• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    尿流改道術(shù)后上尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療*

    2019-12-20 05:03:12王大明于德新謝棟棟丁德茂張志強(qiáng)劉志奇
    中國微創(chuàng)外科雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:尿流腎盂導(dǎo)絲

    王大明 于德新 謝棟棟 丁德茂 陳 磊 張志強(qiáng) 劉志奇

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科,合肥 230601)

    根治性全膀胱切除聯(lián)合尿流改道術(shù)為治療肌層浸潤性膀胱癌的首選方法[1],尿流改道患者因解剖結(jié)構(gòu)改變、感染、反復(fù)導(dǎo)尿、尿液返流、代謝等因素導(dǎo)致上尿路結(jié)石[2],發(fā)生率為9%~26.5%[3]。因該類患者解剖結(jié)構(gòu)改變且多合并感染,結(jié)石的處理比較棘手,如何優(yōu)化治療手段及防治術(shù)后并發(fā)癥需要進(jìn)一步研究。2015年4月~2018年10月我科采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療11例尿流改道術(shù)后上尿路結(jié)石,報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組11例,男8例,女3例。年齡50~83歲,(58.4±10.9)歲。BMI 22.91±3.77。尿流改道方式:4例腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱術(shù)(Brick),2例開放根治性全膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱術(shù)(Brick),5例腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)。術(shù)后至發(fā)現(xiàn)結(jié)石中位時(shí)間2年(1~10年)。5例膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石,4例反復(fù)腰痛伴發(fā)熱,2例反復(fù)肉眼血尿。左側(cè)5例,右側(cè)6例。腎結(jié)石5例,腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石5例,輸尿管結(jié)石1例。腎結(jié)石最大長徑(2.93±0.66)cm,輸尿管結(jié)石長徑(1.28±0.34)cm。腎積水輕度1例,中度8例,重度2例。10例腎結(jié)石復(fù)雜程度采用Guy分級[4](Ⅰ級:中盞、下盞和腎盂單發(fā)結(jié)石;Ⅱ級:上盞單發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖正常、多發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖正常、單發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖異常;Ⅲ級:多發(fā)結(jié)石且集合系統(tǒng)解剖異常、腎盞憩室和部分鹿角形結(jié)石;Ⅳ級:完全鹿角形結(jié)石、脊柱畸形、脊柱損傷):Ⅰ級2例,Ⅱ級7例,Ⅲ級1例。腎結(jié)石S.T.O.N.E評分[5]:6分5例,7分2例,8分2例,10分1例。術(shù)前尿培養(yǎng):大腸埃希菌3例,產(chǎn)酸克雷伯氏菌2例,表皮葡萄球菌1例,屎腸球菌1例,雷極普羅威登氏菌1例,陰性3例。3例曾行體外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治療。2例合并糖尿病,3例合并原發(fā)性高血壓。

    病例選擇標(biāo)準(zhǔn):尿流改道術(shù)后恢復(fù)情況良好,無嚴(yán)重并發(fā)癥,腎結(jié)石長徑>2.5 cm或多發(fā),輸尿管結(jié)石ESWL無效,引起血尿、腰痛不適,反復(fù)感染,腎積水、腎功能不全等,排除嚴(yán)重心肺功能不全、腫瘤晚期、凝血異常等。

    1.2 方法

    1.2.1 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephroli-thotomy,PCNL)+軟鏡順行取石術(shù) 4例回腸代膀胱術(shù)(Brick)采用俯臥位。行經(jīng)皮腎鏡,擴(kuò)張通道為F16~F24。先用EMS第5代清除腎結(jié)石,輸尿管內(nèi)順行置入導(dǎo)絲,軟鏡沿導(dǎo)絲順行進(jìn)入輸尿管中下段,尋及結(jié)石,應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石或用套石籃將結(jié)石套至腎盂,清除結(jié)石。

    1.2.2 俯臥分腿位下雙鏡聯(lián)合碎石取石術(shù) 5例原位回腸新膀胱采用改良俯臥分腿位(圖1)。先行經(jīng)皮腎鏡,擴(kuò)張通道為F16~F24。通過腎鏡尋及腎盂輸尿管連接處,輸尿管內(nèi)順行置入鎳鈦锘導(dǎo)絲,同時(shí)助手將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入新膀胱,觀察上方操作順行置入的導(dǎo)絲,尋及導(dǎo)絲,輸尿管硬鏡沿導(dǎo)絲逆行進(jìn)入輸尿管,并對輸尿管回腸吻合口擴(kuò)張,下段結(jié)石采用鈥激光碎石,中上段結(jié)石推至腎盂,在腎盂內(nèi)碎石。

    圖1 改良俯臥分腿位

    1.2.3 側(cè)臥位下雙鏡聯(lián)合碎石術(shù) 2例回腸代膀胱術(shù)(Brick)取健側(cè)臥位。先行經(jīng)皮腎鏡,擴(kuò)張通道為F16和F22,EMS清除腎結(jié)石,輸尿管順行置入導(dǎo)絲,輸尿管硬鏡經(jīng)回腸造瘺口進(jìn)入回腸代膀胱,尋及導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲逆行進(jìn)入輸尿管,擴(kuò)張輸尿管回腸吻合口或碎石。

    2 結(jié)果

    11例均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(112.6±45.5)min。9例結(jié)石一期完全清除,1例腎下盞殘留2枚結(jié)石(長徑8、6 mm),1例腎下盞殘留1枚結(jié)石(長徑5 mm),無須再次手術(shù)處理。術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo嚴(yán)重程度分級:Ⅰ級2例(2例反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱3 d,加強(qiáng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)),Ⅳ級1例(1例高齡患者術(shù)后感染較重,膿毒血癥,誘發(fā)心力衰竭,至ICU治療后好轉(zhuǎn))。結(jié)石成份分析:六水磷酸鎂銨2例,羥基磷灰石和碳酸磷灰石混合型結(jié)石4例,磷酸三鈣1例,一水草酸鈣結(jié)石2例,一水草酸鈣和碳酸磷灰石混合型結(jié)石2例。根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果,7例感染性結(jié)石術(shù)后長程抑菌及酸化尿液治療,未見結(jié)石復(fù)發(fā)。11例術(shù)后隨訪6~12個(gè)月(7例12個(gè)月,1例11個(gè)月,1例10個(gè)月,1例8個(gè)月,1例6個(gè)月),(10.8±2.0)月,術(shù)后6~12個(gè)月復(fù)查CT,通過與術(shù)前對比腎盂積水最大徑、擴(kuò)張腎盞數(shù)目及腎皮質(zhì)厚度,6例腎積水無加重,5例腎積水明顯減輕:腎盂積水最大徑術(shù)前/術(shù)后(4.3 cm/2.5 cm、3.4 cm/1.2 cm、3.7 cm/2.1 cm、2.4 cm/0.6 cm、4.7 cm/1.5 cm),9例結(jié)石無復(fù)發(fā),2例殘留結(jié)石未見增大及新發(fā)。

    3 討論

    膀胱癌根治性切除術(shù)后最常見的尿流改道方式為回腸代膀胱(Brick)和原位回腸新膀胱術(shù),無論哪種改道方式,上尿路結(jié)石為遠(yuǎn)期常見并發(fā)癥之一,結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素為解剖改變和代謝異常[6]。尿流改道后回腸膀胱的尿液潴留,輸尿管回腸吻合口狹窄或者尿液返流,儲(chǔ)尿囊腸黏液的分泌,長期反復(fù)導(dǎo)尿?qū)е侣愿腥緸樯夏蚵方Y(jié)石形成的重要因素。另外,回腸代膀胱尿液的大量吸收和腫瘤本身導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)绱x性酸中毒、高鈣血癥、高草酸血癥、高尿酸血癥等亦為結(jié)石形成的重要因素[2]。本組術(shù)后結(jié)石成份分析顯示7例為磷酸鹽結(jié)石,8例尿培養(yǎng)陽性,均為多重耐藥,大腸埃希菌最多,說明尿流改道后感染性結(jié)石發(fā)生率較高,主要與慢性尿路感染有關(guān)。Hertzig等[7]和El-Nahas等[8]研究認(rèn)為尿流改道術(shù)后磷酸鹽結(jié)石發(fā)生率高與慢性尿路感染有關(guān)。以上分析說明尿流改道后上尿路結(jié)石的形成為多因素共同作用的結(jié)果,在治療過程中選擇敏感抗生素抗感染、解除梗阻、糾正代謝異常至關(guān)重要。

    目前,治療泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)方法有ESWL、輸尿管鏡、PCNL等,但受尿流改道后解剖結(jié)構(gòu)改變、結(jié)石位置及患者身體狀況等因素的影響,選取合理的手術(shù)方式至關(guān)重要,能提高結(jié)石清除率及減少術(shù)后并發(fā)癥。由于尿流改道后存在輸尿管回腸吻合口狹窄、輸尿管蠕動(dòng)差等問題,使體外碎石后排石較差,ESWL治療尿流改道后上尿路結(jié)石相對于其他腔內(nèi)操作并發(fā)癥發(fā)生率較高,且容易造成“石街”[9]。輸尿管鏡在回腸代膀胱和原位回腸新膀胱內(nèi)無法尋及輸尿管口或逆行進(jìn)入輸尿管較困難,無法行碎石治療。Rivera等[10]指出逆行輸尿管鏡治療尿流改道后輸尿管結(jié)石成功率較低,受限于解剖結(jié)構(gòu)改變、輸尿管口識別、吻合口狹窄等。目前,微通道經(jīng)皮腎穿刺順行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石已成為治療尿流改道后輸尿管結(jié)石的一種安全、有效的方法[11],術(shù)前需根據(jù)患者情況,設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。本組4例采用PCNL后,輸尿管內(nèi)置入鎳鈦锘導(dǎo)絲,軟鏡順行進(jìn)入輸尿管內(nèi)尋及結(jié)石,應(yīng)用鈥激光粉碎或套石籃將結(jié)石套至腎盂,再行碎石治療,但是部分輸尿管內(nèi)結(jié)石較大、多發(fā),軟鏡操作困難,無法取石或碎石時(shí)間較長容易造成結(jié)石殘留或感染,且無法發(fā)現(xiàn)及處理吻合口狹窄,解除梗阻,應(yīng)用雙鏡聯(lián)合,上下同時(shí)操作,可順利解決。對于原位回腸新膀胱患者采用改良俯臥分腿位,回腸代膀胱患者采用側(cè)臥位,應(yīng)用雙鏡聯(lián)合,上下腔鏡同時(shí)操作,PCNL后,順行置入導(dǎo)絲,輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入新膀胱或回腸造瘺口進(jìn)入回腸代膀胱,觀察上方操作順行置入的導(dǎo)絲,尋及導(dǎo)絲,輸尿管鏡沿導(dǎo)絲逆行進(jìn)入輸尿管,并對輸尿管回腸吻合口擴(kuò)張,下段結(jié)石采用鈥激光碎石,中上段結(jié)石可推至腎盂,在腎盂內(nèi)碎石。另外,防止經(jīng)皮腎鏡碎石過程中,殘石掉至輸尿管,保證上下引流通暢,防止沖洗壓力較大造成感染,可監(jiān)控輸尿管吻合口的球囊擴(kuò)張,且確保碎石后支架管順利進(jìn)入原位回腸新膀胱。本組7例采用雙鏡聯(lián)合碎石取石,5例原位回腸新膀胱和2例回腸代膀胱(Brick)均取得良好效果,結(jié)石完全清除,術(shù)后1~3個(gè)月內(nèi)支架管拔除,拔管3個(gè)月后復(fù)查CT腎積水無加重或明顯減輕。

    尿流改道后上尿路結(jié)石手術(shù)常見并發(fā)癥為感染,本組3例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,其中1例高齡患者為嚴(yán)重感染,膿毒血癥,并誘發(fā)心力衰竭,至ICU治療后好轉(zhuǎn),分析原因尿流改道患者多伴有慢性感染,且尿培養(yǎng)多為多重耐藥菌。Suriano等[12]報(bào)道尿流改道患者,無論改道類型如何,尿細(xì)菌培養(yǎng)率為14%~96%,最常見細(xì)菌為大腸埃希菌、腸球菌、糞腸球菌和奇異變形桿菌等。本組8例尿培養(yǎng)陽性,其中大腸埃希菌3例。另外,尿流改道患者因腫瘤、手術(shù)、化療等導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)差、免疫力下降從而加重感染。圍術(shù)期根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果抗感染,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療;若感染較重,術(shù)前先一期行腎穿刺造瘺,待感染控制后行二期碎石手術(shù)治療;對于腎積水較輕的患者,因無法先行輸尿管置管建立積水腎,術(shù)者需要精湛的穿刺技術(shù),精準(zhǔn)穿刺,避免反復(fù)穿刺、擴(kuò)張,造成出血,引起感染擴(kuò)散。本組發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者腎積水較輕,穿刺難度大,造成出血較多,同時(shí)伴有感染,從而引起感染性休克。術(shù)中注意灌注壓力[13],腎結(jié)石最好用EMS超聲吸引清除結(jié)石,應(yīng)用雙鏡聯(lián)合,保證上下引流通暢,若軟鏡順行進(jìn)入輸尿管,盡量避免碎石,可用套石籃將結(jié)石套至腎盂或置入導(dǎo)絲,待下方逆行輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管,上下引流通暢后碎石。碎石后腎造瘺管、輸尿管支架管、導(dǎo)尿管必須在位,并保證引流通暢。本組結(jié)石份分析主要為磷酸鹽結(jié)石,感染性結(jié)石的預(yù)防,術(shù)中需解除梗阻,術(shù)后要長程抑菌療法和酸化尿液以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。

    綜上所述,尿流改道后上尿路結(jié)石的形成為多因素共同作用的結(jié)果。經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡配合、俯臥分腿位或側(cè)臥位下雙鏡聯(lián)合處理尿流改道后上尿路結(jié)石優(yōu)勢明顯,明顯提高結(jié)石清除率。圍

    術(shù)期根據(jù)藥敏結(jié)果加強(qiáng)抗感染治療,術(shù)中精準(zhǔn)穿刺、保持低壓灌注及引流通暢可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管回腸吻合口狹窄的擴(kuò)張和結(jié)石成分分析可預(yù)防術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。

    猜你喜歡
    尿流腎盂導(dǎo)絲
    基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價(jià)值
    經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流治療腎盂旁囊腫21例體會(huì)
    超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
    ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過病變技巧
    胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
    腎衰合劑對大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
    基于數(shù)字信號處理和齒輪泵的稱重式尿流率計(jì)校準(zhǔn)裝置設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用分析*
    腹腔鏡下根治性膀胱切除+尿流改道術(shù)后腸梗阻的防治策略
    馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
    回腸膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱尿流改道術(shù)術(shù)后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量研究
    延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響
    欧美一区二区亚洲| 亚洲在久久综合| 欧美bdsm另类| 久久久欧美国产精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| a 毛片基地| 一本色道久久久久久精品综合| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久影院123| 一区在线观看完整版| 亚洲最大成人中文| 又爽又黄a免费视频| 在现免费观看毛片| 深爱激情五月婷婷| 亚洲伊人久久精品综合| 只有这里有精品99| 99热这里只有是精品50| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女cb高潮喷水在线观看| 舔av片在线| 一级片'在线观看视频| 三级经典国产精品| av在线老鸭窝| 妹子高潮喷水视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www | 91精品国产九色| 一区二区三区四区激情视频| 亚州av有码| 国产精品成人在线| 国产av码专区亚洲av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 香蕉精品网在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 深爱激情五月婷婷| 各种免费的搞黄视频| 亚洲欧美精品专区久久| 熟女电影av网| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品成人久久小说| 天堂8中文在线网| 各种免费的搞黄视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 在线看a的网站| 亚洲,欧美,日韩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本欧美国产在线视频| 国产亚洲精品久久久com| a级毛片免费高清观看在线播放| 最新中文字幕久久久久| 国产极品天堂在线| 国产成人一区二区在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩视频在线欧美| 直男gayav资源| 日本黄色片子视频| 免费观看的影片在线观看| 丰满乱子伦码专区| 日本wwww免费看| 日本vs欧美在线观看视频 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99国产精品免费福利视频| 中文在线观看免费www的网站| a级毛色黄片| 高清欧美精品videossex| 国模一区二区三区四区视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 精品国产露脸久久av麻豆| 成人午夜精彩视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久韩国三级中文字幕| 七月丁香在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 新久久久久国产一级毛片| 亚洲成人一二三区av| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久久久久久免费av| 黄色一级大片看看| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩欧美一区视频在线观看 | 六月丁香七月| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产永久视频网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品一区二区在线观看99| 国产淫语在线视频| 午夜免费观看性视频| 国产成人a区在线观看| 成年av动漫网址| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 人妻系列 视频| 99久久精品国产国产毛片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 偷拍熟女少妇极品色| 一级片'在线观看视频| 美女国产视频在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看av片永久免费下载| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲经典国产精华液单| 久久精品国产亚洲av涩爱| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久精品久久久久久久性| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 春色校园在线视频观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美性感艳星| 麻豆国产97在线/欧美| av又黄又爽大尺度在线免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲成人中文字幕在线播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线观看免费日韩欧美大片 | 多毛熟女@视频| 亚洲av福利一区| 国产精品人妻久久久影院| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 一区二区三区精品91| 国产精品国产三级专区第一集| 22中文网久久字幕| 日韩欧美 国产精品| 男的添女的下面高潮视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲欧美日韩东京热| 内射极品少妇av片p| 内射极品少妇av片p| 国产精品99久久久久久久久| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲性久久影院| 中国美白少妇内射xxxbb| 岛国毛片在线播放| 国产成人精品福利久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美精品自产自拍| 日日啪夜夜撸| 日韩精品有码人妻一区| 国产一区二区三区av在线| 欧美bdsm另类| 久久久久久久久大av| 亚州av有码| 久久久精品94久久精品| 激情 狠狠 欧美| 一级毛片久久久久久久久女| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| a级毛色黄片| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲人成网站在线播| 水蜜桃什么品种好| 舔av片在线| 一级毛片 在线播放| 黄片wwwwww| 97超视频在线观看视频| 男女国产视频网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 高清毛片免费看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 中文资源天堂在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 色吧在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩制服骚丝袜av| 黑人高潮一二区| 黑人猛操日本美女一级片| 在线观看国产h片| 综合色丁香网| 美女福利国产在线 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久99热6这里只有精品| 极品教师在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 午夜免费观看性视频| 老司机影院毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产黄频视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品乱久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| av又黄又爽大尺度在线免费看| 麻豆国产97在线/欧美| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 大片免费播放器 马上看| 97热精品久久久久久| 五月天丁香电影| 一级黄片播放器| 纯流量卡能插随身wifi吗| av线在线观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 精品亚洲成a人片在线观看 | 七月丁香在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国模一区二区三区四区视频| 精品人妻熟女av久视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97精品久久久久久久久久精品| 一级av片app| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品不卡视频一区二区| h日本视频在线播放| 午夜福利高清视频| 亚洲精品自拍成人| 日韩制服骚丝袜av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲综合精品二区| 欧美丝袜亚洲另类| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品456在线播放app| 日本欧美视频一区| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产男女超爽视频在线观看| 免费观看在线日韩| 只有这里有精品99| 亚洲综合色惰| 伦理电影免费视频| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久久精品性色| 如何舔出高潮| 男人添女人高潮全过程视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品.久久久| 身体一侧抽搐| 亚洲熟女精品中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜老司机福利剧场| 国产亚洲一区二区精品| 国产淫语在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产av码专区亚洲av| 国产黄色免费在线视频| 十分钟在线观看高清视频www | 人妻夜夜爽99麻豆av| 91aial.com中文字幕在线观看| av免费在线看不卡| 日韩中文字幕视频在线看片 | 欧美高清成人免费视频www| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲av.av天堂| 亚洲自偷自拍三级| 国产综合精华液| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 黑丝袜美女国产一区| 中文资源天堂在线| 免费观看在线日韩| 日本色播在线视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 午夜福利视频精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 中国美白少妇内射xxxbb| 全区人妻精品视频| 国产 一区精品| 777米奇影视久久| 亚洲国产色片| 国产免费又黄又爽又色| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 高清午夜精品一区二区三区| 美女国产视频在线观看| av一本久久久久| 亚洲四区av| 亚洲国产精品国产精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲成色77777| 国产精品福利在线免费观看| 97在线视频观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产久久久一区二区三区| 欧美97在线视频| 大陆偷拍与自拍| av播播在线观看一区| 国产男女内射视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品蜜桃在线观看| 人妻一区二区av| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 高清午夜精品一区二区三区| 黄片wwwwww| 国产精品女同一区二区软件| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久国产网址| 在线观看免费日韩欧美大片 | 最近最新中文字幕大全电影3| 91精品一卡2卡3卡4卡| 交换朋友夫妻互换小说| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av国产精品久久久久影院| 国产乱来视频区| 美女中出高潮动态图| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲美女视频黄频| 精品少妇久久久久久888优播| 在线免费观看不下载黄p国产| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲av二区三区四区| 一区在线观看完整版| 伦理电影免费视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩欧美一区视频在线观看 | av天堂中文字幕网| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 国产男人的电影天堂91| 插阴视频在线观看视频| 伊人久久国产一区二区| 国产精品.久久久| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲高清免费不卡视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 中文欧美无线码| 国产精品精品国产色婷婷| 成年免费大片在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产永久视频网站| xxx大片免费视频| 大香蕉97超碰在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美最新免费一区二区三区| 成人国产麻豆网| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲国产精品国产精品| 国产av码专区亚洲av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| av不卡在线播放| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 99热网站在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国内精品宾馆在线| 免费少妇av软件| 成人毛片a级毛片在线播放| 九色成人免费人妻av| 国产 精品1| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美区成人在线视频| 亚洲av.av天堂| 春色校园在线视频观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美三级亚洲精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 性色avwww在线观看| 国产成人精品一,二区| 中文天堂在线官网| 国产视频首页在线观看| 亚洲人成网站在线播| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久精品国产自在天天线| 国产成人a∨麻豆精品| freevideosex欧美| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 乱系列少妇在线播放| 国产成人一区二区在线| 成人国产麻豆网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 日日撸夜夜添| 国产免费一区二区三区四区乱码| av在线老鸭窝| 交换朋友夫妻互换小说| 免费大片18禁| 欧美3d第一页| 欧美区成人在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲成人一二三区av| 五月开心婷婷网| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲精品久久久com| 熟女av电影| 久久久成人免费电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产综合精华液| 欧美高清性xxxxhd video| 国产av码专区亚洲av| 色哟哟·www| 久久精品久久久久久久性| 精品酒店卫生间| 十分钟在线观看高清视频www | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 美女福利国产在线 | h日本视频在线播放| 在线观看三级黄色| 色视频www国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 三级国产精品片| 三级经典国产精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久99热6这里只有精品| 成人免费观看视频高清| 有码 亚洲区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产高潮美女av| 综合色丁香网| 一级爰片在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产最新在线播放| 日韩视频在线欧美| 哪个播放器可以免费观看大片| 2021少妇久久久久久久久久久| 熟女av电影| 国产成人免费观看mmmm| 熟女人妻精品中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久久国产精品人妻一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 看免费成人av毛片| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲无线观看免费| 久久久成人免费电影| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人一区二区在线| 久久久久久久久大av| 久久人人爽人人片av| 免费av不卡在线播放| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品久久久久久久久免| .国产精品久久| 91久久精品国产一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文天堂在线官网| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久久久亚洲中文字幕| 中文欧美无线码| 久久国内精品自在自线图片| 高清视频免费观看一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 青春草国产在线视频| 久久国产精品大桥未久av | 久久久久久久久大av| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人av在线免费| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲天堂av无毛| 在线 av 中文字幕| 看免费成人av毛片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99热这里只有精品一区| 国产乱人视频| 国产在视频线精品| 人妻一区二区av| 在线观看三级黄色| 老熟女久久久| 中文字幕av成人在线电影| 性色avwww在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 多毛熟女@视频| 高清毛片免费看| 欧美日韩在线观看h| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 多毛熟女@视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 老司机影院成人| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日本欧美视频一区| 久久久成人免费电影| 性色av一级| 中文字幕av成人在线电影| 国产在视频线精品| 看免费成人av毛片| 搡老乐熟女国产| 精品视频人人做人人爽| 99热网站在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 97在线视频观看| av黄色大香蕉| 观看av在线不卡| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲电影在线观看av| 高清不卡的av网站| 精品久久久噜噜| 精品一区二区免费观看| 性色av一级| 久久99精品国语久久久| 97精品久久久久久久久久精品| 在线观看av片永久免费下载| 乱系列少妇在线播放| 欧美区成人在线视频| 国产av国产精品国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av黄色大香蕉| 精品久久久精品久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久欧美国产精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产色婷婷99| 亚洲av男天堂| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 街头女战士在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲av欧美aⅴ国产| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 偷拍熟女少妇极品色| 18+在线观看网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久久久大av| 老熟女久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 91精品国产九色| 亚洲美女黄色视频免费看| 青春草国产在线视频| av在线观看视频网站免费| 一级黄片播放器| 2022亚洲国产成人精品| 久久人人爽人人片av| 日日啪夜夜撸| 麻豆乱淫一区二区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级黄片播放器| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久99热6这里只有精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品久久久久久久末码| 五月开心婷婷网| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色5月婷婷丁香| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩一区二区视频免费看| av在线老鸭窝| 免费观看a级毛片全部| 婷婷色av中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av中文av极速乱| 乱系列少妇在线播放| 午夜福利高清视频| 国产 精品1| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 91久久精品电影网| 国产成人aa在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩av不卡免费在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲一区二区三区欧美精品| 97精品久久久久久久久久精品| 国模一区二区三区四区视频| 波野结衣二区三区在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久综合免费| 人体艺术视频欧美日本| 日本一二三区视频观看| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av免费高清在线观看| 在线天堂最新版资源| 久久久色成人| 久久精品人妻少妇| 久久精品国产亚洲网站| 欧美日韩在线观看h| 亚洲人成网站在线播|