基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在改善無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局中的作用

郭麗嬌　郝會　于菡

[摘要]目的 探討基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在改善無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局中的作用。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（59例）與對照組（59例）。對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的分娩臨床指標、分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能減少產(chǎn)后出血量、縮短總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時間，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩;優(yōu)質(zhì)護理;母嬰結(jié)局;責(zé)任助產(chǎn)模式

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing intervention based on responsible midwifery model in improving maternal and infant outcomes of painless delivery. Methods A total of 118 cases of painless parturients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into experimental group （59 cases） and control group （59 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given high-quality nursing intervention based on responsible midwifery mode on the basis of the control group. The clinical indicators， mode of delivery， total incidence of postpartum complications and total incidence of neonatal complications were compared between the two groups. Results The total labor process and postpartum hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage in 2 hours was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postpartum complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neonatal complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention based on responsible midwifery model can reduce postpartum hemorrhage， shorten the total labor process and postpartum hospital stay， improving the natural delivery rate， improving maternal and infant outcomes， and is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery; High quality nursing; Maternal-infant outcome; Responsible midwifery mode

無痛分娩因有效緩解產(chǎn)婦的疼痛、確保母嬰安全滿足孕產(chǎn)婦醫(yī)療需求被逐步普及[1]。研究顯示，良好的護理干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局，提供優(yōu)質(zhì)有效的護理醫(yī)療為目前產(chǎn)科護理的發(fā)展方向之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)逐步運用于產(chǎn)科護理[2-4]?；谪?zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)以孕婦為中心、由責(zé)任助產(chǎn)護士全產(chǎn)程專職負責(zé)，確保產(chǎn)程護理中的針對性和連續(xù)性[5]。本研究旨在探討基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在改善無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（59例）與對照組（59例）。實驗組中，年齡19～35歲，平均（25.78±4.87）歲;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦41例;孕齡37～42周，平均（38.85±2.36）周;孕1～3次，平均（1.59±0.62）次;體重45.0～80.5 kg，平均（58.43±6.73）kg。對照組中，年齡18～36歲，平均（26.08±5.12）歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦39例;孕齡37～42周，平均（39.14±2.53）周;孕1～4次，平均（1.64±0.59）;體重46.5～78.5 kg，平均（59.31±6.49）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部產(chǎn)婦及其家屬均了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①全部產(chǎn)婦均于本院規(guī)律進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦及胎兒各項指標正常;②全部產(chǎn)婦符合自然分娩條件;③估計胎兒體重≤4 kg的產(chǎn)婦。排除標準：①妊娠過程中出現(xiàn)嚴重疾病或并發(fā)癥的產(chǎn)婦;②有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦;③凝血功能及免疫功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，即在產(chǎn)婦生產(chǎn)前說明分娩過程以及產(chǎn)房的環(huán)境設(shè)置，進入產(chǎn)房后，配合產(chǎn)婦擺放合適體位，明確生產(chǎn)過程中的注意事項，在分娩過程中取得其配合。

實驗組采用基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體模式操作如下。①成立基于責(zé)任助產(chǎn)模式的4人優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)小組：包括經(jīng)驗豐富的產(chǎn)房護士長1名，1名經(jīng)驗較豐富助產(chǎn)護士擔(dān)任組長。形成產(chǎn)房護士長、責(zé)任組長、責(zé)任助產(chǎn)護士3級護理管理制度。產(chǎn)房護士長負責(zé)護理質(zhì)量把控;組長負責(zé)孕婦生產(chǎn)前后工作的統(tǒng)籌安排;責(zé)任助產(chǎn)護士對產(chǎn)婦進行定人定床針對性責(zé)任制一對一護理干預(yù)。②產(chǎn)程護理：責(zé)任助產(chǎn)士入院產(chǎn)婦進行全程責(zé)任護理工作，掌握產(chǎn)婦的身體基本情況，向產(chǎn)婦講解無痛分娩的分娩方式、解釋說明分娩流程以及分娩相關(guān)注意事項。于生產(chǎn)前責(zé)任護士詳細說明分娩時的呼吸方法及用力技巧，根據(jù)第一產(chǎn)程時間長、疼痛持續(xù)的特點，責(zé)任助產(chǎn)士加強與產(chǎn)婦溝通，確保產(chǎn)婦心理適應(yīng)，精力充沛。第二產(chǎn)程時，責(zé)任助產(chǎn)士加強與產(chǎn)婦的交流，指導(dǎo)正確的呼吸及用力，給予產(chǎn)婦心理支持，及時向產(chǎn)婦反饋分娩的進程及胎兒的狀態(tài)，增加產(chǎn)婦成功分娩的信心。第三產(chǎn)程結(jié)束后，當胎兒娩出后責(zé)任助產(chǎn)士及時向產(chǎn)婦說明胎兒情況，及時進行母嬰皮膚接觸。③責(zé)任助產(chǎn)士的助產(chǎn)陪伴：責(zé)任護士產(chǎn)前主動自我介紹，與產(chǎn)婦交流了解產(chǎn)婦的困惑及需求，緩解焦慮的心理狀態(tài)，產(chǎn)前告知產(chǎn)婦可在家屬陪同下于待產(chǎn)房活動。在孕婦分娩后責(zé)任助產(chǎn)士嚴密護理產(chǎn)婦2 h，并予以適當按摩促進子宮收縮;補充營養(yǎng)，責(zé)任助產(chǎn)士在母嬰接觸達到30 min后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，督促產(chǎn)婦休息恢復(fù)體力;告知產(chǎn)婦分娩后的注意事項。

1.3觀察指標

比較兩組的產(chǎn)婦分娩臨床指標、分娩方式、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率。①產(chǎn)婦分娩臨床指標包括總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時間。②分娩方式包括自然分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷及下肢麻木疼痛。④新生兒并發(fā)癥包括宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩臨床指標的比較

實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

無痛分娩可有效地緩解產(chǎn)婦在分娩時的生理疼痛，減輕產(chǎn)程分娩創(chuàng)傷程度[6]。產(chǎn)婦在分娩期間面臨諸多的危險因素，有一定的不可預(yù)見性[7]。因此，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過程中常伴有焦慮等負面情緒，需要給予全面的產(chǎn)程指導(dǎo)和有效的心理支持[8]。研究顯示，心理狀態(tài)為影響分娩結(jié)局的一項重要因素[9]?；谪?zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，責(zé)任助產(chǎn)士全程專職陪同，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程相關(guān)知識，重視產(chǎn)婦的心理需求，通過護理對策的調(diào)整改善護理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果提示，實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和產(chǎn)后住院時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)顯著改善產(chǎn)婦的臨床指標?；谪?zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，責(zé)任助產(chǎn)護士由于一對一護理，對分娩流程的解釋及心理支持更有力。產(chǎn)婦可更好地發(fā)揮自我潛能，減少產(chǎn)程時間[11]。責(zé)任助產(chǎn)士通過產(chǎn)后協(xié)助按摩子宮，加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時間。本研究結(jié)果提示，實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有利于促進產(chǎn)婦自然分娩。責(zé)任助產(chǎn)士于全部產(chǎn)程陪伴助產(chǎn)，臨產(chǎn)前通過介紹產(chǎn)房環(huán)境及產(chǎn)程知識，解除產(chǎn)婦困惑，緩解產(chǎn)婦焦慮等負面情緒，使產(chǎn)婦為下一步分娩心理準備充分[12];責(zé)任助產(chǎn)士在第一、二產(chǎn)程指導(dǎo)正確呼吸技巧、合理的體力分配，減少孕婦產(chǎn)程后期乏力情況的發(fā)生，有利于自然分娩[13]。本研究結(jié)果提示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善母嬰結(jié)局。基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的產(chǎn)婦自然分娩率高，減少了因難產(chǎn)、助產(chǎn)導(dǎo)致的軟產(chǎn)道損傷，此外責(zé)任助產(chǎn)士于產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行子宮按摩等護理措施可減少產(chǎn)后出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時因自然娩出率高，避免因難產(chǎn)，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程順利可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率[15]。

綜上所述，基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能減少產(chǎn)后出血量、縮短總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時間，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：劉克明）