益母草注射液對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的預(yù)防效果

熊元香

[摘要]目的 分析益母草注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（PH）的預(yù)防效果。方法 選擇2017年1月～2019年1月我院收治的120例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦的入院順序分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組接受縮宮素治療，觀察組增加使用益母草注射液治療。對兩組PH預(yù)防情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后的出血率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，持續(xù)宮縮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后3 d的宮底高度明顯低于對照組，血性惡露持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦使用益母草注射液治療可有效降低PH發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，且不易引起不良反應(yīng)，應(yīng)用效果及價值較高。

[關(guān)鍵詞]益母草注射液;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;預(yù)防效果

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of Leonurus Heterophyllus Injection on postpartum hemorrhage （PH） after cesarean section. Methods All 120 patients who received cesarean section in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object. According to the order of admission， the patients were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. The control group received oxytocin treatment， while the observation group increased the use of Leonurus Heterophyllus injection for treatment. The prevention of PH was compared between the two groups. Results The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the rate of bleeding in the observation group was 3.3%， which was lower than that in the control group （13.3%）， with significant difference （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the duration of persistent uterine contraction was longer than that of the control group with significant difference （P<0.05）. The uterine floor height of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 days postpartum， and the duration of haemorrhagic lochia was shorter than that of the control group with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection can effectively reduce the incidence of PH， reduce the amount of PH and promote the recovery of patients after cesarean section. It is not easy to cause adverse reactions， and has a high application effect and value.

[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection; Cesarean section; Hemorrhage; Prevention effect

剖宮產(chǎn)是臨床較為常見的術(shù)式，屬于創(chuàng)傷性分娩，術(shù)后有產(chǎn)后出血（PH）的風(fēng)險。目前臨床將胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml判定為PH[1-2]。PH不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，而且會對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。故積極采取有效對策降低剖宮產(chǎn)術(shù)后PH發(fā)生率十分重要。以往多采用縮宮素治療，但效果并不十分理想，近年來隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥臨床應(yīng)用日益增多，為探析益母草注射液對剖宮產(chǎn)術(shù)后PH的預(yù)防效果，本研究選擇120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，并比較治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)產(chǎn)婦的入院順序分為對照組和觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療者;②均無凝血功能障礙者;③均無妊娠合并證者;④對研究使用藥物無禁忌者;⑤既往分娩次數(shù)≤2次者;⑥均為子宮下段橫切口者;⑦均無產(chǎn)后出血史者;⑧術(shù)前檢查顯示子宮下段前壁連續(xù)性完整者;⑨未見宮縮乏力、產(chǎn)程異常等情況者;⑩均自愿參與研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者;②有藥物過敏史者;③既往有子宮肌瘤剔除術(shù)史者;④有胎盤早剝或前置胎盤等情況者;⑤在分娩前24 h內(nèi)使用過宮縮抑制劑者;⑥有精神疾病或意識障礙者。對照組中，年齡24～39歲，平均（29.4±1.6）歲;孕齡36～40周，平均（38.4±2.1）周;22例為經(jīng)產(chǎn)婦，38例為初產(chǎn)婦;孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.1±0.8）次。觀察組中，年齡24～38歲，平均（29.3±1.8）歲;孕齡36～41周，平均（38.5±2.4）周;42例為經(jīng)產(chǎn)婦，18例為初產(chǎn)婦;孕產(chǎn)次1～5次，平均（2.2±0.9）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組在胎兒娩出后立即將臍帶夾斷，并靜脈使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020850），給藥方式為靜脈滴注，使用量為20 U。之后每日為患者靜脈滴注給藥，用藥量為20 U， 1次/d，連續(xù)使用3 d。同時對照組在胎兒娩出后即刻宮體注射縮宮素注射液，用藥量為20 U。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加使用益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448）進(jìn)行治療，用藥方式為剖宮產(chǎn)術(shù)后2 ml肌內(nèi)注射，1次/12 h，共4 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后出血量：對產(chǎn)后2、24 h出血量進(jìn)行比較（采用稱重法計算出血量[3]，在產(chǎn)后臀下放置產(chǎn)婦墊，并以此來收集計算出血量。產(chǎn)婦墊與使用前相比每增重1.05 g則表示有10 ml出血量，以此方法計算產(chǎn)后2、24 h出血量。②產(chǎn)后出血率：以產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 ml判定為PH，并以此統(tǒng)計比較產(chǎn)后出血率。③持續(xù)宮縮時間。④住院時間。⑤不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率的比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率對于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時間及持續(xù)宮縮時間的比較

觀察組住院時間短于對照組，持續(xù)宮縮時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后3 d宮底高度及血性惡露持續(xù)時間的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底高度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血性惡露持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

PH是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PH是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，為70%左右。引起PH的原因較多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮下段撕裂等[4-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有2例出現(xiàn)PH，均為子宮收縮乏力所引發(fā)。對照組有8例出現(xiàn)PH，其中5例為子宮收縮乏力，2例為胎盤因素所致，1例因子宮下段撕裂所引發(fā)。觀察組產(chǎn)后出血率更低。剖宮產(chǎn)術(shù)后也較易引發(fā)PH，PH不僅不利于產(chǎn)婦康復(fù)，而且也會對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅。為預(yù)防PH的發(fā)生，臨床需要為產(chǎn)婦使用縮宮素?？s宮素起效較快，臨床效果良好，但研究發(fā)現(xiàn)該藥物血漿清除半衰期為1～6 min，作用時間較短。一般靜滴使用20 min后效果就會直接減弱[7-8]。而且該藥物對宮體作用效果顯著，但對子宮下段效果并不十分理想。且當(dāng)藥量應(yīng)用60 U/d時，所達(dá)療效最高，此后不會再隨著用藥量的增加而提高子宮收縮效果[8-10]。故近年來在使用縮宮素聯(lián)合其他藥物為產(chǎn)婦治療，以便發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。益母草注射液屬于中藥制劑，該藥物是由中藥益母草提純制成，具有良好的活血化瘀功效。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)益母草注射液有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊、祛瘀生新、縮宮止血、增加子宮收縮幅度及張力[11-13]。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥物對子宮所起到的直接興奮以及活血化瘀作用效果主要依賴其所含有的水蘇堿及益母草堿成分[14-16]。該藥物對子宮下段的收縮作用效果顯著，且半衰期較長，為6 h。但該藥縮宮止血起效較慢，一般肌內(nèi)注射后2～3 min方可起效。將該藥物與縮宮素聯(lián)合使用則可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)兩種藥物單獨(dú)使用時的不足，提高臨床治療效果[17-19]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)對剖宮產(chǎn)手術(shù)治療聯(lián)合使用益母草注射可提高PH預(yù)防效果，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，該組調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后出血量為（132.3±3.5）ml，明顯低于對照組的（252.3±4.6）ml。與本研究結(jié)果有較大相似性[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血率更低，為3.3%。產(chǎn)后2、24 h出血量也均明顯低于對照組（P<0.05）。比較兩組住院時間以及持續(xù)宮縮時間，觀察組與對照組比較也更具優(yōu)異性。觀察組產(chǎn)后3 d宮底高度、血性惡露持續(xù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。益母草注射液的應(yīng)用可提高剖宮產(chǎn)術(shù)患者的PH的預(yù)防效果，對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極意義。另外研究發(fā)現(xiàn)若產(chǎn)婦發(fā)生PH則應(yīng)立即為產(chǎn)婦建立多條靜脈通路，及時進(jìn)行輸液及輸血，補(bǔ)充血容量，同時也要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦情況，避免出現(xiàn)失血性休克。