微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年四肢骨折的臨床效果

閔筠杰　唐強　席兵同　熊佳炆

[摘要]目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年四肢骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2019年2月我院骨外科收治的60例老年四肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組患者實施解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板鋼板內(nèi)固定術(shù)用于老年四肢骨折患者治療中，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕術(shù)后疼痛感和炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]骨外科;四肢骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);鎖定鋼板

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation in the treatment of elderly limb fractures. Methods A total of 60 cases of elderly patients with limb fractures who admitted to the department of orthopaedics surgery in our hospital from January 2015 to February 2019 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation with anatomical plate， while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking plate. The operation conditions， serum inflammatory factors after operation， complications and pain scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications and pain scores were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of C reaction protein and procalcitonin in the observation group were lower than those in the control group on the 1st， 2nd and 3rd day after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate and plate internal fixation in the treatment of elderly patients with limb fractures can effectively reduce surgical trauma， it can help to reduce postoperative pain and inflammatory reaction， reduce postoperative complications.

[Key words] Department of orthopaedic surgery; Limb fractures; Open reduction and internal fixation; Locking plate

四肢骨折在臨床上較常見，如脛骨平臺骨折、股骨骨折、橈骨骨折等，其發(fā)病率較高[1-3]，患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，還會影響到其肢體活動功能，如患者在骨折后未能及時治療，可能會引發(fā)骨折端感染、壞死，有截肢風(fēng)險，故臨床需對四肢骨折予以重視，在骨折后及時治療。臨床上多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對該疾病予以治療，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和骨科內(nèi)固定材料的更新?lián)Q代，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸成為骨科的常用術(shù)式，該術(shù)式具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)妥等優(yōu)點。本研究選取60例老年四肢骨折患者作為研究對象，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年四肢骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年2月我院骨外科收治的60例老年四肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡61～76歲，平均（68.67±5.37）歲;骨折部位：股骨13例，脛骨10例，肱骨5例，橈骨2例;粉碎性骨折8例。觀察組中，男16例，女14例;年齡60～75歲，平均（68.15±5.48）歲;骨折部位：股骨14例，脛骨10例，肱骨4例，橈骨2例;粉碎性骨折9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗倫理學(xué)原則，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批。

納入標(biāo)準：①經(jīng)影像學(xué)檢查，證實為四肢骨折者;②年齡≥60歲者;③對研究知情了解，術(shù)前簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：①存在精神障礙、意識障礙者;②合并嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病者;③同時參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗者。

1.2方法

對照組患者實施解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外阻滯麻醉，于骨折斷端對應(yīng)的皮膚表面作8～10 cm的切口，將皮膚及皮下組織切開，顯露骨折斷端，復(fù)位骨折斷端，采用克氏釘臨時固定，再將解剖鋼板貼于骨折斷端表面，電鉆鉆孔，將螺釘擰入，固定鋼板，取出克氏釘，關(guān)閉切口。

觀察組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外阻滯麻醉，于骨折斷端對應(yīng)皮膚表面作2～3 cm的切口，在C臂機透視下，采用骨膜剝離器分離骨折斷端深層筋膜下方骨膜外軟組織，形成工作通道，經(jīng)工作通道將鎖定鋼板置入，貼于骨折斷端表面，在C臂機透視下復(fù)位骨折，調(diào)整鋼板位置，在鋼板兩端分別擰入1枚螺釘，固定鋼板，C臂機確認復(fù)位滿意后，分別在鋼板兩端再擰入2枚鎖定螺釘，關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后均采用石膏托外固定骨折部位。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

比較兩組患者術(shù)后的血清炎癥因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，采血取血清檢測。

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染及內(nèi)固定物松動等。

比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分，于患者術(shù)后12、24、36、48 h時進行評估，評估工具為數(shù)字疼痛評估法（NRS），總分0～10分，得分隨著患者疼痛感的減輕而降低[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間血清炎癥因子指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分的比較

觀察組患者術(shù)后各個時間點的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

四肢骨折主要是指發(fā)生于尺骨、橈骨、脛骨、腓骨、股骨、肱骨等四肢骨骼的骨折，這類骨折多發(fā)生于交通事故、高空墜落事故、暴力斗毆事件中，隨著近年來交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢[5-7]。由于老年人骨骼脆性隨著年齡的增長而增高，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致其骨折風(fēng)險增高。臨床上需對老年四肢骨折予以積極治療，否則骨折端無法有效愈合，易引發(fā)骨折端感染，會對患者四肢功能產(chǎn)生長遠影響[8]。

現(xiàn)階段，臨床治療四肢骨折的方法以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，可通過切開皮膚，對骨折斷端予以復(fù)位和固定，在一定程度上促使骨折愈合、恢復(fù)四肢功能[9-11]，但臨床上關(guān)于四肢骨折的具體術(shù)式尚存在爭議，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準。解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)是四肢骨折以往最常采用的治療方法之一，該術(shù)式操作簡單，成本低廉，但解剖鋼板對骨折斷端的固定不夠牢固，術(shù)后易出現(xiàn)鋼板移位情況，不利于骨折愈合，且該術(shù)式切口較大，創(chuàng)傷嚴重，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[12-13]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，四肢骨折逐漸采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式實現(xiàn)了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)性，通過縮小手術(shù)切口，建立工作小通道，可減少對骨膜的剝離面積，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，且充分利用鎖定鋼板，可使鋼板與骨折斷端形成完整的剛性鎖扣結(jié)構(gòu)，妥善固定鋼板和骨折斷端，避免發(fā)生鋼板移位、鋼板斷裂，有利于促進骨折愈合[14-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可在不增加老年四肢骨折患者手術(shù)時間的前提下，盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而使患者術(shù)后疼痛感得以減輕，使其術(shù)后并發(fā)癥減少。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定內(nèi)固定術(shù)盡管實現(xiàn)了骨科手術(shù)操作的微創(chuàng)性，但該手術(shù)仍屬于侵入性操作，手術(shù)中操作往往會對患者機體造成一定程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生炎癥反應(yīng)，尤其是身體機能較差、機體耐受性弱的老年患者，其受到手術(shù)的影響較青壯年患者更加明顯，而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定內(nèi)固定術(shù)可減輕老年四肢骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板鋼板內(nèi)固定術(shù)用于老年四肢骨折患者治療中，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕術(shù)后疼痛感和炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：閆? 佩）