顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

黃國(guó)兵　王超

[摘要]目的 探討顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年2月～2018年12月我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。收集患者的臨床資料，分別對(duì)患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液滲漏情況、術(shù)后血清蛋白等因素進(jìn)行分析。結(jié)果 60例顱腦外傷患者中出現(xiàn)顱內(nèi)感染7例，占比11.67%，7例感染患者的腦脊液中培養(yǎng)出2株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性桿菌占比為28.57%（2/7）。單因素分析結(jié)果提示，手術(shù)時(shí)間≥4 h患者的感染率（32.26%）高于手術(shù)時(shí)間<4 h者（6.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)次數(shù)≥2次患者的感染率（27.50%）高于手術(shù)次數(shù)為1次的患者（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;切口存在腦脊液滲漏患者的感染率（38.89%）高于無(wú)腦脊液滲漏患者（11.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率（26.67%）高于術(shù)后血清蛋白<35 g/L者（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示，手術(shù)時(shí)間≥4 h（β=1.65;OR=1.41;95%CI：1.27～1.78）、手術(shù)次數(shù)≥2次（β=1.35;OR=1.65;95%CI：1.32～1.98）、有切口腦脊液滲漏（β=2.78;OR=1.42;95%CI：1.24～1.68）、術(shù)后血清蛋白≥35 g/L（β=1.28;OR=1.32;95%CI：1.19～1.68）是顱腦外傷感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。不同年齡、性別患者的顱內(nèi)感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多種因素可導(dǎo)致顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術(shù)后血清蛋白為顱腦外傷感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且臨床中需將近時(shí)段院內(nèi)感染常見(jiàn)菌考慮在內(nèi)，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，可對(duì)感染進(jìn)行有效地控制。

[關(guān)鍵詞]顱腦外傷;開(kāi)顱術(shù);顱內(nèi)感染;影響因素;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of intracranial infection after craniotomy in patients with traumatic brain injury. Methods Sixty patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from February 2015 to December 2018 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were collected， and the factors such as gender， age， operation time， operation times， cerebrospinal fluid leakage of incision， postoperative serum protein and so on were analyzed. Results Intracranial infection occurred in 7 of 60 patients with craniocerebral trauma， accounting for 11.67%， two strains of pathogenic bacteria were cultured from cerebrospinal fluid of 7 infected patients， of which gram-positive bacilli accounted for 28.57% （2/7）. The results of single factor analysis suggested that infection rate of patients with operation time ≥ 4 h （32.26%） was higher than that of patients with operation time < 4 h （6.90%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with ≥ 2 operations （27.50%） was higher than that of patients with 1 operation （5.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with cerebrospinal fluid leakage in incision （38.89%） was higher than that of patients without cerebrospinal fluid leakage （11.90%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of patients with postoperative serum protein ≥ 35 g/L （26.67%） was higher than that of patients with postoperative serum protein < 35 g/L （13.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that operation time ≥ 4 h （β=1.65; OR=1.41; 95%CI： 1.27-1.78）， number of surgeries ≥2 （β=1.35; OR=1.65; 95%CI： 1.32-1.98）， cerebrospinal fluid leakage with incision （β=2.78; OR=1.42; 95%CI： 1.24-1.68）， postoperative serum protein ≥ 35 g/L （β=1.28; OR=1.32; 95%CI： 1.19-1.68） were independent risk factors for craniocerebral trauma infection （P<0.05）. There were no significant difference in intracranial infection rate between patients of different ages and sexes （P>0.05）. Conclusion A variety of factors can lead to intracranial infection after craniotomy in patients with craniocerebral trauma. Operation time， operation times， cerebrospinal fluid leakage of incision and postoperative serum protein are independent risk factors for craniocerebral trauma infection. In clinical practice， it is necessary to take into account common bacteria in hospital infection for nearly a period of time. Reasonable adjustment of antibacterial drugs can effectively control infection.

[Key words] Craniocerebral trauma; Craniotomy; Intracranial infection; Influencing factors; Drug resistance

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，顱腦損傷率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于顱腦外傷患者常采取開(kāi)顱手術(shù)治療，雖然效果顯著，但在術(shù)后容易誘發(fā)顱內(nèi)感染，其為致使患者死亡的主要因素。在臨床中對(duì)于顱內(nèi)感染的處理不規(guī)范，不僅導(dǎo)致醫(yī)療成本提高，同時(shí)還會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，危及患者的生命安全[1]。為了保證臨床治療效果，臨床有較多關(guān)于感染危險(xiǎn)因素的研究，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)合并并發(fā)癥（高血壓腦出血、重型顱腦損傷、酸堿失衡、全身抵抗力下降、水電解質(zhì)紊亂）、術(shù)后腦脊液漏、腦室引流、開(kāi)顱手術(shù)面積過(guò)大等均可作為誘發(fā)因素。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，還需以預(yù)防為主，加強(qiáng)抗生素的使用，規(guī)范操作原則和無(wú)菌性，縮短引流管留置時(shí)間，以免產(chǎn)生不可逆損傷。本研究以我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，旨在探索顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，以期為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年12月我院收治的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，其中，年齡3～72歲，平均（48.89±5.93）歲;男39例，女21例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)資料和實(shí)驗(yàn)室報(bào)告均齊全;②患者及家屬均了解本次試驗(yàn)方法和目的，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪或資料不齊全者;②合并精神類疾病者;③合并嚴(yán)重臟器功能受損者。

1.2方法

收集并回顧性分析患者的臨床資料，主要包括手術(shù)位置、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、腦脊液滲漏情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、顱內(nèi)感染情況及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析影響顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)內(nèi)感染的因素。

顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以出現(xiàn)與病程不相應(yīng)的意識(shí)障礙、頭痛、發(fā)熱等顱內(nèi)感染情況，并符合：①具有渾濁的腦脊液外觀，腦脊液白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)>0.01×109/L，占比>50%，外周血WBC>10.0×109/L;②腦脊液中糖定量<2.25 mmol/L，蛋白定量>0.45 g/L，具備上述2條者可確定為顱內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)感染者腦脊液中各類病原菌占比情況

本研究中，60例顱腦外傷患者中出現(xiàn)顱內(nèi)感染7例，占比11.67%，7例感染患者的腦脊液中有2株病原菌被培養(yǎng)出，其中革蘭陽(yáng)性桿菌占比28.57%（2/7），主要包括金黃色葡萄球菌（1例）、肺炎鏈球菌（1例）。

2.2開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

手術(shù)時(shí)間≥4 h患者的感染率高于手術(shù)時(shí)間<4 h者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)次數(shù)≥2次患者的感染率高于手術(shù)次數(shù)為1次的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;切口存在腦脊液滲漏患者的感染率高于無(wú)腦脊液滲漏患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率高于術(shù)后血清蛋白<35 g/L者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、性別患者的顱內(nèi)感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3顱腦外傷患者顱內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析

將顱腦外傷患者是否發(fā)生顱內(nèi)感染作為因變量，將手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術(shù)后血清蛋白作為自變量，考察顱腦外傷感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。自變量賦值情況為：手術(shù)時(shí)間≥4 h=1，手術(shù)時(shí)間<4 h=0;手術(shù)次數(shù)≥2次=1，手術(shù)次數(shù)1次=0;有切口腦脊液滲漏=1，無(wú)切口腦脊液滲漏=0;術(shù)后血清蛋白≥35 g/L=1，術(shù)后血清蛋白<35 g/L=0。多因素考察結(jié)果提示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、手術(shù)次數(shù)≥2次、有切口腦脊液滲漏、術(shù)后血清蛋白≥35 g/L是顱腦外傷感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

顱腦外傷常采取開(kāi)顱手術(shù)治療[2]，術(shù)后顱內(nèi)感染為臨床中極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，危及患者生命安全，影響預(yù)后。相關(guān)研究表明，顱腦手術(shù)的感染率為5.00%～22.00%，與本研究結(jié)果顱腦外傷手術(shù)感染率（20.00%）具有相似性[3]。有研究表明[4]，由于開(kāi)顱手術(shù)破壞外周組織及血腦屏障的保護(hù)機(jī)制，合并患者伴隨基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)病概率顯著提高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，三代頭孢類抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床，卻也使得革蘭陽(yáng)性桿菌及革蘭陰性桿菌的耐藥性顯著增強(qiáng)[5-6]。本研究中，60例顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后，出現(xiàn)7例顱內(nèi)感染，占比11.67%，其中感染患者的腦脊液中培養(yǎng)出2株病原菌，革蘭陽(yáng)性桿菌占比為28.57%（2/7）?？咕幤纷饔糜诓≡沙霈F(xiàn)耐藥性，主要由于抗菌藥物靶位發(fā)生變化，胞漿通透性變化等，該因素與抗菌藥物的廣泛使用具有一定的聯(lián)系。此外，本研究經(jīng)過(guò)單因素分析，發(fā)現(xiàn)影響開(kāi)顱術(shù)后感染的因素有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后切口的腦脊液滲漏及術(shù)后血清蛋白水平。患者的年齡、性別與感染率無(wú)顯著關(guān)系（P>0.05）。熊江波等[7]的研究結(jié)果提示，伴隨腦脊液滲漏的患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率顯著增高，后顱窩手術(shù)部位因具有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加，也使得顱內(nèi)感染的概率提高。而本研究中，手術(shù)時(shí)間≥4 h患者的感染率高于手術(shù)時(shí)間<4 h患者，手術(shù)次數(shù)≥2次患者的感染率高于手術(shù)次數(shù)為1次的患者，切口存在腦脊液滲漏患者感染率高于無(wú)腦脊液滲漏患者，術(shù)后血清蛋白≥35 g/L患者的感染率高于術(shù)后血清蛋白< 35 g/L患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示，導(dǎo)致顱腦外傷感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液滲漏及術(shù)后血清蛋白含量，主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增加組織暴露時(shí)間，從而為細(xì)菌侵入體內(nèi)創(chuàng)造有利時(shí)間，進(jìn)而增加感染率[8-9];手術(shù)頻繁性操作，也可導(dǎo)致術(shù)后誘發(fā)感染[10];神經(jīng)外科患者術(shù)后常需在顱內(nèi)或皮下留置引流管，以便腦脊液和積血的引流，若置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、引流不暢、引流后位置過(guò)高，均可導(dǎo)致引流口直接感染，進(jìn)而引起腦脊液漏，增加感染幾率[11-12]。在確定感染危險(xiǎn)因素后，還需加強(qiáng)相應(yīng)措施的處理，盡可能減少引流管的使用，盡早拔除引流管，時(shí)刻保持引流通暢，且縮短手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)次數(shù)，在根本上控制感染率[13-15]。

綜上所述，多種因素可導(dǎo)致顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液滲漏、術(shù)后血清蛋白含量為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且臨床中需將近時(shí)段院內(nèi)感染常見(jiàn)菌考慮在內(nèi)，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，可對(duì)感染進(jìn)行有效的控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玉偉，雷燕妮，陳必耀，等.閉合性重度顱腦損傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，34（4）：253-255.

[2]楊繼瑋.腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（5）：90-91.

[3]陸冠平，廖聲潮，余永佳，等.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：590-592.

[4]陳崢，肖高華.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（5）：32-33.

[5]邢永國(guó)，孟偉英，張淑祥，等.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染診治新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5268-5271.

[6]鄧明均，吳曉宏，孫衛(wèi)和，等.腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016， 36（6）：631-632.

[7]熊江波，劉盛.顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與耐藥性分析[J].飲食保健，2018，5（45）：44-45.

[8]何曉斌，丁毅，劉毅，等.開(kāi)顱術(shù)患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，43（16）：4043-4045.

[9]高捷，吳曉梁，張敏，等.開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1107-1108.

[10]程艷.開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（17）：104-106.

[11]王志強(qiáng).開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)性危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，33（13）：81-82.

[12]李建峰，崔凱，董雅蘭，等.急性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（17）：87-89.

[13]周敏光，彭遠(yuǎn)強(qiáng)，梁鑑添，等.神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，43（2）：207-208.

[14]蔣曉華，何宗澤，王燕，等.神經(jīng)外科Ⅰ類切口術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（2）：64-67.

[15]肖振軍.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：13-13.

（收稿日期：2019-04-17? ?本文編輯：孟慶卿）