母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察

馮歡歡, 劉小亮

(陜西省西安高新醫(yī)院 新生兒科, 陜西 西安, 710068)

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，中國早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒的存活率逐年上升[1]。早產(chǎn)兒母乳的成分與足月兒母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更符合早產(chǎn)兒的需求[2]。雖然純母乳有如此優(yōu)勢，但仍不能滿足出生體質(zhì)量極低早產(chǎn)兒的生長所需，導(dǎo)致其生長速率緩慢且處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[3]。有研究[4]指出，母乳強(qiáng)化劑(HMF)能夠彌補(bǔ)母乳的不足，促進(jìn)早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的生長與骨骼鈣化。本研究觀察了母乳喂養(yǎng)聯(lián)合HMF在早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2018年6月收治的80例出生體質(zhì)量極低的早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，平均胎齡(30.23±1.76)周，平均體質(zhì)量(1 340.02±141.01) g, 有窒息18例; 觀察組男19例，女21例，平均胎齡(30.36±1.23)周，平均體質(zhì)量(1 320.11±138.02) g, 有窒息21例。2組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、窒息情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 喂養(yǎng)方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)方法，喂養(yǎng)2個月。參考2014年《國際早產(chǎn)兒喂養(yǎng)共識》[5]。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加HMF[雅培金裝喜康寶，早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑極低體質(zhì)量兒營養(yǎng)添加劑，奶源地美國，中國總代理商為雅培貿(mào)易(上海)有限公司，規(guī)格0.9 g×50袋，產(chǎn)品編號10325901894]。

2 結(jié) 果

2.1 喂養(yǎng)前后發(fā)育情況比較

喂養(yǎng)2個月后, 2組早產(chǎn)兒的頭圍、身長、體質(zhì)量均較喂養(yǎng)前顯著增加(P<0.05), 且觀察組增幅顯著大于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)前后頭圍、身長、體質(zhì)量比較

與喂養(yǎng)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 喂養(yǎng)前后血清骨代謝比較

喂養(yǎng)2個月后, 2組早產(chǎn)兒鈣(Ca)、ALP水平均較喂養(yǎng)前顯著升高(P<0.05), 磷(P)水平均較喂養(yǎng)前顯著降低(P<0.05), 且觀察組的變化幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)前后血清骨代謝指標(biāo)比較

Ca: 鈣; P: 磷; ALP: 堿性磷酸酶。與喂養(yǎng)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 喂養(yǎng)前后甲狀腺指標(biāo)比較

喂養(yǎng)2個月后, 2組早產(chǎn)兒TSH指標(biāo)均較喂養(yǎng)前顯著降低(P<0.05), T4、T3指標(biāo)均較喂養(yǎng)前顯著升高(P<0.05), 且觀察組的變化幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表3。

組別時點TSHT4T3觀察組(n=40)喂養(yǎng)前12.34±3.147.87±1.4524.45±4.89喂養(yǎng)2個月后5.98±1.76?#12.53±2.05?#143.21±15.02?#對照組(n=40)喂養(yǎng)前12.12±3.157.56±1.5125.31±5.02喂養(yǎng)2個月后8.87±2.27?8.89±1.79?109.67±13.32?

TSH: 促甲狀腺激素; T4: 甲狀腺激素; T3: 三碘甲狀腺原氨酸。與喂養(yǎng)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 喂養(yǎng)前后免疫功能比較

喂養(yǎng)2個月后, 2組早產(chǎn)兒的IgA與T淋巴細(xì)胞亞群水平均較喂養(yǎng)前顯著升高(P<0.05), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)前后免疫功能比較

與喂養(yǎng)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

出生體質(zhì)量極低的早產(chǎn)兒常發(fā)育遲緩，血清免疫球蛋白合成不足，免疫力較弱，甲狀腺功能低下[6]。臨床研究[7]表明，母乳喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒的生長具有重大意義。

HMF是主要針對早產(chǎn)兒母乳的一種營養(yǎng)強(qiáng)化劑，可使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又獲得滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)2個月后，觀察組頭圍、身長、體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組，與張劍[8]對HMF應(yīng)用時機(jī)對極早產(chǎn)兒預(yù)后影響的研究結(jié)果基本一致。骨骼是人體最大儲鈣庫, ALP可反映嬰幼兒生理性骨骼發(fā)育情況, P以磷酸鈣方式存儲在骨骼中，反映骨骼密度，其降低與ALP有較好相關(guān)性[9]。觀察組鈣及ALP均顯著高于對照組，磷顯著低于對照組，提示母乳喂養(yǎng)添加HMF, 可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的骨骼發(fā)育，補(bǔ)充營養(yǎng)，使其生長發(fā)育迅速，分析原因為HMF能夠增加正氮平衡，促進(jìn)生長及骨骼鈣化[10]。

T4通過對蛋白質(zhì)的合成作用促進(jìn)機(jī)體生長，是甲狀腺分泌的一種重要激素, T3對T4的代謝具有重要作用，兩者均為直接反映甲狀腺功能的檢測指標(biāo)。甲狀腺功能低下，TSH指標(biāo)則會增高，TSH由腦垂體分泌，故也是甲狀腺功能的檢測指標(biāo)[11]。出生體質(zhì)量極低的早產(chǎn)兒，由于機(jī)體器官發(fā)育不成熟，與健康新生兒比較甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能相對較弱[12]。隨著早產(chǎn)兒的成長，其甲狀腺功能會得到一定完善，但甲狀腺功能自然恢復(fù)的效率低，對其成長會造成其他不良影響。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)2個月后，觀察組TSH指標(biāo)較對照組顯著降低, T4、T3指標(biāo)均較對照組顯著提升，分析原因為HMF富含鈣，可促進(jìn)甲狀腺產(chǎn)生降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡，從而改善甲狀腺功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒新陳代謝，維持機(jī)體成長發(fā)育。