乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤的臨床效果

于涵

[摘要]目的 探討乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年7月我院收治的62例骨干部惡性骨腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各31例。觀察組患者給予乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療，對照組患者給予人工假體置換術(shù)治療，觀察并評估兩組患者的保肢率、死亡率及疾病復發(fā)率、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分、Enneking評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的保肢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的死亡率及疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前的KPS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前的Enneking評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的Enneking評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤具有較高的臨床價值，有利于提高保肢率，并降低死亡率，值得應用及推廣。

[關(guān)鍵詞]乙醇滅活非離體瘤段骨重建;骨干部惡性骨腫瘤;臨床療效

[中圖分類號] R738.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction for the treatment of diaphyseal malignant bone tumor. Methods Sixty-two patients with diaphyseal malignant bone tumor treated in our hospital from March 2016 to July 2018 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The observation group was given ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction for the treatment， the control group was treated with artificial prosthesis replacement. And the limb salvage rate， mortality and disease recurrence rate， Karnofsky functional status （KPS） score， Enneking score and total postoperative complication rate were observed and evaluated. Results The rate of limb salvage in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and disease recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in KPS score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the KPS score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Enneking score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the Enneking score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction has a high clinical value in the treatment of malignant bone tumors of the backbone， which is beneficial to improve limb salvage rate and reduce mortality. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction; Diaphyseal malignant bone tumor; Clinical efficacy

以往，臨床上對于骨干部惡性骨腫瘤患者通常選擇截肢術(shù)治療，雖然可以避免腫瘤細胞擴散，但是患者術(shù)后的生活質(zhì)量呈持續(xù)下降的趨勢，且會在一定程度上影響生存率，因此臨床上認為此方法并不可取。隨著醫(yī)療水平的進步，保肢手術(shù)治療逐漸推廣，以乙醇滅活非離體瘤段骨重建為代表，通過高濃度乙醇浸泡含瘤骨段達到治療疾病的目的，對改善預后具有積極作用[1-2]。本研究選取我院收治的62例骨干部惡性骨腫瘤患者作為研究對象，旨在探討乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年7月我院收治的62例骨干部惡性骨腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各31例。觀察組中，男16例，女15例;年齡27～68歲，平均（47.52±3.56）歲。對照組中，男15例，女16例;年齡28～68歲，平均（47.58±3.59）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①均符合骨干部惡性骨腫瘤的診斷標準[3]，經(jīng)相關(guān)檢查確診;②患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書;③認知功能正常。排除標準：①合并嚴重營養(yǎng)不良等疾病者;②合并其他惡性腫瘤疾病者;③存在認知功能障礙者。

1.2方法

對照組治療方法：給予人工假體置換術(shù)治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，且在術(shù)后根據(jù)腫瘤細胞對放射性化療的敏感性給予相應化療措施，于麻醉下在病灶組織周圍作一切口，逐層切開皮下組織后在距離病灶組織5 cm處開始截骨，與此同時將病灶組織及病灶周圍組織徹底清除干凈，清除過程中需注意保護血供及神經(jīng);最后測量假肢長度、內(nèi)徑，置入假體后縫合，給予抗生素治療。

觀察組治療方法：給予乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療，術(shù)前對患者進行初步治療，選擇阿霉素（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024359、2018050212）及順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021362、2018070514）、異環(huán)磷酰胺（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044939、2018050501）等藥物，且對其進行常規(guī)檢查以便于掌握患者腫瘤范圍及鈣化程度;隨后在麻醉下于腫瘤部位作一切口，待瘤體充分暴露后在距離腫瘤近端2.5 cm左右位置處截骨，且將分離的瘤體提起，以便于離開創(chuàng)面，隨后對創(chuàng)面進行覆蓋保護，清除病灶組織及病灶周圍組織后采用自制橡皮帶套在患者瘤段骨上，扎緊袋口后注入95%乙醇，直至完全浸潤，浸泡時間控制30 min，浸泡完畢后采用生理鹽水沖洗及選擇人工骨填充缺損部位，固定，縫合。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均隨訪1年，觀察并評估兩組患者的保肢率、死亡率及疾病復發(fā)率、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分、Enneking評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

KPS評分：用于評估兩組患者的健康狀態(tài)，評估內(nèi)容包括3個方面，即為生命狀態(tài)、體力狀態(tài)及行為能力，總分值為0～100分，得分越高則表示健康狀態(tài)越好。

Enneking評分：用于評估兩組患者的肢體功能，分值為0～100分，得分越高則表示肢體功能恢復越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后保肢率、死亡率及疾病復發(fā)率的比較

觀察組患者的保肢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的死亡率及疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后KPS評分的比較

兩組患者治療前的KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的KPS評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后Enneking評分的比較

兩組患者治療前的Enneking評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的Enneking評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的Enneking評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

骨干部惡性骨腫瘤是臨床上較為常見的疾病之一，發(fā)生率呈日益上升的趨勢，若不及時進行有效治療，會對患者的身體健康造成嚴重影響。目前臨床治療該疾病的最佳手段在于截肢，但是術(shù)后患者的生活質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢，且會誘發(fā)嚴重的負面情緒，因此并不建議應用[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療的進步及發(fā)展，臨床上逐漸選擇保肢性手術(shù)治療骨干部惡性骨腫瘤，以人工假體置換術(shù)及乙醇滅活非離體瘤段骨重建術(shù)為代表，前者治療方法能夠較好地實現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重塑的目的，繼而讓患者早期下床活動，對促進患者術(shù)后康復具有積極作用，但是同樣存在缺點，即遠期療效令人不滿意，存在假體松動、磨損等情況;而后者治療方法則能夠避免以上情況的發(fā)生，具有操作簡單、方便、費用低廉等優(yōu)勢，且患者術(shù)后不會出現(xiàn)免疫排斥現(xiàn)象，為此在臨床上得到廣泛應用與推廣[6-8]。

乙醇滅活非離體瘤段骨重建術(shù)主要是通過采取乙醇浸泡手段滅活腫瘤骨段的髓腔表層細胞及外側(cè)皮質(zhì)薄層，繼而形成死骨殼，起到阻斷腫瘤細胞及代謝產(chǎn)物擴散的作用，對降低疾病復發(fā)率具有明顯促進作用[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)以上方法治療后的疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與郭志豪等[13]學者的研究結(jié)果一致，即觀察組患者經(jīng)乙醇滅活非離體瘤段骨重建術(shù)治療后的疾病復發(fā)率（5.71%）低于對照組治療后的疾病復發(fā)率（11.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示選擇乙醇滅活非離體瘤段骨重建術(shù)治療意義重大，具有較高的可行性。另外，經(jīng)過乙醇浸泡滅活處理后的瘤段骨骨質(zhì)與原位骨骨質(zhì)十分接近，有利于促進回植后的愈合速度，可讓患者盡早進行功能鍛煉[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的Enneking評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣提示此治療方法對改善患者的肢體功能意義重大。

綜上所述，乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤具有較高的臨床價值，有利于提高保肢率及降低死亡率，值得應用及推廣。

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（收稿日期：2019-08-30? 本文編輯：閆? 佩）