急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療的效果分析

莊培峰 王小勇 黃建軍

[摘要] 目的 分析急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療的效果。 方法 方便選取該院急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者80例，時間區(qū)間為2017年10月—2018年10月，按“簡單隨機”法分組，每組40例。一組為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療），另一組為觀察組（損傷控制技術(shù)治療）。對比臨床療效、凝血功能指標狀況。 結(jié)果 觀察組總有效率85.00%，對照組為60.00%（χ2=6.270，P=0.012）。觀察組PLT（95.69±12.54）×109/L，對照組為（76.54±12.46）×109/L（t=6.851，P=0.000）。實驗組TT（17.34±1.53）s，對照組為（19.77±1.76）s（t=6.590，P=0.000）。觀察組APTT（33.45±7.42）s，對照組APTT（38.68±6.88）s（t=3.269，P=0.002）。觀察組患者實施損傷控制技術(shù)治療后，臨床療效和凝血功能指標狀況均取得了良好的效果，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者采取損傷控制技術(shù)治療后，患者臨床療效指標改善效果佳，且凝血功能指標狀況指標效果理想。

[關(guān)鍵詞] 嚴重多發(fā)傷;骨與關(guān)節(jié)損傷;損傷控制技術(shù);臨床治療效果

[中圖分類號] R641 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of injury control technique in severe multiple trauma combined with bone and joint injury in emergency department. Methods Eighty patients with severe multiple trauma and bone and joint injury in the hospital were convenient selected. The time interval was from October 2017 to October 2018. According to the “simple random” method， 40 patients in each group. One group was the control group （traditional surgery） and the other group was the observation group （injury control technique）. Compare clinical efficacy and coagulation function indicators. Results The total effective rate of the observation ?group was 85.00%， the control group was 60.00%（χ2=6.270， P=0.012）. The observationgroup had PLT （95.69±12.54）×109/L， and the control group was （76.54±12.46）×109/L（t=6.851， P=0.000）. The observation group was TT （17.34±1.53） s， and the control group was （19.77±1.76）s（t=6.590， P=0.000）. The observation group APTT （33.45±7.42）s， the control group APTT （38.68±6.88）s（t=3.269， P=0.002）. After the treatment of injury control technology in the observation group， the clinical efficacy and coagulation function indicators achieved good results， compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After treatment of patients with severe multiple trauma and bone and joint injury in emergency department， the clinical efficacy index improved， and the coagulation function index was effective.

[Key words] Severe multiple injuries; Bone and joint damage; Injury control technology; Clinical treatment effects

在急診科常見的疾病當中，多發(fā)傷為其中一種，該疾病是由于外力造成的嚴重創(chuàng)傷，涉及多個部位。根據(jù)相關(guān)研究表明，多發(fā)傷逐漸成為我國社會人口致死、致殘的主要原因之一，超過50%的嚴重多發(fā)傷患者合并有骨與關(guān)節(jié)損傷，是急診救治的難題[1]。治療方面，傳統(tǒng)手術(shù)方法程序較為繁瑣，導(dǎo)致?lián)尵葧r間延長，易導(dǎo)致急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者死亡。因此，實施有效、積極的救治方案對降低患者死亡率、改善其預(yù)后情況具有重要意義[2]，該文選取該院80例急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者，時間范圍為2017年10月—2018年10月，旨在分析急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療的效果，具體過程及結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院80例急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者。按“簡單隨機”法分為對照組、觀察組，每組40例患者。

對照組患者中，男23例，女17例;最高年齡為67歲，最低年齡為20歲，平均年齡（42.78±3.34）歲。40例患者中，20例患者為交通事故傷，11例患者為墜落傷，9例患者為重物砸傷。

觀察組患者中，男26例，女14例;最高年齡為65歲，最低年齡為18歲，平均年齡（42.65±3.25）歲。40例患者中，15例患者為交通事故傷，16例患者為墜落傷，9例患者為重物砸傷。

兩組患者納入標準與排除標準[3]。

納入標準。①患者年齡范圍：18～67歲。②患者及患者家屬同意并簽署知情協(xié)議書。③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標準：①年齡低于18歲、超過67 歲。②存在嚴重精神方面疾病者。③不能配合完成此項研究者。

對比兩組患者上述年齡、性別區(qū)分等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組患者治療方案 ?傳統(tǒng)手術(shù)治療。給予對照組急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，對其進行靜脈輸注，同時應(yīng)做好患者的術(shù)前準備工作，對手術(shù)指征進行明確。在術(shù)后，應(yīng)對急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者病情嚴密觀察，給予其對癥治療（抗感染、抗體克、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡）。

1.2.2 ?觀察組患者治療方案 ?損傷控制技術(shù)治療。給予觀察組急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施損傷控制技術(shù)治療，一期手術(shù)目的：防止急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者感染、控制出血。操作方法：與患者病情情況相結(jié)合，給予其基本手術(shù)處理。胸外傷開腹后，進行探查止血。實施清創(chuàng)縫合后，留置腹腔閉式引流管。對于顱腦損傷，應(yīng)對其實施骨瓣開顱手術(shù)，進行減壓。若為肝破裂，應(yīng)采用紗布進行填塞止血，并實施膽管結(jié)扎。對于胰腺損傷，應(yīng)實施胰頭側(cè)斷端胰管結(jié)扎、閉鎖縫合。若患者為椎體爆裂骨折，應(yīng)對其進行椎管減壓治療。對于軟組織損傷，應(yīng)進行清創(chuàng)后植皮治療。實施一期手術(shù)處理后，應(yīng)將急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護，對其進行體液復(fù)蘇治療（提高凝血功能、糾正酸中毒、恢復(fù)血容量），同時應(yīng)補充氧氣，給予急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持。待急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者生命體征穩(wěn)定后，可為其確定二次手術(shù)。

1.3 ?觀測指標

測量兩組急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者凝血功能指標狀況、臨床療效指標數(shù)據(jù)。臨床療效指標分為顯效（患者臨床癥狀基本消失、合并傷及骨折基本愈合、生命體征穩(wěn)定），有效（患者臨床癥狀得到緩解、合并傷及骨折愈合尚可、生命體征趨于穩(wěn)定），無效（患者臨床癥狀未得到緩解、合并傷及骨折延遲愈合、生命體征不穩(wěn)定）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者臨床療效指標

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者凝血功能指標狀況指標

觀察組患者 PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者TT、 APTT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷疾病具有較高的致死率、致殘率，屬于急診科高危創(chuàng)傷，患者由于創(chuàng)傷后出血、緊張及疼痛等因素，會可出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，以利于機體恢復(fù)自穩(wěn)狀態(tài)[4-5]。若患者未得到及時、有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生凝血功能障礙、酸中毒及低溫等情況，會進一步引起患者出現(xiàn)多器官功能衰竭現(xiàn)象，患者死亡幾率增高。急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者生理功能衰竭表現(xiàn)為低體溫、低血容量、凝血障礙及低氧血癥等，患者極易發(fā)生“惡性三聯(lián)征”[6-7]。如何提高急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者生存率，在有效、最短的時間內(nèi)遏制患者一連鎖反應(yīng)十分關(guān)鍵，有效、科學的搶救技術(shù)不可或缺。損傷控制技術(shù)主要包括3個時間段：早期簡化手術(shù)、ICU復(fù)蘇、確定性分期手術(shù)。該模式以應(yīng)急分期手術(shù)理念為診療依據(jù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，損傷控制技術(shù)更加科學化、標準化，急救流程、步驟有序迅速，有利于為急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者爭取更多搶救時間，對提高搶救效果有所幫助。早期簡化手術(shù)以控制感染、止血[8-9]，強調(diào)在最短時間內(nèi)給予患者最有效的手術(shù)方法，將復(fù)雜手術(shù)簡單化，降低患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的二次打擊效應(yīng)。根據(jù)多研究結(jié)果表明，外固定架應(yīng)用于長骨骨折為主的多發(fā)傷中，具有安全、可靠等優(yōu)點，可有效降低患者死亡率。ICU復(fù)蘇主要確保急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者循環(huán)功能穩(wěn)定性[10]，通過給予患者營養(yǎng)、呼吸支持等方式糾正其凝血功能障礙，有利于降低患者核心體溫，對患者后續(xù)手術(shù)治療有所幫助。嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者生理狀況、生命體征趨于穩(wěn)定后，為其確定二期手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料表明，在臨床上，對急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者采取損傷控制技術(shù)進行治療，有利于提高患者機體免疫功能，能夠穩(wěn)定生理平衡狀況，對縮短急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者凝血功能、體溫恢復(fù)時間有幫助，有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，從而進一步促進患者康復(fù)、提高治療效果[11]。在該文中選取了該院80例急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者，將其按照分組對照的方式進行研究，目的在于分析急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療的效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者 PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者TT、 APTT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率（85.00%）明顯高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組PLT（95.69±12.54）×109/L，對照組為（76.54±12.46）×109/L（P<0.05）。觀察組TT（17.34±1.53）s，對照組為（19.77±1.76）s（P<0.05）。觀察組APTT（33.45±7.42）s，對照組APTT（38.68±6.88）s。而在楊映雄[12]專家實際研究的過程中，觀察組的總有效率為85.4%，對照組為61.0%，與此次研究的結(jié)果相似，但是，專家研究中觀察組的APTT指標為（28.11±1.22）s，與此次研究的結(jié)果存在差異，可見，此次研究由于樣本數(shù)量很少，還存在一些不足之處。此結(jié)果表明，損傷控制技術(shù)治療模式應(yīng)用于急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者中，有利于提高患者臨床療效，能夠縮短凝血酶、活化部分凝血活酶時間，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷患者采取損傷控制技術(shù)治療后，患者臨床療效指標改善效果佳，且凝血功能指標狀況指標效果理想，損傷控制技術(shù)治療方式值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-01）