，LEEP在治療宮頸癌前病變時(shí)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠使手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血量;②僅切除局部，可以使大部分宮頸得以保留，不會(huì)影響子宮功能，能夠滿足患者的生育需求;③術(shù)中不需要麻藥，可以減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可以使患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短;④通過(guò)固定模式切除宮頸組織，能夠使宮頸組織與電刀的接觸減少，將病變組織一次性切除，可以確保切緣的病理準(zhǔn)確率[6-8]。Sandra Goldsworthy等[9]在研究中，隨機(jī)將200例宮頸癌前病變患者分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，而觀察組則行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98%，高于對(duì)照組的87%，說(shuō)明宮頸環(huán)形電切除術(shù)能夠提高治療效果，在該次研究中，觀察組的有效率為98.04%，高于對(duì)照組的88.24%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高、術(shù)后并發(fā)癥少，這一結(jié)果與Sandra Goldsworthy等研究報(bào)道一致，提示宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變可以獲得滿意療效。此外，李軼梅等[10]在文獻(xiàn)報(bào)道中，選擇100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，均行宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，結(jié)果顯示100例患者中，75例顯效、23例有效，2例無(wú)效，有效率為98%，提示宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果顯著，與該次研究報(bào)道相符。

綜上所述，臨床上給予宮頸癌前病變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，不僅具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郭儉，任春霞，汪敏.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)患者生育能力及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（11）：46-49.

[2] ?萬(wàn)和平.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐形切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：33-35.

[3] ?馬德云，張衛(wèi)民，應(yīng)錦華，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變治療效果及并發(fā)癥影響研究[J].心電圖雜志：電子版，2018，7（3）：50-51.

[4] ?Li-Hua Luo，Zhu Chen，Li-Nan Hu，et al.Tumescence Anesthesia Solution–Assisted Laser Ablation Treatment of Lower Limb Varicose Veins： The Effect of Temperature of the Tumescence Anesthesia Solution on Intraoperative and Postoperative Pain， Clinical Observations， and Comprehensive Nursing Care[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2018，20（19）：223-225.

[5] ?盛輝.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變臨床療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（16）：7-8，108.

[6] ?周敏.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ型患者中治療效果差異[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（21）：18-21.

[7] ?劉曉英.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合保婦康栓對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（2）：333-334.

[8] ?李煥香.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的近期療效比較及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[9] ?Sandra Goldsworthy J. David Patterson，Martie Dobbs，Arfan Afzal，Shelley Deboer. How Does Simulation Impact Building Competency and Confidence in Recognition and Response to the Adult and Paediatric Deteriorating Patient Among Undergraduate Nursing Students[J].Clinical Simulation in Nursing，2019（28）：1089-1090.

[10] ?李軼梅，李勁，王世閬.宮頸環(huán)行電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：55-58.

（收稿日期：2019-07-26）