全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后放療中的效果

溫劍蕓　劉敏

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后放療中的效果。方法 回顧性分析2017年1月～2018年12月我院收治的100例乳腺癌術(shù)后放療患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用生活質(zhì)量核心量表（QOL）評(píng)價(jià)并比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分;采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)并比較兩組的SAS、SDS評(píng)分;比較兩組的護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的心理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者，采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;放療手術(shù);全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the effect of whole course high quality nursing service in post-operative radiotherapy of breast cancer. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 100 patients with breast cancer treated by post-operative radiotherapy in our hospital from January 2017 to December 2018， they were divided into control group and observation group according to different nursing methods， each group had 50 cases. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given whole course high quality nursing intervention. Quality of life core scale （QOL） was used to evaluate and compare the quality of life scores of the two groups. Zung self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate and compare the SAS and SDS scores of the two groups. The total satisfaction degree of nursing between the two groups was compared. Results The scores of psychological function， social function and physical function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 96.0%， higher than 82.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with breast cancer after radiotherapy， the whole course of high quality nursing intervention can improve the quality of life of patients， effectively alleviate depression and anxiety of patients， and improve patients satisfaction with nursing.

[Key words] Breast cancer; Radiotherapy operation; Whole course high quality nursing service; Nursing satisfaction; Quality of life

乳腺癌已成為威脅女性健康的首要惡性腫瘤，臨床上具有較高的發(fā)病率，并呈現(xiàn)出逐漸升高的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，在治療乳腺癌疾病時(shí)，除了運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，還會(huì)采取放療的治療措施，在該過程中，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用。本研究選取100例乳腺癌術(shù)后放療患者，旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌術(shù)后放療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年12月我院收治的100例乳腺癌術(shù)后放療患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，平均年齡（34.8±6.5）歲;已婚30例，未婚20例;雙側(cè)乳腺癌26例，單側(cè)乳腺癌24例。觀察組中，平均年齡（35.3±6.0）歲;已婚32例，未婚18例;雙側(cè)乳腺癌27例，單側(cè)乳腺癌23例。兩組患者的年齡、婚姻情況及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與乳腺癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[3];患者均>18歲;具有獨(dú)立認(rèn)知和判斷能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者;存在心、肝、腎功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

將本研究所有患者采取特制的乳房擔(dān)架固定體位，然后進(jìn)行放療手術(shù)。在放療的過程中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①入院時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：乳腺癌患者經(jīng)過一般的手術(shù)治療和多次放療后，更加熟悉和了解醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境，因此，護(hù)理人員需盡量采納和聽取患者的建議，對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行改造和完善，從而為其提供一個(gè)更為整潔、安靜、舒適的護(hù)理環(huán)境，保障其具有一個(gè)較好的術(shù)前心態(tài)。同時(shí)還需加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解他們的內(nèi)心感受，拉近護(hù)患間的距離，使其更加信任護(hù)理工作人員。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、住院須知及主治醫(yī)生等，加快患者對(duì)環(huán)境的了解，有效排解患者的心理壓力。測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行有效評(píng)估。②放療前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在完成一系列根除術(shù)后，患者往往會(huì)在殘缺形體的影響下，喪失信心，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安等情緒，給以后的放療手術(shù)帶來不利影響。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流，有效疏導(dǎo)其負(fù)面情緒和消極心理，向患者講解與放療有關(guān)的知識(shí)，如放療原理、放療前的檢查內(nèi)容、注意事項(xiàng)及放療流程，讓患者了解放療前制作鉛檔、體模的意義，講述一些成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解。認(rèn)真觀察患者的生理及心理狀態(tài)，以便采取相應(yīng)的解決措施;同時(shí)還需加強(qiáng)與患者家屬的交流，激勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理工作中來，將一些與乳腺癌放療和治療相關(guān)的成功案例告知家屬，提高其對(duì)治療的信心。③放療過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在放療期間，檢查患者的肝腎功能、血象變化、水腫情況及生命體征規(guī)律等，嚴(yán)密觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常需立即上報(bào)。在放療時(shí)，需使用三乙醇乳膏（JANSSEN CILAG S.A.，批號(hào)：20161119）等皮膚保護(hù)劑。需固定患者的最佳體位，護(hù)理人員需科學(xué)指導(dǎo)患者擺放體位，從而使其處于較為舒適的狀態(tài)，檢查托架各項(xiàng)參數(shù)，確保其無誤;護(hù)理人員需采用三乙醇乳胺膏涂抹患者的皮膚，從而有效保護(hù)其不被損傷，告知患者穿著棉質(zhì)、寬松的衣物，不可用手抓皮膚瘙癢處;為避免患者在長(zhǎng)期手術(shù)治療過程中，身體逐漸僵硬，活動(dòng)能力逐漸下降，需引導(dǎo)患者練習(xí)擺臂和爬行鍛煉，鍛煉其兩側(cè)的肢體平衡能力。④放療后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者完成放療后，護(hù)理人員需將相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，忌辛辣、刺激性食物，加強(qiáng)清潔和皮膚護(hù)理，定期對(duì)乳房情況進(jìn)行檢查，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，需立即就醫(yī);嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪患者，了解其生活狀態(tài)及疾病恢復(fù)情況，耐心解答患者的各種疑問。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量核心量表（QOL）[4]評(píng)價(jià)并比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分;采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)并比較兩組的SAS、SDS評(píng)分;比較兩組的護(hù)理總滿意度。①Q(mào)OL評(píng)分包括心理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分。②SAS評(píng)分中，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。分值越高，其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。③SDS評(píng)分中，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁。分值越高，其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④采取本院自制的調(diào)查問卷，考察患者的護(hù)理滿意度，問卷涉及的內(nèi)容主要包括知識(shí)宣教、生活護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、功能鍛煉等方面，設(shè)置3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、滿意和不滿意?！?0分為非常滿意;60～79分為滿意;≤59分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者QOL評(píng)分的比較

觀察組患者的心理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生部位為女性的重要性征器官，具有嚴(yán)重危害性，在一定程度上會(huì)損傷患者的生理及心理，從而給患者帶來較大的心理創(chuàng)傷，使其在承受疾病疼痛的同時(shí)，還要面臨身體部位殘缺的痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[5-8]。多項(xiàng)研究顯示[9-12]，少部分乳腺癌患者具有嚴(yán)重的心理障礙，在面對(duì)疾病過程中形成的負(fù)面情緒，不僅會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至?xí)l(fā)癌癥的惡化[13]。

本研究針對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者，采用了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，責(zé)任護(hù)士和專科護(hù)士充分將患者放在首位，開展護(hù)理工作期間，連續(xù)地給予患者護(hù)理服務(wù)，并科學(xué)分析和評(píng)估患者的病情及對(duì)知識(shí)的接受能力，同時(shí)定期開展健康教育和心理護(hù)理[14-16]。根據(jù)每位患者的病情，制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，從而極大提升患者的自我護(hù)理能力，有效消除放療過程中的不良反應(yīng)，推動(dòng)放療手術(shù)的有序進(jìn)行，避免放療期間發(fā)生各種并發(fā)癥[17]。因此，將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效的運(yùn)用到乳腺癌術(shù)后的放療中，能在一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀況[18-19]。在實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員也需意識(shí)到加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重要性，加強(qiáng)與患者的日常交流，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)采取言語(yǔ)和行為的安慰方式，站在患者的立場(chǎng)進(jìn)行思考，采取相應(yīng)的改善措施，使其處于積極、樂觀的狀態(tài)[20]。需提升患者對(duì)放療手術(shù)的信心，消除患者對(duì)疾病的不理解，將與該病相關(guān)的成功案例介紹給患者，以此來提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí)也可將國(guó)際上治療乳腺癌的現(xiàn)狀告知家屬，引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)患者家屬對(duì)手術(shù)樂觀和積極的心態(tài)[21]。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者，采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：劉克明）