宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果觀察

姚瑾

[摘要]目的 探討宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的146例子宮內(nèi)膜癌早期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各73例。對照組患者行單純孕激素治療，觀察組患者行宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療。比較兩組患者的治療總有效率、總?cè)焉锫?、?fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（95.89%）高于對照組（69.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總?cè)焉锫剩?3.15%）高于對照組（67.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率（6.85%）低于對照組（31.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果良好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，對患者的生育功能影響小，有良好的預(yù)后，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌;早期;腔鏡保守性手術(shù);孕激素

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic conservative surgery combined with progesterone in the treatment of early endometrial cancer. Methods A total of 146 patients with early stage endometrial cancer admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 73 cases in each group. Patients in the control group were treated with progestin alone， while patients in the observation group were treated with hysteroscopic conservative surgery combined with progestin. The total effective rate， total pregnancy rate and relapse rate of the two groups patients were compared. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.89%） was higher than that in the control group （69.86%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total pregnancy rate of patients in the observation group （93.15%） was higher than that in the control group （67.12%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the observation group （6.85%） was lower than that in the control group （31.51%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic conservative surgery combined with progestin is effective in the treatment of early endometrial cancer， with small trauma， rapid postoperative recovery， low recurrence rate， little influence on the patients′ reproductive function， good prognosis， and is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Endometrial cancer; Early stage; Endoscopic conservative surgery; Progesterone

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于患者的子宮內(nèi)膜，是惡性腫瘤的一種，在發(fā)病初期并無明顯的臨床癥狀，常在患者進行健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，多表現(xiàn)為出血、陰道排液、陣發(fā)性下腹疼痛等，影響女性的健康狀況[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高、工作壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變等，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅著女性的身體健康[2]。對于子宮內(nèi)膜癌的治療工作傳統(tǒng)方法以手術(shù)治療為主，但是會使患者永久地喪失生育能力，給女性帶來痛苦，甚至?xí)?dǎo)致家庭的破裂[3]。因此，對早期子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)以保留患者生育功能為主[4]。子宮內(nèi)膜癌早期患者的保守療法以孕激素治療為主，但是該方法有著較高的復(fù)發(fā)率[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在臨床中被廣泛應(yīng)用，宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌有著良好的療效。本研究選取我院收治的146例子宮內(nèi)膜癌早期患者作為研究對象，就其治療方法展開研究，旨在為早期子宮內(nèi)膜癌患者尋找更好的治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的146例子宮內(nèi)膜癌早期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各73例。對照組患者平均年齡（34.21±2.12）歲;觀察組患者平均年齡（32.98±2.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[6]：①均為雌激素依賴型高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌者;②孕激素受體陽性者;③年齡20～40歲者。排除標準[7]：①復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌者;②合并有其他惡性腫瘤者;③有子宮肌層浸潤或?qū)m頸受累者;④存在子宮外病灶證據(jù)者。

1.2方法

對照組患者行單純孕激素治療。給予患者口服孕激素治療，主要有醋酸甲羥孕酮（MPA）（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715，規(guī)格：2 mg×100片）4～8 mg/d，醋酸甲地孕酮（MA）（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053712，規(guī)格：160 mg×10片）80～160 mg/d，持續(xù)用藥3～6個月。

觀察組患者行宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療。患者首先在宮腔鏡下（奧林巴斯）行手術(shù)，患者經(jīng)全身靜脈麻醉后，以0.9%生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，將患者的宮頸進行充分的擴張，使10號擴宮棒順利進入，給予80 mmHg壓力膨?qū)m，將電切鏡置入其中，采用環(huán)形電極，將患者的子宮內(nèi)膜病變組織及子宮淺肌層進行切割，將切下的組織做病理檢查，術(shù)后留置宮腔管，在宮腔管中注入透明質(zhì)酸凝膠預(yù)防粘連的發(fā)生。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，給予患者大量的孕激素治療，持續(xù)用藥3～6個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的總有效率、復(fù)發(fā)率及總?cè)焉锫省?/p>

兩組患者的臨床療效評定標準分為完全緩解、部分緩解、無反應(yīng)。其中，完全緩解：經(jīng)檢查患者子宮內(nèi)膜病變完全消失，未見癌組織及不典型增生組織;部分緩解：患者病變逆轉(zhuǎn)為不典型增生;無反應(yīng)：患者病變?nèi)猿掷m(xù)存在。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)情況為患者病變經(jīng)完全緩解后再次出現(xiàn)病變組織。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%?？?cè)焉锫?妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、總?cè)焉锫实谋容^

觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總?cè)焉锫矢哂趯φ战M，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，子宮內(nèi)膜癌在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為危害女性朋友的惡性腫瘤之一，對女性的健康有著很大的威脅，嚴重的可導(dǎo)致不孕，甚至危害到女性的生命安全[8]。子宮內(nèi)膜癌是一組上皮性惡性腫瘤，該病多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性中，且發(fā)病呈年輕化趨勢，在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者出現(xiàn)陰道流血、排液、疼痛等不適癥狀，影響患者的身體健康，如不能進行及時的治療或治療方法選擇不當，則可影響治療效果，影響患者的生育能力，甚至危害患者的生命。因此，只有對子宮內(nèi)膜良惡性疾病做出準確的診斷并采取有效的治療手段，才能改善患者病情，挽救患者生命[9]。

子宮內(nèi)膜癌的治療方法以手術(shù)治療為主，首選傳統(tǒng)全面分期手術(shù)，根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果判斷是否應(yīng)給予患者輔助化療、放療等，可對病灶進行徹底清除，降低疾病的復(fù)發(fā)率。但是，該治療方法會導(dǎo)致患者喪失生育能力，對許多年輕還未生育過的患者來說無疑十分痛苦，剝奪了其作為母親的資格，影響家庭幸福，同時，可導(dǎo)致患者提前進入更年期，影響患者的生活。因此，全面分期手術(shù)治療并非臨床上較為滿意的治療方法，患者更希望行保留生育功能的保守性手術(shù)。早期子宮內(nèi)膜癌分化較好，肌層浸潤少，預(yù)后較好，在治療時可實施保留生育功能的治療方法[10-11]。早期子宮內(nèi)膜癌的治療以保守治療為主，傳統(tǒng)的治療方法為應(yīng)用孕激素和子宮內(nèi)膜診刮，雖然也可保留生育功能，但對女性身體的損傷較大，恢復(fù)時間長，預(yù)后差[12-13]。孕激素在早期子宮內(nèi)膜癌中有良好的應(yīng)用效果，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生呈激素依賴性，雌激素與孕激素受體的表達與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有密切的關(guān)系。孕激素對子宮內(nèi)膜有著直接的作用，可改變子宮內(nèi)膜的分泌期，導(dǎo)致患者體內(nèi)腫瘤細胞的凋亡，從而抑制腫瘤細胞的生長，對早期子宮內(nèi)膜癌的治療有良好的作用?？诜屑に刂委煼椒ê唵?、方便，患者容易接受，需要患者良好的依從性，但是，長期、大劑量的孕激素治療會給患者帶來一定的副作用和并發(fā)癥，例如體重增加、頭痛、失眠、情緒變化等。近年來，宮腔鏡在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，宮腔鏡保守性手術(shù)即宮腔鏡電切術(shù)，通過宮腔鏡在直觀下進行手術(shù)操作，切除所有肉眼可見的子宮內(nèi)膜病灶，切除范圍超過病灶邊緣的5 mm，深度應(yīng)達到病灶下2～3 mm的子宮淺肌層[14]。通過宮腔鏡可在直觀下行手術(shù)，全面的評估子宮內(nèi)膜的病變情況，選擇性的切除體內(nèi)的病灶，減少腫瘤的負荷，提高應(yīng)用孕激素的治療效果，縮短患者的治療時間[15-16]。在宮腔鏡的保護下行手術(shù)對患者子宮產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，術(shù)后產(chǎn)生的痛苦少，恢復(fù)快，且不影響患者的生育功能，預(yù)后好，提高了患者的生存率[17-22]。

本研究從宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的治療總有效率、妊娠率、復(fù)發(fā)率方面評估治療效果，結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（95.89%）高于對照組（69.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總?cè)焉锫剩?3.15%）高于對照組（67.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率（6.85%）低于對照組（31.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在宮腔鏡的保護下對早期子宮內(nèi)膜癌患者行保守手術(shù)且在術(shù)后應(yīng)用孕激素治療效果良好，可顯著緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后妊娠率也較高，該治療方法優(yōu)于單純的應(yīng)用孕激素的治療，預(yù)后良好。有研究者[23]的研究結(jié)果提示，宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療后的完全緩解率為89.40%[95%CI（0.8329～0.9346）]，復(fù)發(fā)率為10.90%[95%CI（0.0682～0.1741）]，總?cè)焉锫蕿?3.44%[95%CI（0.5572～0.7053）]，總分娩率為59.69%[95%CI（0.5262～0.6656）]，與本研究結(jié)果一致，表明通過宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素可對早期子宮內(nèi)膜癌進行良好的治療，雖有一定的復(fù)發(fā)率，但是通過后期手術(shù)治療也可達到良好的治療效果，緩解患者臨床癥狀，獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，采用宮腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果良好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，對患者的生育功能影響小，有良好的預(yù)后，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-26? ?本文編輯：孟慶卿）