口腔種植術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑探討

商玲燕, 李 偉, 虞穎娟, 徐小麗

(江蘇省常州市口腔醫(yī)院 種植手術(shù)室, 江蘇 常州, 213003)

種植義齒是牙科治療中較為常用的方法，這種治療方法可有效依靠患者已有骨組織的支持對(duì)牙齒進(jìn)行固位，還可以有效地將修復(fù)的牙體與原有的牙體之間連接，能夠使義齒達(dá)到與患者原有牙齒有相似的美感與功能的效果[1-2]。為了探究臨床護(hù)理路徑在口腔種植手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，本研究依據(jù)口腔專(zhuān)科門(mén)診的特點(diǎn)制定了口腔種植臨床護(hù)理路徑表，并基于此給予患者針對(duì)性的護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1—10月本院行口腔種植患者83例，男40例，女43例，年齡22～63歲?；诰驮\時(shí)間的不同將所有患者分成臨床路徑組43例與對(duì)照組40例。2組患者性別、年齡等常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，臨床路徑組采用臨床護(hù)理路徑，主要護(hù)理方法為責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)理中，醫(yī)生與護(hù)理人員組成護(hù)理小組，在患者入院治療直至完成全部治療均由同一治療小組[3]負(fù)責(zé)。

1.2.1 對(duì)照組: ① 入院時(shí)，分診班護(hù)士接待患者，安排醫(yī)生檢查，與患者預(yù)約手術(shù)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生簽署手術(shù)知情同意書(shū)，書(shū)面告知術(shù)前注意事項(xiàng); ②手術(shù)前1 d, 前臺(tái)人員提醒患者手術(shù)時(shí)間; ③ 手術(shù)當(dāng)日，當(dāng)班手術(shù)室護(hù)士接待患者，按常規(guī)準(zhǔn)備好種植機(jī)、種植體、手術(shù)器械包等器械和材料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練配合醫(yī)生的操作，根據(jù)醫(yī)生的要求遞上所需器械材料，密切觀察患者的病情變化; ④ 手術(shù)后，健康宣教，告知復(fù)診的時(shí)間，建立電子檔案，方便聯(lián)系; ⑤ 術(shù)后1 d, 前臺(tái)人員回訪患者有無(wú)不適情況，有問(wèn)題需要請(qǐng)示主診醫(yī)生再給患者回復(fù); ⑥ 復(fù)診時(shí)(二期或修復(fù))，前臺(tái)人員與患者預(yù)約復(fù)診的時(shí)間，治療班護(hù)士配合醫(yī)生診治。

1.2.2 臨床路徑組: ① 入院時(shí)采用首診負(fù)責(zé)制，協(xié)助醫(yī)生檢查，了解患者的病情和治療方案，評(píng)估患者的全身和口腔局部狀況，主動(dòng)與患者溝通交流，用種植模擬模型展示種植修復(fù)的治療過(guò)程，告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生簽署手術(shù)知情同意書(shū); ② 手術(shù)前1 d, 責(zé)任制護(hù)士聯(lián)系患者，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，提醒術(shù)前注意事項(xiàng)，安撫患者，消除其焦慮心理，責(zé)任制護(hù)士根據(jù)手術(shù)方案預(yù)先檢查手術(shù)的相關(guān)器械材料是否齊全; ③ 手術(shù)當(dāng)日，由責(zé)任制護(hù)士接待患者，關(guān)心詢(xún)問(wèn)其身心狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)備好種植機(jī)、種植體、手術(shù)器械包等器械和材料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練配合醫(yī)生的操作，根據(jù)醫(yī)生的要求及時(shí)準(zhǔn)確遞上預(yù)先準(zhǔn)備的器械材料。密切觀察患者的病情變化，合理解釋手術(shù)進(jìn)程，安撫患者緊張情緒; ④ 手術(shù)后，詢(xún)問(wèn)患者的感受與不適，實(shí)施健康宣教，告知復(fù)診的時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士陪同拍攝X光片，建立電子檔案，方便聯(lián)系; ⑤ 術(shù)后1 d, 責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者的情況，給予患者個(gè)性化護(hù)理; ⑥ 復(fù)診時(shí)(二期或修復(fù))，責(zé)任護(hù)士和患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，詢(xún)問(wèn)患者身體狀況(告知女性患者行二期手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期)，告知復(fù)診前注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比分析2組患者種植效果、滿意度及2組護(hù)士的工作效率評(píng)分。種植成功評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適感，口腔功能恢復(fù)良好, X線片檢查，種植體周?chē)匆?jiàn)透射影，無(wú)松動(dòng)、脫落。本次治療對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)分調(diào)查，滿意1分，不滿意0分。對(duì)護(hù)士的工作效率進(jìn)行評(píng)估，分析其接診每例患者的過(guò)程中是否出現(xiàn)遺漏或重復(fù)步驟等情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床護(hù)理路徑組患者的種植成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 滿意度高于對(duì)照組(P<0.05), 工作效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者種植成功情況、滿意度、護(hù)士工作效率[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)臨床護(hù)理路徑不斷發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)不斷的優(yōu)化取得較好的應(yīng)用效果[5]。目前，雖然種植技術(shù)在不斷提高，但卻忽視了對(duì)種植后患者護(hù)理方法的優(yōu)化與研究，因此當(dāng)前種植技術(shù)的護(hù)理工作缺乏健全的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理效果及患者的滿意度產(chǎn)生消極影響[6]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理人員能夠有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，降低護(hù)理工作的盲目性，讓服務(wù)對(duì)象得到最佳臨床護(hù)理，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。同時(shí)能有效縮短治療時(shí)間，緩解患者的焦慮和恐懼心理，使患者積極主動(dòng)配合治療，為取得良好的護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)[7]。

本研究對(duì)2組患者給予不同的護(hù)理方式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，臨床路徑組采取臨床護(hù)理路徑方式，主要護(hù)理方法為責(zé)任制整體護(hù)理。在護(hù)理中，醫(yī)生與護(hù)理人員組成護(hù)理小組，在患者入院治療直至完成全部治療均由同一治療小組完成。結(jié)果可以看出，臨床護(hù)理路徑患者的種植效果顯著高于對(duì)照組，原因主要是針對(duì)患者的全身和口腔狀況行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，使患者掌握了種植手術(shù)的注意事項(xiàng)，能更好地配合手術(shù)的開(kāi)展。另外，責(zé)任護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，觀察患者的身心動(dòng)態(tài)，密切了解患者的實(shí)際需求，做好與主診醫(yī)生的溝通，有效降低了患者緊張情緒，增加了醫(yī)患之間的信任，同時(shí)也提升了患者對(duì)手術(shù)成功的信心?？茖W(xué)合理的臨床護(hù)理路徑使護(hù)士遺漏或重復(fù)工作的情況減少，有效提高了護(hù)士的工作效率。在患者治療結(jié)束后的滿意度評(píng)分中，臨床護(hù)理路徑也得到了充分肯定，但新的臨床護(hù)理模式也提出了更高的要求。患者的就診時(shí)間安排需要從醫(yī)生、護(hù)士和患者三方面協(xié)調(diào)安排合適的就診時(shí)間。人力方面，由于每位患者從初診接待到治療結(jié)束都由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，因此需要有足夠的護(hù)理人員配備。責(zé)任護(hù)士需掌握足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括溝術(shù)前溝通、種植手術(shù)、二期手術(shù)、種植修復(fù)、人文關(guān)懷等多方面的知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)需定期對(duì)臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行檢查，核對(duì)護(hù)理服務(wù)完成情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)，并針對(duì)不足之處提出改進(jìn)意見(jiàn)，以保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。