無痛分娩技術(shù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及泌乳功能的影響

趙玉青, 張 文

(1. 陜西省榆林市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省韓城市婦幼保健院 產(chǎn)科, 陜西 渭南, 715400)

自然分娩是符合人體生理、心理狀態(tài)的正常分娩途徑，但初產(chǎn)婦因害怕疼痛，多伴有緊張、恐懼等情緒，可進(jìn)一步降低疼痛敏感閾值，出現(xiàn)氧耗量增加和心率過快等生理應(yīng)激表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒低氧血癥和酸中毒，不利于順利分娩和母嬰健康[1-2]。隨著產(chǎn)科麻醉技術(shù)的完善，無痛分娩技術(shù)逐漸受到重視，其在減輕產(chǎn)婦疼痛方面具有顯著效果，能提高產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的配合度[3]。本研究選取90例自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行單中心隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，探討無痛分娩技術(shù)對(duì)分娩結(jié)局和泌乳功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月本院婦產(chǎn)科接受自然分娩的90例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，單胎頭位妊娠; ② 產(chǎn)前檢查時(shí)，產(chǎn)婦和胎兒孕檢各項(xiàng)指標(biāo)正常; ③ 產(chǎn)婦對(duì)本研究知情，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在妊娠期糖尿病、羊水污染等嚴(yán)重妊娠合并癥; ② 合并心血管和內(nèi)分泌相關(guān)疾病; ③ 神經(jīng)精神性疾病或乳腺相關(guān)疾病等。將90例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組45例。常規(guī)組年齡20～35歲，其中20～25歲12例，26～30歲20例，31～35歲13例，平均年齡(27.23±2.27)歲; 孕周38～42周，平均孕周(39.51±1.58)周; 體質(zhì)量50～69 kg, 平均(58.23±4.53) kg。研究組年齡21～35歲，其中21～25歲11例，26～30歲22例，31～35歲12例，平均年齡(27.25±2.30)歲; 孕周38～42周，平均孕周(39.50±1.60)周; 體質(zhì)量49～68 kg, 平均(58.17±4.49) kg。2組初產(chǎn)婦上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)自然分娩，產(chǎn)前給予心理輔導(dǎo)和健康宣教，宮口開2～3 cm后送入產(chǎn)房，待產(chǎn)婦自然分娩，靜滴600～800 mL葡萄糖注射液，密切監(jiān)測胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、接產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)分娩需要給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。研究組采用無痛技術(shù)分娩，產(chǎn)前心理輔導(dǎo)、健康宣教同常規(guī)組，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后取左側(cè)臥位，于L3～4腰椎間隙處穿刺進(jìn)入硬膜外腔，將0.2%羅哌卡因2 mL注入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察產(chǎn)婦無異常變化后，硬膜外置管3 cm, 并與麻醉泵相連，按5 mL/h的速率泵入0.2%羅哌卡因及2 mg/L舒芬太尼，待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉，胎兒娩出后繼續(xù)泵入給藥，直至分娩結(jié)束后拔除麻醉泵導(dǎo)管。2組產(chǎn)后均檢查軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血，清理新生兒呼吸道、處理臍帶以及進(jìn)行Apgar評(píng)分, 2組產(chǎn)后護(hù)理措施相同。

1.3 研究指標(biāo)

記錄2組分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分等指標(biāo)，于分娩前及產(chǎn)后30 min、24 h時(shí)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清泌乳素水平，記錄2組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間和產(chǎn)后24 h泌乳次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組第三產(chǎn)程時(shí)間和新生兒1、5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)后血清泌乳素變化及泌乳情況比較

2組分娩前血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組產(chǎn)后30 min、24 h血清泌乳素水平均高于常規(guī)組，產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間早于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳次數(shù)多于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后血清泌乳素水平、泌乳活動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)比較

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

初產(chǎn)婦因?yàn)槿狈Ψ置浣?jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過程中的劇烈疼痛感到恐懼，使得交感神經(jīng)興奮并促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，導(dǎo)致子宮血管收縮異常，不利于順利分娩[4-5]。無痛分娩技術(shù)是在不影響產(chǎn)婦和胎兒安全的原則下，運(yùn)用各種方法減輕分娩疼痛[6]。

產(chǎn)婦分娩疼痛在不同產(chǎn)程有明顯差異，第一產(chǎn)程主要是受胎兒下降影響，子宮、宮頸和陰道呈持續(xù)進(jìn)行性寬展、變薄和擴(kuò)張，疼痛多由子宮纖維撕拉和圓韌帶拉伸損傷所致; 第二產(chǎn)程疼痛除子宮收縮加劇原因外，還與胎頭娩出引起盆腔壓迫和會(huì)陰擴(kuò)張有關(guān)，此時(shí)疼痛也最為劇烈; 第三產(chǎn)程是胎兒娩出后，產(chǎn)婦疼痛有顯著降低，因此分娩鎮(zhèn)痛主要是在第一、二產(chǎn)程[7-8]。本研究在宮口開2～3 cm后采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果及安全性均較好。羅哌卡因?qū)C(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)幾乎無影響，因此在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時(shí)仍能保證產(chǎn)婦宮縮[9-10]。舒芬太尼具有較好的阿片受體親和力，鎮(zhèn)痛效果佳且作用持久。有研究[11]指出，與單純鹽酸羅哌卡因行硬膜外麻醉比較，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，且顯著減少分娩期間母嬰不良事件的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后2 h出血量顯著降低[13]。

泌乳素是由腦垂體合成的多肽激素，在非妊娠女性體內(nèi)濃度較低。產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)，泌乳素水平迅速下降，分娩結(jié)束后逐漸升高，產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳會(huì)刺激泌乳素分泌，促進(jìn)乳汁分泌，因此泌乳素是反映產(chǎn)婦泌乳功能的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示, 2組分娩前血清泌乳素水平接近，但研究組產(chǎn)后30 min、2 h泌乳素水平較常規(guī)組顯著升高，且初次泌乳時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后24 h泌乳次數(shù)明顯多于常規(guī)組，與馬彥利[15]報(bào)道相符，說明無痛分娩技術(shù)對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能有積極作用，能為母乳喂養(yǎng)提供有利條件?？傊?，無痛分娩技術(shù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和泌乳功能均有顯著改善作用。