醫(yī)院實施新政府會計制度的策略思考

祝貞華

摘 要：新《政府會計制度》自2019年起實施，規(guī)定公立醫(yī)院、學(xué)校、公安局等行政事業(yè)單位都應(yīng)根據(jù)制度要求的“雙基礎(chǔ)”“雙模式”開展財務(wù)會計核算工作。因此公立醫(yī)院需要做好制度的銜接工作，有效實施政府會計制度，本文對此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;政府會計制度;策略

一、引言

為了解決行政事業(yè)單位會計制度難以合理、精準(zhǔn)體現(xiàn)資產(chǎn)情況和運行成效以及難以切實開展成本核算、成本管控活動等問題，財政部頒布了新《政府會計制度》，要求所有行政事業(yè)單位都應(yīng)統(tǒng)一遵守相應(yīng)會計規(guī)章制度，通過多維度的績效考核來評價單位的實際運行狀況，并且使行政事業(yè)單位的財務(wù)數(shù)據(jù)具有可比性和陽光、透明。新舊制度在會計處理方式和科目內(nèi)容具有較大的不同之處，新會計制度的實施給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)采取科學(xué)可行的策略來適應(yīng)新政府會計制度，從而有效地銜接、過渡新舊會計制度。

二、醫(yī)院實施政府會計制度存在的問題

1.財務(wù)信息系統(tǒng)兼容性不強，信息集成度不夠

雖然現(xiàn)在醫(yī)院有很多各式各樣的信息管理系統(tǒng)，包括住院信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、掛號信息系統(tǒng)、藥品管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)等，但是其中的財務(wù)管理信息系統(tǒng)在日常管理中常常出現(xiàn)較多問題，比如兼容性不夠，其他科室的資金流動狀況難以準(zhǔn)時管控、銜接，久而久之財務(wù)信息系統(tǒng)如同一座“信息荒島”，與外面的世界相隔絕，進(jìn)而使財務(wù)數(shù)據(jù)管控更為艱巨。并且，有些醫(yī)院引進(jìn)實施了先進(jìn)的財務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)入到會計信息化時代。但財務(wù)人員欠缺實操的經(jīng)驗，同時購入的財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院已有的財務(wù)系統(tǒng)不兼容，從而較大地影響了醫(yī)院的財務(wù)管理。

2.醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)不高

在當(dāng)前會計電算化時代背景下，很多醫(yī)院的財務(wù)管理部門仍然以傳統(tǒng)的財務(wù)人員為主力軍，而未引進(jìn)、培養(yǎng)既熟練掌握財務(wù)管理，又熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)特征的復(fù)合型財務(wù)管理人才。這就造成了在醫(yī)院的日常運作中，財務(wù)部門僅僅將注意力集中在自己的財務(wù)領(lǐng)域，而未能與業(yè)務(wù)部門、科室進(jìn)行有效的交流協(xié)調(diào)，難以將財務(wù)工作延伸到業(yè)務(wù)的前端，因此醫(yī)院的財務(wù)信息往往難以對實際的經(jīng)濟管理起到切實可行的參考價值，同時使醫(yī)院的財務(wù)缺乏監(jiān)督管控。

3.醫(yī)院預(yù)算管理制度有待完善

當(dāng)前很多預(yù)算種類的預(yù)算編制在制定完之后未能切實運用、貫穿在項目實施過程中，難以形成監(jiān)督的模式。同時，財務(wù)管理人員編制的預(yù)算報表比較簡單、缺乏針對性，因此在項目實施過程中較易受到其他要素的干預(yù)?？梢?，在預(yù)算編制時采用的方法就不太合適，預(yù)算的效果難以顯現(xiàn)，往往容易出現(xiàn)超支現(xiàn)象。

4.會計要素及會計科目的匹配程度不高

由于《醫(yī)院會計制度》與《政府會計制度》的具體內(nèi)容存在相對較大的差別，使得醫(yī)院在實施政府會計制度過程中難免會出現(xiàn)會計科目、要素難以匹配的現(xiàn)象，具體而言，包括三方面內(nèi)容：一是會計要素的匹配程度不強。也就是說，《政府會計制度》的實施使得會計要素進(jìn)一步擴充了預(yù)算的內(nèi)容，包括預(yù)算收入、預(yù)算支出和預(yù)算結(jié)余，繼而使得醫(yī)院的會計核算模式更為統(tǒng)一化、規(guī)范化，但這為醫(yī)院會計核算的模式轉(zhuǎn)變提出了更高的要求。二是會計科目的匹配程度不強。由于《政府會計制度》的實施，醫(yī)院會計科目的設(shè)計有增有減，進(jìn)一步取消了不必要的會計科目，但是卻增大了會計科目與醫(yī)院業(yè)務(wù)的匹配難度。三是會計科目、科目的輔助設(shè)計不完善。由于醫(yī)院要對已有的會計科目及要素實現(xiàn)內(nèi)容轉(zhuǎn)變，并且需要加快《政府會計制度》的進(jìn)一步實施，醫(yī)院需要設(shè)計相應(yīng)的輔助財務(wù)報表，但是，由于涉及內(nèi)容多、醫(yī)院固有會計科目的復(fù)雜程度高，使得會計科目、要素的輔助設(shè)計不完善。

三、醫(yī)院實施政府會計制度的策略

1.構(gòu)建和完善一體化財務(wù)信息集成系統(tǒng)

在新的政府會計制度背景下，醫(yī)院應(yīng)該積極開發(fā)、升級財務(wù)信息系統(tǒng)，將財務(wù)管理平臺作為“中樞”，將其他科室作為“分支”，從而將財務(wù)與住院、物資采購、診療、藥品、醫(yī)護(hù)、辦公、科研、人力等各業(yè)務(wù)相聯(lián)系，構(gòu)建一個系統(tǒng)、全面的醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)平臺。財務(wù)部門通過這個醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)平臺，可查看各個科室上傳、匯總的財務(wù)單據(jù)，進(jìn)而自動、智能生成憑證，減輕大量的財務(wù)報銷工作，有利于醫(yī)院的財務(wù)管控往信息化、便捷化、集成化、系統(tǒng)化的方向改革，使醫(yī)院的部門管理預(yù)決算能夠達(dá)到政府會計制度上的要求。

同時，為了符合不同財務(wù)管控方式的要求，醫(yī)院應(yīng)按照新政府會計制度預(yù)算會計核算和醫(yī)院原先自有的財務(wù)會計核算的不同需求，可執(zhí)行兩套不同的報告體系。由于新舊會計制度的會計科目會有較大的差異，所以公立醫(yī)院也應(yīng)該及時調(diào)整會計科目，保證預(yù)算會計內(nèi)容的有效性和完整性，滿足政府會計報告的要求。比如以往醫(yī)院對醫(yī)療收入的確認(rèn)是根據(jù)“權(quán)責(zé)發(fā)生制”來的，醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)可自動采集數(shù)據(jù)，智能生成收入會計憑證，而政府會計制度與之不同，要求醫(yī)療收入要按照“收付實現(xiàn)制”來確認(rèn)，并且應(yīng)對不相同類型收入的不同收款時間點分別做賬務(wù)處理，涵蓋了現(xiàn)金、銀行卡、支票、匯票、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)?？ǖ戎Ц斗绞?，因此新的醫(yī)院財務(wù)信息平臺應(yīng)增設(shè)相關(guān)內(nèi)容。

除了一些規(guī)定的必須增設(shè)的科目之外，醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)前狀況、長遠(yuǎn)發(fā)展的全局，比如醫(yī)院資產(chǎn)管控的需要、一些特色科室、病種、特色醫(yī)療服務(wù)名目成本核算的需要，增加、減少一些功能經(jīng)濟和支出經(jīng)濟之類的科目、指標(biāo)。借此系統(tǒng)升級改造的機會，細(xì)化醫(yī)院的會計核算基礎(chǔ)內(nèi)容，確保業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息的完美集成和全方位共享，既可以符合政府部門的外部監(jiān)督管理需求，又可以保證醫(yī)院價值的管控和重要決策的擬定。

2.組織財務(wù)人員參加新政府會計制度相關(guān)培訓(xùn)，提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)幫助財務(wù)人員一改原先的財務(wù)管理思想，一改原先一貫的記賬方式，應(yīng)比較新舊制度之間的相同之處和不同之處。比如現(xiàn)行的制度要求促使了公立醫(yī)院設(shè)立財務(wù)會計平臺和預(yù)算會計平臺。這些系統(tǒng)剛開始設(shè)立，必定會增加財務(wù)人員的工作難度和工作量，比如按照平行記賬的財務(wù)核算方法，一筆資金的流入和流出應(yīng)按照兩個不一樣的子系統(tǒng)做相關(guān)的會計分錄。通過培訓(xùn)，提升醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)水平，有助于財務(wù)人員全面、透徹掌握、理解和實施應(yīng)用新的政府會計制度，準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院可構(gòu)建相應(yīng)的獎勵和懲罰規(guī)定，權(quán)責(zé)分明，使員工潛意識去遵循新政府會計制度的規(guī)定。

同時，由于新政府會計制度的執(zhí)行，造成醫(yī)院資產(chǎn)分類等業(yè)務(wù)端發(fā)生變化，因此除了財務(wù)人員之外，其他信息管理部門、資產(chǎn)物資管理部門等科室的負(fù)責(zé)人，都要對新制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，知曉新制度的執(zhí)行對本部門和本崗位造成的變化、風(fēng)險以及制定有效的防范和應(yīng)對方案。

此外，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)新會計制度的內(nèi)容，不斷扎實自身的財務(wù)理論和實踐知識、技能，對醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管控方式適時進(jìn)行革新。同時，財務(wù)人員應(yīng)多與其他單位財務(wù)人員溝通，相互學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗，完善知識結(jié)構(gòu)，比如討論新政府會計制度特有的年末損益結(jié)轉(zhuǎn)、預(yù)算會計業(yè)務(wù)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)如何增設(shè)期初余額。

3.健全醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理制度

造成很多醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理不完善現(xiàn)象的原因之一是過去我國執(zhí)行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院某些員工的薪酬福利由國家財政支付，久而久之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層未形成經(jīng)營管理、資金管控的意識，缺乏風(fēng)險管控思想。新政府會計制度下醫(yī)院應(yīng)提升預(yù)算管理意識，并且大力提升預(yù)算管理的質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)算信息的科學(xué)性、透明性，保證滿足國家財政部門的管理需要。比如應(yīng)歸進(jìn)科室預(yù)算管理的現(xiàn)金收支狀況，醫(yī)院財務(wù)人員需按照新政府會計制度的要求，分別制定相應(yīng)的財務(wù)會計核算和預(yù)算會計制度，并且預(yù)算的制定要綜合相應(yīng)科室的意見，共同對項目執(zhí)行中可能遇到風(fēng)險進(jìn)行把控，設(shè)置風(fēng)險準(zhǔn)備金等，尤其對于投入資金大、項目實施周期長的項目以及對于一些資金需求大、業(yè)務(wù)類型復(fù)雜的情況。

4.完善會計科目及要素層面的基礎(chǔ)銜接工作

由于《政府會計制度》在醫(yī)院的實施需要轉(zhuǎn)變醫(yī)院已有的會計核算模式，使得醫(yī)院會計核算模式更加規(guī)范、統(tǒng)一，醫(yī)院需要完善會計科目及要素層面的基礎(chǔ)銜接工作。一方面，完善會計科目及要素的輔助轉(zhuǎn)化登記表。這需要醫(yī)院進(jìn)一步分析、比對《醫(yī)院會計制度》與《政府會計制度》在會計科目及要素層面的區(qū)別，繼而形成一個具體的輔助轉(zhuǎn)化登記表，同時依據(jù)財務(wù)會計、預(yù)算會計的要求轉(zhuǎn)換各會計分期的會計數(shù)據(jù)，最終確保新政府會計制度在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的全面實施。另一方面，對《醫(yī)院會計制度》的報表底稿進(jìn)行留存。由于實施《政府會計制度》難免會出現(xiàn)銜接不暢、核算準(zhǔn)確性不夠的現(xiàn)象，需要原有會計制度下的會計、財務(wù)報表數(shù)據(jù)作為預(yù)備支持，最終確保新會計制度的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

四、結(jié)語

綜上所述，新政府會計制度的實施執(zhí)行對公立醫(yī)院來說，既是醫(yī)院財務(wù)會計改革創(chuàng)新發(fā)展的“先機”，也是對醫(yī)院財務(wù)會計監(jiān)督管控的較大挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對新制度帶來的變化，積累更多的財務(wù)管控經(jīng)驗，構(gòu)建和完善一體化財務(wù)信息集成平臺，呼吁醫(yī)院的財務(wù)人員踴躍參加新政府會計制度的講座培訓(xùn)，通過努力提升醫(yī)院財務(wù)工作者的整體素質(zhì)水平等策略，使得醫(yī)院財務(wù)會計管控工作更為合理、高效。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）