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    CRRT在膿毒血癥患者中的療效觀察

    2015-07-07 13:23:23邱德松
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:臨床治療效果

    邱德松

    摘要:目的 研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效。方法 回顧我院2010年1月~2014年10月診治的膿毒血癥患者80例,將其分為觀察組和對照組各40例,對觀察組患者進(jìn)行連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療,對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,對比觀察兩組患者的治療前后生命體征變化和臨床治療效果。結(jié)果 在生命體征變化方面,觀察組患者急性生理與慢性健康(APACHE-II)評分的下降程度比對照組患者更高,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在臨床治療效果方面,觀察組患者的死亡率為5%,對照組患者的死亡率為20%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于膿毒血癥患者而言,及時采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

    關(guān)鍵詞:CRRT;膿毒血癥;臨床治療效果

    膿毒血癥指的是由于創(chuàng)傷或者感染而引發(fā)的全身劇烈性炎癥反應(yīng),并引發(fā)組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群,通常其導(dǎo)致患者死亡的最主要原因在于嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克[1]。本文就我院80例患者為研究對象,主要對比研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2010年1月~2014年10月診治的膿毒血癥患者80例,所有患者均符合2008年《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為觀察組和對照組各40例,其中觀察組包括男性患者29例,女性患者11例;年齡37~81歲,平均年齡(58.17±5.63)歲;診斷為膿毒癥的患者有20例,嚴(yán)重膿毒癥患者12例,膿毒性休克患者8例;有原發(fā)病重癥肺炎患者26例,重癥胰腺炎患者13例,膽道感染患者1例。對照組包括男性患者26例,女性患者14例;年齡36~80歲,平均年齡(60.26±5.02)歲;診斷為膿毒癥的患者有18例,嚴(yán)重膿毒癥患者13例,膿毒性休克患者9例;包括原發(fā)病重癥肺炎患者28例,重癥胰腺炎患者12例,兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對對照組患者進(jìn)行膿毒癥常規(guī)治療,包括廣譜抗生素應(yīng)用、液體復(fù)蘇治療、支持營養(yǎng)治療等。對觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CRRT治療,濾器為Prismaflex M100 Set,配套CRRT專用管路?;颊呔捎霉伸o脈置管建立血管通路,治療模式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF),血流量160~200ml/h,置換液采用port配方,采用后稀釋方法。超濾量根據(jù)每日液體出入量進(jìn)行調(diào)整。低分子抗凝或無肝素抗凝。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者在治療前后的平均動脈壓和急性生理與慢性健康(APACHE-II)評分、腎功能恢復(fù)脫離透析患者例數(shù)、需要維持性血液透析患者例數(shù)及死亡例數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,觀察指標(biāo)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1觀察組患者在進(jìn)行CRRT治療前的平均動脈壓為(52.34±5.55)mmHg,治療后為(60.57±5.21)mmHg;對照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療前的平均動脈壓為(51.96±5.47)mmHg,治療后為(54.53±4.99)mmHg,觀察組的增長程度明顯高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在APACHE-II評分方面,觀察組患者在治療前為(17.36±2.14),治療后為(13.11±1.44);對照組患者在治療前為(17.24±2.01),治療后為(16.01±1.23),觀察組的下降程度明顯高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復(fù)脫離透析者,占25.00%,對照組有2例,占5.00%;觀察組患者有5例需要維持性血液透析,占12.50%,對照組患者有6例,占15.00%;觀察組患者的死亡人數(shù)是2例,死亡率為5.00%,對照組患者有8例死亡,死亡率為20.00%,由此可見,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    近年來, CRRT由于具有清除血液中炎癥性細(xì)胞因子及代謝廢物的功能,所以能夠很大程度上提高高分解代謝型急性腎功能衰竭(ARF)、成人呼吸窘迫綜合征、重癥胰腺炎、嚴(yán)重心力衰竭、多器官功能衰竭等患者的搶救水平 [2]。膿毒血癥是引發(fā)危重病患者急性腎損傷的最常見原因之一,如果患者感染較為嚴(yán)重,入侵機(jī)體的微生物及其代謝產(chǎn)物會刺激機(jī)體合成釋放多種細(xì)胞因子,如果促炎細(xì)胞因子和抗炎細(xì)胞因子保持平衡時,機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài);如果促炎細(xì)胞因子占據(jù)主導(dǎo)地位,則機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),臨床死亡率非常高[3]。

    在臨床治療中,應(yīng)用CRRT清除血液中的各種炎癥介質(zhì)已經(jīng)受到了越來越多人的關(guān)注,相對于其它普通透析,CRRT的優(yōu)點主要表現(xiàn)在:①能夠更好地糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂情況;②能夠清除更多的體內(nèi)水分;③血液動力學(xué)更加穩(wěn)定;④有更高的溶質(zhì)清除率;⑤有利于清除大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子;⑥更有利于實施營養(yǎng)支持;⑦更加符合機(jī)體的生理狀態(tài)。本文就我院80例膿毒血癥患者為研究對象,對比分析CRRT治療與其它常規(guī)治療的不同臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組臨床情況優(yōu)于對照組。在APACHE-II評分方面,觀察組的下降程度明顯高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復(fù)脫離透析率為25.00%,對照組為5.00%;觀察組患者需要維持性血液透析率為12.50%,對照組患者為15.00%;觀察組患者的死亡率為5.00%,對照組患者的死亡率為20.00%,由此可見,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對于膿毒血癥患者而言,及時采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]許濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646-648.

    [2]季大璽,龔德華.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(20):1292-1293.

    [3]付陽,陳捷,蔡蓓,等.血清降鈣素原和免疫炎性因子C反應(yīng)蛋白、白介素-6、血清淀粉樣蛋白A在膿毒血癥中的診斷價值[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,43(05):702-705.

    編輯/哈濤

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