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    分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響研究

    2015-08-29 02:25:22楊玉紅
    中外醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)痛自由體位妊娠結(jié)局

    楊玉紅

    [摘要] 目的 研究分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響作用。方法 選取2012年8月—2013年8月該院產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。給予對(duì)照組傳統(tǒng)臥位或者半臥位方式待產(chǎn),觀察組則采取分娩球配合自由體位助產(chǎn)。比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、分娩控制感和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的整體產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組(P<0.05),分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);分娩結(jié)局方面,觀察組陰道分娩率(84.00%)高于對(duì)照組的64.00%,產(chǎn)后出血也低于對(duì)照組,第一和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,以上各項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦采取分娩球配合自由體位的助產(chǎn),更符合初產(chǎn)婦的身心需求,能有效降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛,提高分娩控制感,促進(jìn)安全有效分娩,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 分娩球;自由體位;初產(chǎn)婦;產(chǎn)痛;分娩控制感;妊娠結(jié)局;影響

    [中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)01(b)-0042-02

    孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的心理因素、子宮肌肉的陣發(fā)性收縮、胎兒過產(chǎn)道時(shí)引發(fā)的發(fā)射性子宮收縮等均會(huì)造成產(chǎn)痛現(xiàn)象。一些孕產(chǎn)婦由于受不了產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟,但依然存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性,因此,一般情況下不建議使用[1]。如何實(shí)現(xiàn)人性化分娩,緩解孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦,成為產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理的重要課題。目前,分娩球的助產(chǎn)作用得到廣泛認(rèn)可。該院對(duì)2012年8月—2013年8月收治的100例初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,所有初產(chǎn)婦均符合以下條件:⑴均為足月、單胎初產(chǎn)婦;⑵無孕期高危因素、并發(fā)癥及合并癥;⑶孕產(chǎn)婦均有一定的文字、語言表達(dá)能力,溝通無障礙,精神正常;⑷未使用人工破膜、催產(chǎn)素或鎮(zhèn)痛藥;⑸未見胎膜早破情況。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中,觀察組50例,年齡18~32歲,平均年齡(25.14±2.47)歲;體重48~80 kg,平均體重(62.14±5.47)kg;孕周39~42周,平均孕周(39.87±1.01)周;身高145~178 cm,平均身高(155.21±6.24)cm;學(xué)歷:10例初中以下、29例高中或中專、11例大?;虮究萍耙陨?。對(duì)照組50例,年齡17~34歲,平均年齡(265.20±3.08)歲;體重45~82 kg,平均體重(61.84±6.74)kg;孕周39~42周,平均孕周(39.92±1.02)周;身高143~176 cm,平均身高(157.02±7.18)cm;學(xué)歷:11例初中以下、30例高中或中專、9例大?;虮究萍耙陨?。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 孕產(chǎn)婦宮開至3 cm之后送入產(chǎn)房,采取傳統(tǒng)臥位或半臥位的待產(chǎn)方式。全程由助產(chǎn)護(hù)士陪伴,也可安排一名家屬陪伴,取膀胱截石位分娩。產(chǎn)程過程中,助產(chǎn)醫(yī)師按常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸,通過向下屏氣以增加腹壓。同時(shí),認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率、強(qiáng)度,直至接生分娩。

    1.2.2 觀察組 給予該組分娩球配合自由體位的助產(chǎn)。首先,向孕產(chǎn)婦介紹分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式的優(yōu)勢(shì)和需要配合的事項(xiàng)。然后根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)人特征選擇適宜的體位。在孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程利用分娩球在內(nèi)的諸多工具(如把手、軟枕、椅子等)通過多種自由體位待產(chǎn)。體位的選擇以孕產(chǎn)婦認(rèn)為舒適的體位進(jìn)行自由調(diào)整和個(gè)性化安排。一般主要有以下幾個(gè)體位:⑴站立。孕產(chǎn)婦背靠墻站立,雙手抓住支撐扶手。⑵坐位。孕產(chǎn)婦坐在分娩球上,雙手緊抓支架扶手,雙腳踩在支架上,進(jìn)行前后左右晃動(dòng)或上下彈坐運(yùn)動(dòng)。⑶跪位。孕產(chǎn)婦跪于墊有軟枕的墊子上。身體保持前傾,雙手抱住分娩球,頭緊靠球體,進(jìn)行左右前后晃動(dòng)。⑷蹲位:抬高床頭,直至接近直立位,孕產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床而蹲坐。或者直接手扶床頭而蹲坐于產(chǎn)床上。觀察胎頭拔露時(shí),調(diào)整床頭,抬高約30°,孕產(chǎn)婦再取半坐臥位,直至胎頭著冠時(shí)再取仰臥位待產(chǎn)。⑸趴位:將分娩球置于產(chǎn)床上,孕產(chǎn)婦上身伏在球上。腰部進(jìn)行前后、左右搖晃。

    1.3 觀察指標(biāo)及相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、分娩控制感和妊娠結(jié)局,包括分娩方式、胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量、新生兒窒息情況(Apgar評(píng)分)以及各產(chǎn)程時(shí)間。

    ⑴產(chǎn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):共分為4級(jí),即0~3級(jí)。其中,稍感不適或有腰酸感為0級(jí)(無痛);感覺有輕微疼痛和腰酸,并有輕微出汗,但疼痛可忍受為1級(jí)(輕度疼痛);腰酸、疼痛明顯,并伴有呼吸急促、出汗,但尚能忍受的為2級(jí)(中度疼痛);腰酸、疼痛無法忍受,需要服用止痛藥,同時(shí)伴有大聲喊叫,有被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂的為3級(jí)(重度疼痛)[2]。

    ⑵分娩控制感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采取分娩控制量表測(cè)量經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩中的控制感。該自我報(bào)告量表以肯定陳述開始,如感到緊張、感到自信等。共有29個(gè)條目,每個(gè)條目進(jìn)行7級(jí)評(píng)分(1~7表示非常同意~非常不同意)。量表中除14個(gè)條目進(jìn)行正向計(jì)分之外,其他均進(jìn)行反向計(jì)分??偡?9~203分,分?jǐn)?shù)越高說明分娩控制感越好[3]。

    ⑶Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)新生兒的心搏速率、皮膚顏色、肌張力和運(yùn)動(dòng)、呼吸、反射體征進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分滿10分屬于正常新生兒,評(píng)分在7分以下則考慮有輕度窒息,評(píng)分4分以下則考慮有重度窒息[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件,用(x±s)表示計(jì)量資料,并用t檢驗(yàn),用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[5]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況比較

    觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛處于1級(jí)的有30例(60.00%)、2級(jí)的有20例(40.00%);對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛處于1級(jí)的有15例(30.00%)、2級(jí)的有32例(64.00%)、3級(jí)的有3例(6.00%)。觀察組的整體產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況比較[n(%)]

    2.2 兩組分娩控制感比較

    對(duì)兩組陰道分娩方式的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩控制感評(píng)分,觀察組為(171.45±18.24)分,對(duì)照組為(125.11±16.25)分,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,t=6.47)。

    2.3 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

    觀察組陰道分娩42例(84.00%)、剖宮產(chǎn)8例(16.00%),產(chǎn)后出血(230.14±85.85)mL,新生兒Apgar評(píng)分為(9.86±0.23)分;對(duì)照組陰道分娩32例(64.00%)、剖宮產(chǎn)18例(36.00%),產(chǎn)后出血(281.02±75.21)mL,新生兒Apgar評(píng)分為(9.79±0.28)分。比較兩組的陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間情況比較,觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間情況比較(x±s)

    3 討論

    分娩過程是女性的一個(gè)自然生理過程,但也是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。分娩產(chǎn)痛不可避免,隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展成熟,越來越多的孕產(chǎn)婦為避免自然分娩所帶來的痛苦而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn),這也是近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因[6]。但隨著醫(yī)療護(hù)理模式的逐漸轉(zhuǎn)變,提倡重拾人的本能,鼓勵(lì)自然分娩,盡量減少不必要的醫(yī)療干預(yù),最大程度確保母嬰的健康和安全。隨著研究的不斷深入,同時(shí)結(jié)合其他的文獻(xiàn)資料,該研究發(fā)現(xiàn)采取分娩球配合自由體位具有很多優(yōu)勢(shì)。

    首先,能有效減輕產(chǎn)痛,提高舒適度。分娩球是一種橡膠球(直徑在55~100 cm之間),有較好的柔軟性和彈性。其柔軟的表面能對(duì)孕產(chǎn)婦的腰部和會(huì)陰體起到良好的按摩和支撐作用,因而有助于緩解壓力[7]。另外,使用分娩球進(jìn)行自由體位變化有一定的趣味性,很好地轉(zhuǎn)移了孕產(chǎn)婦的注意力,緩解了孕產(chǎn)婦的心理壓力和緊張感。因而,有利于減輕產(chǎn)痛,提高舒適度。該研究中,觀察組的整體產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組,也很好地證明了這一說法。

    其次,能增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感,從而降低焦慮情緒。分娩前配合自由體位的方式,是根據(jù)孕產(chǎn)婦自身意愿選擇不同的體位,并根據(jù)其要求進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),而非強(qiáng)制性監(jiān)護(hù),這使孕產(chǎn)婦感到自己是分娩的主體,并被尊重。這種考慮孕產(chǎn)婦心理感受的方式,自然有利于增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感,減少焦慮感[8]。另外,孕產(chǎn)婦能通過控制分娩球而達(dá)到控制自身行為的目的,且通過分娩球有效緩解了腰部不適感,減輕了宮縮痛,也在很大程度上增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感。該研究中,觀察組陰道分娩孕產(chǎn)婦的分娩控制感評(píng)分達(dá)到(171.45±18.24)分,明顯高于對(duì)照組的(125.11±16.25)分,且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,t=6.47),可見,分娩前配合自由體位對(duì)增加孕產(chǎn)婦的分娩控制感,降低焦慮情緒有很大作用。

    最后,有利于改善妊娠結(jié)局。利用分娩球選擇自身舒適的自由體位,有利于改善子宮-胎盤的血供,為胎兒提供良好的氧氣和血液供應(yīng),進(jìn)而有利于減少胎兒窒息和窘迫現(xiàn)象的發(fā)生。另外,孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛減輕,舒適度提高和分娩控制感增加,能在一定程度上加速產(chǎn)程,從而提高陰道分娩率、減少產(chǎn)后出血量。該研究中,觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組,產(chǎn)后出血低于對(duì)照組,第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,也很好地證明了分娩球配合自由體位在改善妊娠結(jié)局分娩的功效。

    綜上所述,對(duì)初產(chǎn)婦采取分娩球配合自由體位的助產(chǎn)方式,更加符合初產(chǎn)婦的身心需求,有利于降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度,提高分娩控制感,進(jìn)而促進(jìn)安全有效分娩,值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 黃玲,周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6298-6299.

    [2] 吳娜,莊薇,厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):92-94.

    [3] 孫小金,朱忍娣,周巧儀,等.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(7):1672-1674.

    [4] 杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):1956-1958.

    [5] 梁少梅.分娩球配合愛力呼吸減痛法對(duì)自然分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(11):59-60.

    [6] 何春梅.陰道助產(chǎn)術(shù)在足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2014,33(13):5-6.

    [7] 申芝鳳,羅世香.陰道助產(chǎn)技術(shù)與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):90,92.

    [8] 顧倩,吳娜,莊薇.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(5):10-12.

    (收稿日期:2014-10-05)

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