凝血功能及糖化血紅蛋白在判斷糖尿病進(jìn)展中的意義

魏建強(qiáng), 牛懷瑛

(1. 陜西省榆林市佳縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 榆林, 719299;2. 陜西省志丹縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 延安, 717500)

近年來(lái)中國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的早期診斷和治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量極其重要。糖化血紅蛋白(HbAlc)是臨床上監(jiān)測(cè)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)其水平為5.7～6.4%時(shí)，應(yīng)將其作為糖尿病篩查的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。一般情況下, HbAlc可在機(jī)體內(nèi)保持2個(gè)月左右，因此臨床上所檢測(cè)出的HbAlc水平是患者近2～3個(gè)月的平均水平。糖尿病微血管病是糖尿病的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致血管功能障礙，極易引起血栓。本研究探討凝血功能及糖化血紅蛋白水平檢測(cè)對(duì)判斷糖尿病進(jìn)展的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月本院治療的98例糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-6]。男51例，女47例，年齡44～77歲，平均(59.52±6.21)歲。近期均未服用影響凝血功能的藥物，且均無(wú)凝血系統(tǒng)疾病史。將新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者50例納入觀察A組，其余伴隨微血管并發(fā)癥的48例患者為觀察B組。同時(shí)，選擇同期在本院行健康體檢的50例健康人群為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡43～71歲，平均年齡(58.39±6.07)歲。本研究符合本院倫理學(xué)要求，參與人員及家屬均知情，且自愿參與研究。3組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者凝血功能及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。本次檢驗(yàn)由同一組工作人員完成。凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè): 抽取2 mL受試者肘部靜脈血，在其中加入0.3 mL的濃度為0.109 mmol/L的枸緣酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020997)混合、搖勻后將其放在全自動(dòng)血液離心儀上進(jìn)行離心，將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000轉(zhuǎn)/min, 離心15 min, 取血漿備用待檢。采用本院Sysmex XT2000i型全自動(dòng)血凝分析儀以及與其配套的試劑對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原定量(Fbg)]進(jìn)行檢測(cè)。血樣采集后的2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。HbAlc水平檢測(cè): 抽取受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL肘部靜脈血置入抗凝管中，采用高壓液相微柱色譜法及本院全自動(dòng)HbAlc分析儀以及配套試劑對(duì)血樣中的HbAlc進(jìn)行測(cè)定?？崭寡?FPG)水平檢測(cè): 受試者清晨空腹的狀態(tài)下，抽取其2 mL肘部靜脈血置于干燥的試管內(nèi)，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血樣中的FPG水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者HbAlc水平、FPG以及凝血四項(xiàng)包括APTT、TT、PT、Fbg水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組受試者FPG、HbAlc水平對(duì)比

觀察A組、觀察B組患者的FPG、HbAlc水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 且觀察B組FPG、HbAlc水平顯著高于觀察A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組受試者FPG、HbAlc水平對(duì)比

FPG: 空腹血糖; HbAlc: 糖化血紅蛋白。

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與觀察A組比較, #P<0.05。

2.2 3組受試者APTT、TT、PT、Fbg水平

觀察B組APTT、TT、PT、Fbg顯著低于觀察A組、對(duì)照組(P<0.05), 但觀察A組、對(duì)照組各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組APTT、TT、PT、Fbg水平比較

APTT: 活化部分凝血活酶時(shí)間; TT: 凝血酶時(shí)間; PT: 凝血酶原時(shí)間; Fbg: 纖維蛋白原定量。與觀察B組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致其血液中的血糖含量過(guò)高，引起糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝等代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致微血管病變、功能障礙、肝臟損傷、臟器衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7-10], 其中比較常見(jiàn)的是微血管病變，當(dāng)微血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后，其血小板的活性被激活，患者體內(nèi)內(nèi)源性凝血因子和外源性凝血因子的水平均出現(xiàn)急劇升高，極易形成微血栓[11-12]。

臨床主要通過(guò)檢測(cè)空腹血糖、餐前血糖以及餐后2 h血糖水平等對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)行初步診斷，其代表患者某一時(shí)刻瞬時(shí)血糖，易出現(xiàn)不同程度波動(dòng)[5]。而HbAlc是葡萄糖與血紅蛋白在進(jìn)行了非酶促反應(yīng)之后的產(chǎn)物，水平相對(duì)穩(wěn)定，是判斷糖尿病患者血糖控制情況穩(wěn)定與否的一項(xiàng)指標(biāo)[13-14]。PT是一項(xiàng)能夠有效反映出外源性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ水平的敏感性指標(biāo)[15]。APTT是反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等水平的一個(gè)敏感指標(biāo)[16]。TT是Fbg轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白原中間所需要的時(shí)間，其能夠有效反映出血漿中Fbg的情況，還可反映出纖溶現(xiàn)象的發(fā)生情況以及是否存在抗凝物等情況。Fbg測(cè)定是在受檢血漿中加入一定量凝血酶后，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組患者的FPG、HbAlc水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察B組FPG、HbAlc水平顯著高于觀察A組(P<0.05)。證實(shí)FPG、HbAlc均隨著糖尿病的發(fā)生發(fā)展同步變化。進(jìn)一步提示, HbAlc能夠準(zhǔn)確反映出患者血糖水平，且對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)展情況的診斷與篩查有重要指導(dǎo)意義。觀察B組APTT、TT、PT、Fbg與觀察A組、對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察A組、對(duì)照組各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是由于糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致其對(duì)血糖控制不佳，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞核的抗凝系統(tǒng)造成損害，激活了血小板以及血液凝固系統(tǒng)的活性，使機(jī)體正常抗凝以及凝血功能失衡，促進(jìn)了血栓形成[18]。綜上所述，臨床上對(duì)糖尿病患者凝血功能及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)樵\斷人員提供準(zhǔn)確依據(jù)，尤其對(duì)出現(xiàn)微血管并發(fā)癥的糖尿病患者具有極其重要的指導(dǎo)意義。