比索洛爾治療高血壓合并慢性心力衰竭的效果

譚妍妍　曾鳳蘭

[摘要]目的 研究比索洛爾治療高血壓合并慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法 選取2017年4月～2018年3月我院收治的96例高血壓CHF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療。比較兩組的臨床效果、心室重構(gòu)及功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、舒張期末室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張期末A峰E峰流速比值（E/A）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾治療高血壓CHF患者的效果顯著，且比索洛爾有助于左心室重構(gòu)。

[關(guān)鍵詞]高血壓;慢性心力衰竭;左心室重構(gòu);比索洛爾

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0038-03

[Abstract] Objective To study the effect of Bisoprolol in the treatment of hypertension complicated with chronic heart failure （CHF）. Methods Ninety-six patients with hypertension and CHF who were admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48） according to the random number table method. In the control group， conventional therapy was used， and in the observation group， Bisoprolol was added on the basis of the control group. The clinical effect， ventricular remodeling and functional indicators of the two groups were compared. Results The total clinical effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The indicators of left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， interventricular septum thickness （IVST） and posterior wall thickness （PWT） of the observation group were lower than those of the control， group with statistical significances （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and E/A in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bisoprolol is effective in the treatment of patients with hypertensive and CHF， and it contributes to left ventricular remodeling.

[Key words] Hypertension; Chronic heart failure; Left ventricular remodeling; Bisoprolol

隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病率不斷升高[1]，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，該病的病程較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)增加發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭是不同類型全身性疾病的終末期，亦為心腦血管病變發(fā)生的重要影響因素，此類患者多存在心臟結(jié)構(gòu)變化、心室肥厚等情況。慢性心力衰竭（CHF）是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]，左心室舒張功能損傷是高血壓CHF發(fā)生的主要影響因素。高血壓CHF單純以改善臨床癥狀為目的治療起到的效果較差，臨床應(yīng)實(shí)施系統(tǒng)且更加全面的治療，另外隨著臨床研究的不斷深入，目前臨床上已將預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作為心血管疾病治療的重點(diǎn)，為臨床選擇合適的藥物治療高血壓合并CHF提供了指導(dǎo)。比索洛爾是臨床常用的β-受體阻滯劑，本研究探討比索洛爾治療高血壓合并CHF的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院接收的96例高血壓并CHF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足高血壓防治指南與CHF診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);所有患者資料均從既往病歷中查找歸納。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染、自身免疫性病患者;有器質(zhì)性疾病患者;惡性腫瘤患者;支氣管哮喘、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩患者;對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏患者;治療期間失訪患者。對(duì)照組中，男31例，女17例;年齡43～72歲，平均（58.62±5.37）歲;高血壓病程3～6年，平均（3.22±1.07）年。觀察組中，男29例，女19例;年齡44～73歲，平均（58.71±5.42）歲;高血壓病程3～6年，平均（3.29±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況予以常規(guī)抗高血壓治療和抗心力衰竭治療，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)加入鈣拮抗劑、利尿劑等治療藥物。觀察組給予常規(guī)治療+比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090188）1.25 mg/d（初始劑量）口服，對(duì)患者用藥后的心率、血壓及心功能密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加藥物劑量，將每日最高劑量控制在10 mg以內(nèi)。兩組治療時(shí)間均為8個(gè)月，根據(jù)患者的病情變化對(duì)用藥劑量適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心力衰竭癥狀在治療后消失且左心室重構(gòu)及功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：心力衰竭癥狀、左心室重構(gòu)及功能指標(biāo)均改善明顯;無(wú)效：心力衰竭癥狀、左心室重構(gòu)及功能指標(biāo)均未發(fā)生改變。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②治療前、后采用LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）對(duì)兩組行常規(guī)心臟超聲檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、舒張期末室間隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張期末A峰E峰流速比值（E/A）及左心室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后左心室重構(gòu)及功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的左心室重構(gòu)及功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后LVEDD、IVST、PWT低于治療前，LVEF、E/A高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的LVEDD、IVST、PWT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVEF、E/A高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓是臨床發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科疾病[3]，CHF患者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、纖維化、硬化等臨床表現(xiàn)。左心室舒張功能受損是導(dǎo)致高血壓CHF發(fā)生的主要原因。心室重構(gòu)以心肌肥厚、心肌細(xì)胞丟失、組織纖維化為主要特征[4-5]，各種慢性心血管疾病的核心病理改變即為心室重構(gòu)，故此預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)在心血管疾病的防治工作中具有重要作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率較高，較好地提示比索洛爾的有效性;且觀察組治療后的LVEDD、IVST、LVEF、E/A、PWT等心室重構(gòu)及功能指標(biāo)與治療前比改善明顯，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示比索洛爾在心室重構(gòu)中的作用更加優(yōu)越，分析原因在于比索洛爾為一種β1腎上腺素受體阻滯劑，具有高選擇性，可對(duì)患者的心臟β1受體進(jìn)行阻斷[7-8]，減少心排出量以降低心臟及周圍血管的阻力，可減緩心率，促使心肌耗氧量、心肌負(fù)擔(dān)減少[9]，可提高高血壓CHF患者的心肌運(yùn)動(dòng)能力，有效改善心力衰竭癥狀，在減輕心肌負(fù)荷及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等方面有顯著作用[10]，從而改善心室重構(gòu)，其還可調(diào)節(jié)心室重構(gòu)中的交感神經(jīng)紊亂情況[11]，比索洛爾可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，有助于心功能的逐漸恢復(fù)。另外比索洛爾參與了環(huán)磷酸腺苷的信號(hào)傳導(dǎo)通路、蛋白激酶C的表達(dá)通路[12]，可促使心肌細(xì)胞的鈣離子高負(fù)荷狀態(tài)降低，抑制血管緊張素1型受體及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子[13]，有助于降低心肌細(xì)胞蛋白合成率，緩解心肌肥大趨勢(shì)[14]，有助于降低心室壁厚度[15]。高彥利等[16]報(bào)道，采用比索洛爾治療觀察組的有效率為93.33%，該數(shù)據(jù)與本研究結(jié)果相似，證實(shí)了本研究的真實(shí)性和可靠性。

綜上所述，比索洛爾的應(yīng)用不僅能提高高血壓CHF患者的治療效果，還可有效改善心室重構(gòu)，提高患者的左心室功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：崔建中）