微創(chuàng)技術(shù)治療孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并急性上尿路感染的效果

賴清源　周玲　張慧銘　林云　鐘翔

[摘要]目的 探討微創(chuàng)技術(shù)治療孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并急性上尿路感染（UTI）的效果。方法 選取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成A組（60例）和B組（60例）。A組采取孕婦輸尿管急性梗阻緊急處理，B組采取輸尿管鏡鈥激光碎石或單純內(nèi)支架引流治療。比較兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)、分娩結(jié)局與治療效果。結(jié)果 B組術(shù)后白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）指標(biāo)明顯低于A組，B組的引產(chǎn)、流產(chǎn)率，分娩后1～2個月治療輸尿管結(jié)石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組（P<0.01）。結(jié)論 孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI患者采取微創(chuàng)技術(shù)治療，治療效果佳，可明顯降低治療后炎性指標(biāo)，手術(shù)方案有效，可改善分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)技術(shù);輸尿管結(jié)石梗阻;孕期急性上尿路感染;臨床療效分析

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi obstruction combined with acute upper urinary tract infection （UTI） during pregnancy. Methods A total of 120 patients with ureteral calculi obstruction and UTI who were admitted to our hospital from January 2013 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A （60 cases） and group B （60 cases） according to random number table method. Group A was treated with acute obstruction of ureteral obstruction in pregnant women， and group B was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy or simple internal stent drainage. The inflammatory response indicators， delivery outcomes and treatment effects were compared between the two groups. Results The levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and white blood cells （WBC） in group B were significantly lower than those in group A， the rate of induced abortion in group B and the success rate of ureteral calculi 1～2 months after delivery were lower than that of group A， the survival rate of delivery and successful rate of removal of ureteral sten 4 to 5 weeks after delivery were higher than those of group A （P<0.01）. Conclusion Patients with ureteral calculi obstruction and UTI during pregnancy are treated with minimally invasive techniques， the treatment effect is good， the inflammatory index after treatment is significantly reduced， and the surgical plan is effective， which can improve the outcome of delivery.

[Key words] Minimally invasive techniques; Ureteral calculi obstruction; Acute upper urinary tract infection during pregnancy; Clinical efficacy analysis

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)變化，生活壓力增大，尿路結(jié)石梗阻的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，而在泌尿科收治患者中，以輸尿管結(jié)石梗阻最為危重，因其極易引起腎感染，如若得不到及時有效的治療，則可導(dǎo)致患者并發(fā)膿毒癥或是感染性休克等比較嚴(yán)重的全身性疾病[1-2]。尤其是對孕期婦女而言，由于妊娠期解剖生理變化較大，合并急性上尿路重度感染（UTI）時，易誤診、漏診，處理不當(dāng)可危及母胎安全[3]。臨床對于常規(guī)疾病治療的相關(guān)報道較多，但對于孕期婦女在輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI的治療，采取微創(chuàng)技術(shù)治療的相關(guān)報道較少[4]。本研究選取輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI孕期婦女，部分患者采取微創(chuàng)技術(shù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分成A（60例）和B組（60例）。B組中，年齡23～34歲，平均（29.6±2.2）歲;孕齡28.6～35.4周，平均（30.9±2.2）周;結(jié)石直徑4.2～18.0 mm，平均（9.2±1.2）mm;輸尿管上段26例，中段24例，下段10例。A組年齡23～34歲，平均（29.5±2.1）歲;孕齡28.5～35.2周，平均（30.7±2.0）周;結(jié)石直徑4.3～18.0 mm，平均（9.0±1.1）mm;輸尿管上段25例，中段25例，下段中，20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均在入組前進(jìn)行宣教，患者對研究目的、研究方法知情，并簽寫知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：腰痛并伴有反復(fù)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主訴;患側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）;最高體溫為38℃及以上;伴有明顯尿頻與尿急癥狀;經(jīng)CT、腹部平片、超聲等臨床檢查以不同程度的尿路結(jié)石與腎積液征象為表現(xiàn);白細(xì)胞計數(shù)為10.0×109/L及以上;尿常規(guī)WBC計數(shù)為+～++++;知情同意且可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有慢性的腎積膿與單純UTI;慢性腎衰竭;依從性較差患者。

1.2方法

A組采取孕婦輸尿管急性梗阻緊急處理，完善中段尿及血培養(yǎng)等檢查，積極進(jìn)行抗感染、糾正敗血癥、電解質(zhì)紊亂等對癥治療。B組采取輸尿管鏡鈥激光碎石或單純內(nèi)支架引流治，在A組基礎(chǔ)上在入院后0.5～3 h 急診手術(shù)，術(shù)前椎管麻醉25例，膀胱尿道局部浸潤麻醉35例，25例感染嚴(yán)重者僅留置輸尿管支架管引流。35例行一期碎石，截石位，硬質(zhì)輸尿管鏡用Wolf F6/7.5。5例用國產(chǎn)普東光電40 W鈥激光治療機，結(jié)石粉碎至3 mm以下，5 mm結(jié)石塊用取石鉗取出，細(xì)小碎石留待自行排出，盡量減少取石次數(shù)，碎石完畢輸尿管鏡經(jīng)尿道沿導(dǎo)絲置入雙J管做內(nèi)引流，術(shù)中給予地塞米松10 mg抗炎治療。術(shù)后抗感染、補液及臥床休息等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者分娩結(jié)局與治療效果。并抽取患者治療后7 d靜脈血，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP），檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）]。其中IL-6、TNF-α使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，IL-6試劑盒由美國ADL公司所生產(chǎn)，由南京博爾迪生物科技有限公司提供，TNF-α試劑由博士德生物制品公司提供;使用免疫比濁發(fā)檢測CRP，全自動生化儀為Olympus AU 2700以及相應(yīng)的配套試劑;WBC采取全自動血液常規(guī)檢測儀[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，比較采取χ2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平的比較

B組術(shù)后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指標(biāo)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結(jié)局、治療效果的比較

B組的引產(chǎn)、流產(chǎn)率，分娩后1～2個月治療輸尿管結(jié)石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系細(xì)菌生長提供了有利條件，當(dāng)結(jié)石增多、增大或下移引起輸尿管梗阻時，腎盂內(nèi)壓驟增，腎內(nèi)血運障礙、腎積水、細(xì)菌大量繁殖，使細(xì)菌或毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒癥狀或感染性休克，同時形成膿性腎炎破壞腎功能，各種炎性因子的釋放導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，容易發(fā)生多臟器功能障礙，此病發(fā)病急、進(jìn)展快、病程兇險，甚至?xí)猩ｋU。而妊娠中、晚期過多過量的高蛋白飲食，加之因身體、內(nèi)分泌變化，胎兒壓迫，激素改變，輸尿管蠕動減退，尿流停滯、變緩的排尿功能改變，輸尿管結(jié)石梗阻發(fā)病率升高。術(shù)前采取B超診斷且對胎兒無損害[8]。術(shù)前通過B超、尿常規(guī)檢查結(jié)合檢查，合并臨床表現(xiàn)診斷。而妊娠期輸尿管擴張，輸尿管平滑肌張力降低，60%～70%可保守治療排出[9-10]。但合并UTI需要及時治療，以防引發(fā)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、高危妊娠和胎兒發(fā)育不良等，而在治療目的中，解除上尿路梗阻，控制感染，保護腎功能，確保母子安全為治療主要方向[11-12]。

在微創(chuàng)技術(shù)中，采取損傷小、操作簡單、手術(shù)時間較短的輸尿管鏡下雙J管留置術(shù)，優(yōu)先解除輸尿管梗阻，禁止手術(shù)中操作粗暴、時間過長及灌注壓過大，尤其是對孕期婦女患者。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，留取尿液樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，采取敏感抗生素抗感染及地塞米松抗炎治療[13-14]。并在此過程中，應(yīng)為患者留置尿管，保持膀胱持續(xù)低壓，有利于腎盂腎盞內(nèi)尿液及感染物的引流，避免膀胱輸尿管反流[15-16]。本研究中，B組術(shù)后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指標(biāo)明顯低于A組，B組的引產(chǎn)、流產(chǎn)率，分娩后1～2個月治療輸尿管結(jié)石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示在孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI的治療上，采取微創(chuàng)技術(shù)可獲得較高的分娩活嬰率，且患者存活率較高[17]。本研究結(jié)果與李天等[18]研究結(jié)果相近。

綜上所述，孕期輸尿管結(jié)石梗阻合并UTI患者采取微創(chuàng)技術(shù)治療，治療效果佳，可明顯降低治療后炎性指標(biāo)，手術(shù)方案安全有效，可改善分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：崔建中）