從“痛不欲生”到“不痛欲生”

醫(yī)生手記：十月懷胎，一朝分娩。生育是每個女性成為母親前必須經(jīng)歷的一道關(guān)卡，但自然分娩帶來的痛苦對于絕大部分女性來說都是身心折磨。今年第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單的公布，讓不少準媽媽們看到了“曙光”。分娩鎮(zhèn)痛究竟能給產(chǎn)婦帶來何種體驗？

張女士數(shù)年前分娩時的場景令她永生難忘。偌大一間待產(chǎn)室，十幾個產(chǎn)婦的“鬼哭狼嚎”聲此起彼伏：“醫(yī)生，受不了啦，我要剖！”“太疼了，我不生了！”“我不想活了！”……由于胎膜早破、羊水流出，張女士只能躺在床上，吃喝拉撒都不能起身……她覺得，在產(chǎn)房里，女性的尊嚴蕩然無存。

郭女士去年在我院分娩，接受了產(chǎn)房麻醉醫(yī)生實施的分娩鎮(zhèn)痛。她說：“當時的劇烈疼痛讓我覺得根本堅持不下去，幸好上了‘無痛，居然睡著了……多虧有了這項技術(shù)，產(chǎn)痛緩解后，我感覺仿佛從地獄升入了天堂?！?/p>

分娩疼痛（產(chǎn)痛）可以說是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。從醫(yī)學(xué)角度，疼痛指數(shù)分為0～10級，初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛可達8～9級，許多產(chǎn)婦會達到最高的10級。那種痛，常人難以忍受。西方宗教教義認為，這種嚴厲的懲罰是偷食禁果的夏娃必須面對的，生產(chǎn)經(jīng)歷的劇痛是對自己原罪的救贖，也是對新生命的一種洗禮。當然，文明社會的進步對產(chǎn)痛的看法逐漸變得客觀和人性化。1860年，經(jīng)歷過多次生育的英國維多利亞女王在女兒臨盆時寫下這段話：“多么幸運！她使用了氯仿麻醉，不然她將遭受多大的痛楚！”這時，科學(xué)戰(zhàn)勝了產(chǎn)痛和愚昧。

分娩鎮(zhèn)痛的歷史?

在遠古時代，人類就開始用念咒掛符等方式來緩解產(chǎn)痛。一些原始部落采用粗魯?shù)臋C械方法來幫助產(chǎn)婦分娩。后來，人們用鴉片、催眠術(shù)和麻醉藥來減輕分娩疼痛。

1846年10月16日，牙醫(yī)莫頓最先在美國波士頓的麻省總醫(yī)院演示了乙醚麻醉，被認為開啟了現(xiàn)代麻醉學(xué)的大門。受此啟發(fā)，三個月后的1847年1月19日，英國最有名望的產(chǎn)科醫(yī)生辛普森將乙醚用于產(chǎn)婦分娩，這是人類分娩歷史上首次應(yīng)用現(xiàn)代化的麻醉和止痛方法。隨后，英國化學(xué)家沃爾迪推薦辛普森醫(yī)生應(yīng)用揮發(fā)性和氣味更好的麻醉藥氯仿為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛。辛普森將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察結(jié)果撰文發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。他在文章中注明了氯仿的優(yōu)點——“病人被麻醉后，睡眠阻止了疼痛”，這標志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開端。1880年，克里克維茲讓產(chǎn)婦在分娩中吸入麻醉氣體笑氣來鎮(zhèn)痛，因鎮(zhèn)痛效果明顯而風靡一時。

1979年，歐洲的勒維醫(yī)生提出，椎管內(nèi)（硬膜外）麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效方法。從20世紀80年代開始，將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛得到越來越多醫(yī)生和產(chǎn)婦的認可。其后，分娩鎮(zhèn)痛在眾多西方國家得到普遍推廣。到20世紀90年代末，英國產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛率已高達90%以上，美國超過80%，法國、加拿大等國家也已達到或超過50%。我國沒有翔實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，早些年我國不足1%的產(chǎn)婦選擇了分娩鎮(zhèn)痛，隨著近年我國大力提倡分娩鎮(zhèn)痛理念和技術(shù)，分娩鎮(zhèn)痛率有所提高，但即使在一些發(fā)達地區(qū)，仍不足30%。

無痛分娩是怎么操作的

在我院，任何一位進入產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦都可以選擇接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。我們建議產(chǎn)婦在產(chǎn)檢后期到麻醉評估門診就診，與麻醉醫(yī)生溝通，提供必要的病史和相關(guān)檢查報告，當然也可以在產(chǎn)房里提出申請。

經(jīng)產(chǎn)婦和家屬確認同意，產(chǎn)程進入一定階段后，產(chǎn)房麻醉醫(yī)生會實施鎮(zhèn)痛操作。麻醉穿刺部位為腰椎間隙，熟練的麻醉醫(yī)生在幾分鐘之內(nèi)即可完成置管和給藥，產(chǎn)婦的疼痛即刻就能得到緩解。接著，麻醉醫(yī)生會在麻醉導(dǎo)管的末端連接一個電子鎮(zhèn)痛泵，交予產(chǎn)婦。鎮(zhèn)痛泵會以連續(xù)、勻速、微量的推注方式向椎管內(nèi)持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物。同時，它還具備自控鎮(zhèn)痛模式，當產(chǎn)痛劇烈時，產(chǎn)婦可以按壓泵上的按鍵，自行追加藥物，主動參與鎮(zhèn)痛。整個鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦的進食和身體活動都不受影響。

硬膜外鎮(zhèn)痛還有一個“隱藏功能”：萬一自然分娩失敗，通過已置入的硬膜外導(dǎo)管注入一定劑量的麻醉藥，醫(yī)生就可直接為產(chǎn)婦進行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

并非所有產(chǎn)婦都可以接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。若產(chǎn)婦存在嚴重凝血異常、嚴重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、對麻醉藥過敏等禁忌證，可采用其他分娩鎮(zhèn)痛方式，如靜脈分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛對母嬰有無影響

很多產(chǎn)婦和家屬都會擔心：分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和寶寶會不會有影響？這個問題也是麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生致力研究的問題之一。其實，分娩鎮(zhèn)痛的藥物是打到椎管內(nèi)，而不是直接通過產(chǎn)婦靜脈輸入，藥量較低，幾乎不會進入產(chǎn)婦的體循環(huán)，胎兒通過胎盤吸收的藥物微乎其微。目前的證據(jù)表明，使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并不會影響新生兒出生時的評分。所以，無須擔心分娩鎮(zhèn)痛對母親和寶寶的影響。

無痛分娩等于無痛嗎

包括產(chǎn)痛在內(nèi)的疼痛，是個人的主觀感受。即使對同等強度的疼痛，個人的感受也因人而異。

“無痛分娩”是一種通俗的說法，目前的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以做到完全不痛，但鑒于完全無痛的分娩可能對產(chǎn)婦的產(chǎn)力和宮縮造成一定影響，因此讓產(chǎn)婦保留宮縮感覺和輕微宮縮痛，更有利于分娩。這樣，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程可以主動屏氣用力，以配合生產(chǎn)。

從專業(yè)角度來說，我們更傾向于用“分娩鎮(zhèn)痛”來定義麻醉醫(yī)生對產(chǎn)婦實施的椎管內(nèi)麻醉，而不是無痛分娩。如此，可以避免醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的誤解及歧義。

劉志強 同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院麻醉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會麻醉專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會婦產(chǎn)麻醉學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會麻醉科專科分會委員。