試論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題與對(duì)策

黃立柱

摘 要：財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院運(yùn)營體系的重要組成部分，對(duì)于內(nèi)部資源配置效能的增強(qiáng)，服務(wù)水平的提升有著深遠(yuǎn)影響。為進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，文章著眼于實(shí)際，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極作用，梳理現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理存在問題，以問題為導(dǎo)向，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式方法，形成現(xiàn)代高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理 ?存在問題 ?應(yīng)對(duì)策略

隨著醫(yī)療體系改革的深入開展，醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了深刻變化，面臨著越來越大的競爭壓力。為厚植競爭優(yōu)勢，提升服務(wù)質(zhì)效，越來越多的醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理作為切入點(diǎn)，通過理順財(cái)務(wù)管理流程，健全制度體系，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置，在充分滿足醫(yī)院正?？蒲?、診療、教育工作的同時(shí)，減少額外費(fèi)用的支出，合理管控運(yùn)行成本，為醫(yī)院的健康、快速發(fā)展?fàn)I造出良好的內(nèi)部條件。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

為進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的積極作用，理順各項(xiàng)管理流程，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)效。相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要性，通過認(rèn)識(shí)水平的提升，促進(jìn)工作方式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及面較廣，借助于財(cái)務(wù)管理工作，相關(guān)工作人員能夠完成計(jì)劃、控制以及監(jiān)督等各項(xiàng)工作。具體倆看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在實(shí)踐環(huán)節(jié)表現(xiàn)出極強(qiáng)的計(jì)劃作用。財(cái)務(wù)管理人員通過對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)部門過往支出情況的梳理，結(jié)合一段時(shí)間內(nèi)，業(yè)務(wù)工作開展需求，判定醫(yī)院運(yùn)營所需的基本成本，在此基礎(chǔ)上制定財(cái)務(wù)預(yù)算，在預(yù)算方案中對(duì)資金使用體量、分配方式進(jìn)行詳細(xì)的說明，規(guī)范資金使用行為，避免資金的濫用與缺失，借助于預(yù)算，財(cái)務(wù)管理人員能夠完成對(duì)醫(yī)院發(fā)展的合理規(guī)劃，促進(jìn)其健康發(fā)展。同時(shí)完備的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出有著極強(qiáng)的監(jiān)督把控能力，并對(duì)各個(gè)科室運(yùn)行成本、正常收益等進(jìn)行監(jiān)管，從而準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院的發(fā)展情況。財(cái)務(wù)人員能夠通過各類詳細(xì)的財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)，完成對(duì)醫(yī)院成本的定額管理以及控制，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)成本的有效控制，保證了醫(yī)院的利潤空間，擴(kuò)大競爭力與影響力。在財(cái)務(wù)管理的過程中如果發(fā)現(xiàn)問題，則可以采取相應(yīng)的管理手段，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，使得醫(yī)院始終保持良好的發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展過程中，借助于各類原始材料數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確把握醫(yī)院財(cái)務(wù)的使用情況，明確資金的流向與使用情況，扎實(shí)做好監(jiān)督工作，通過財(cái)務(wù)管理監(jiān)督作用的發(fā)揮，使得資金利用率得到提升，醫(yī)院成本得到有效控制。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題

受到多種因素的影響，目前多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中存在著一定問題，這些問題如果沒有得到妥善解決，勢必導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的作用難以有效發(fā)揮，醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系無法快速健全。

（一）財(cái)務(wù)人員工作不規(guī)范

財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要參與者，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平有著直接影響。從實(shí)際情況來看，多數(shù)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)程度不高，導(dǎo)致醫(yī)院沒有能夠建立起完整、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度，在這種情況下，財(cái)務(wù)人員無法依據(jù)相關(guān)規(guī)范開展相應(yīng)的工作，無形之中，造成財(cái)務(wù)管理工作的混亂。例如財(cái)務(wù)人員在日常工作中，沒有完全遵循相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)范，進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制等工作，使得醫(yī)院科室財(cái)務(wù)記錄不全，管理混亂，極易引發(fā)資源流失，造成財(cái)務(wù)管理水平的下降。隨著技術(shù)的不斷升級(jí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)出現(xiàn)代化、數(shù)字化的趨勢，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員不具備數(shù)字化財(cái)務(wù)管理的知識(shí)與能力，難以勝任現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員招聘的過程中，沒有制定針對(duì)性的招聘計(jì)劃，設(shè)定人員招錄標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專業(yè)化財(cái)務(wù)人員梯隊(duì)的構(gòu)建帶來極為不利的影響，無法發(fā)揮出財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的積極作用，增加了財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)差錯(cuò)的機(jī)率，限制了財(cái)務(wù)管理工作積極作用的發(fā)揮。

（二）成本核算制度不健全

成本核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的質(zhì)效有著深遠(yuǎn)影響。從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院將工作的重點(diǎn)放置在營收收入上，對(duì)于各個(gè)部門、各個(gè)科室的費(fèi)用支出沒有開展決算與控制工作，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在無法準(zhǔn)確掌握費(fèi)用支出情況，造成成本核算的缺失。部分醫(yī)院在成本核算的過程中，沒有根據(jù)實(shí)際情況，明確核算的對(duì)象、核算標(biāo)準(zhǔn)以及核算流程，造成整個(gè)核算制度的缺失。例如某醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，將人力資源成本以及各類設(shè)備折舊成本納入到成本核算之中，增加了醫(yī)院成本核算的難度，同時(shí)造成成本核算與實(shí)際成本的偏離，難以真正反映出醫(yī)院某一時(shí)間周期內(nèi)實(shí)際的成本支出情況，造成財(cái)務(wù)管理的漏洞。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善

現(xiàn)階段醫(yī)院沒有能夠建立起完備的內(nèi)控制度，造成審批、審計(jì)以及監(jiān)管工作無法正常開展。例如對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展過程中的重大事項(xiàng)沒有形成審批機(jī)制，造成預(yù)算使用的隨意性，極易引發(fā)資金的濫用，尤其在藥品、醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)環(huán)節(jié)，審批制度的缺失，使得各類采購行為缺乏規(guī)劃，甚至造成采購行為與使用需求的脫節(jié)，造成資金浪費(fèi)的同時(shí)，降低了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。部分醫(yī)院在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思維的影響，將審計(jì)工作局限于財(cái)務(wù)合法性的評(píng)估、分析方面，沒有擴(kuò)大審計(jì)工作的覆蓋范圍，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)投資行為進(jìn)行監(jiān)督，無形之中限制了財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮。

（四）預(yù)算編制水平有待提升

從過往經(jīng)驗(yàn)來看，健全完備的預(yù)算編制體系，能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行有效的引導(dǎo)、規(guī)范，提升財(cái)務(wù)管理的整體水平，避免額外的費(fèi)用支出。但是多數(shù)醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中，將市場開拓，提升經(jīng)濟(jì)效益作為出發(fā)點(diǎn)，忽視了預(yù)算編制對(duì)于自身的積極作用，預(yù)算編制的不完整、不科學(xué)無疑對(duì)醫(yī)院成本管控造成消極影響，削弱了財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督作用以及控制作用，增加了資金浪費(fèi)的發(fā)生機(jī)率，對(duì)于各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了極大的限制作用。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，管理機(jī)制的優(yōu)化，有賴于相關(guān)工作人員以問題為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變工作思路，創(chuàng)新管理方法，在解決現(xiàn)有問題的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，切實(shí)滿足醫(yī)院日常管理工作的相關(guān)要求。

（一）提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

為切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作能力，增強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建完整的財(cái)務(wù)人體梯隊(duì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變工作理念，明確財(cái)務(wù)人員招聘的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、流程，通過這種方式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化財(cái)務(wù)人員的針對(duì)性選拔，以此來充實(shí)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化水平。除了采取招聘方式之外，醫(yī)院還可以立足于實(shí)際，定期開展培訓(xùn)工作，通過一系列專題培訓(xùn)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員形成正確的職業(yè)觀與道德觀，使其保持良好的工作心態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)數(shù)字化會(huì)計(jì)專業(yè)能力的養(yǎng)成，通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，使得財(cái)務(wù)工作人員熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)專業(yè)知識(shí)。為保證培訓(xùn)效果，醫(yī)院可以定期對(duì)培訓(xùn)成效進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予相關(guān)人員一定的獎(jiǎng)懲，激發(fā)起財(cái)務(wù)人員參與培訓(xùn)的積極性與主動(dòng)性。

（二）進(jìn)一步規(guī)范成本核算

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，為保證成本核算的有效性、準(zhǔn)確性，要求財(cái)務(wù)人員立足于醫(yī)院的實(shí)際，細(xì)化成本核算的內(nèi)容、類別。現(xiàn)階段醫(yī)院的運(yùn)營成本主要包括醫(yī)院的儀器設(shè)備成本、人力資源成本等，所以在成本核算環(huán)節(jié)，可以從這兩個(gè)層面出發(fā)，開展針對(duì)性的成本核算工作。同時(shí)成本核算工作需要相關(guān)制度規(guī)范的支撐，這就要求醫(yī)院除了明確成本核算內(nèi)容、類型，還需要構(gòu)建完備的成本核算制度，引導(dǎo)、約束財(cái)務(wù)人員有序開展成本核算工作。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)控制度

內(nèi)控制度的建立要求醫(yī)院逐步建立起財(cái)務(wù)審批制度，形成多級(jí)審批機(jī)制，確保各項(xiàng)資金支出的有效監(jiān)管，避免費(fèi)用的流向的模糊化，實(shí)現(xiàn)資金的有效把控，提升資金的使用效率。同時(shí)做好審計(jì)工作，明確審計(jì)流程，細(xì)化審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大審計(jì)范圍，掌握資金的流向與使用情況，逐步發(fā)揮出審計(jì)工作的重要性，有效增強(qiáng)審計(jì)的有效性與針對(duì)性，從而發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院資金使用方面的監(jiān)督作用。

（四）開展科學(xué)的預(yù)算工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，需要借助于過往各個(gè)部門、各個(gè)科室原始的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合過往預(yù)算編制以及執(zhí)行情況，從整體上進(jìn)行預(yù)算把控，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的實(shí)用性，滿足醫(yī)院教育、科研以及診療資金使用需求。為了保證預(yù)算編制的科學(xué)性，財(cái)務(wù)人員可以通過量化分析的方式，通過建立數(shù)學(xué)模型，對(duì)整個(gè)預(yù)算進(jìn)行二次評(píng)估，從而保證了預(yù)算編制準(zhǔn)確性以及有效性。

四、結(jié)束語

從過往經(jīng)驗(yàn)來看，科學(xué)高效的財(cái)務(wù)管理能夠規(guī)范醫(yī)院對(duì)于資源的配置能力，對(duì)各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)產(chǎn)生監(jiān)督作用，在內(nèi)部形成現(xiàn)代化的管理體系，無形之中，增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭力以及服務(wù)水平。為推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理體系的持續(xù)優(yōu)化，相關(guān)工作人員有必要從多個(gè)維度出發(fā)，不斷優(yōu)化人員配置，健全管理制度，持續(xù)發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展中的積極作用。

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