兩種胰島素注射教育模式對(duì)患者出院后血糖水平的影響

鄭燕玲 王雅琳

[摘要] 目的 研究對(duì)比兩種胰島素注射教育摸式對(duì)患者出院后血糖水平的影響，從而選取對(duì)患者血糖有利的胰島素注射教育模式。 方法 將該院內(nèi)分泌科2017年3—5月份首次運(yùn)用胰島素的113例患者分為對(duì)照組跟實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組運(yùn)用教育模式一：觀看胰島素注射-出院當(dāng)天詳細(xì)講解演示，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用教育模式二：出院前5 d每天進(jìn)行胰島素注射步驟講解演示―針對(duì)性的指導(dǎo)患者自我演示，對(duì)比觀察患者出院后3個(gè)月門診隨訪血糖水平及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無論是一般成人還是老年患者的空腹與早餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白值也低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用模式二胰島素注射教育：出院前5天每天進(jìn)行胰島素注射步驟講解演示-針對(duì)性指導(dǎo)患者自我演示可有效的控制患者出院后血糖水平。

[關(guān)鍵詞]? 胰島素;教育模式;出院后;血糖

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0078-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、和電解質(zhì)等代謝紊亂[1]。IDF推薦糖尿病的綜合療法中包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面[2]。胰島素治療作為控制血糖的有效手段之一，已被廣泛應(yīng)用，但通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注射胰島素的患者無論是胰島素知識(shí)的掌握程度，還是胰島素注射的規(guī)范都不容樂觀，特別是在非內(nèi)分泌科治療的糖尿病患者患者[3]。該科于2017年3月份開始實(shí)施兩種胰島素注射教育模式，并進(jìn)行對(duì)比，從而選出有利于控制患者出院后血糖水平的胰島素注射教育模式。分析3個(gè)月來兩種胰島素注射教育模式實(shí)施和效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院內(nèi)分泌科首次運(yùn)用胰島素治療住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～80歲;②臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年;③能進(jìn)行口頭、書面交流愿意配合試驗(yàn)的的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②溝通交流障礙;③有精神病史（如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥者）。研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組：一般成人患者23例，平均（48.3±6.5）歲，病程（8.56±6.23）年，老年患者占34例，平均（70.3±8.5）歲，病程（10.56±6.23）年;實(shí)驗(yàn)組：一般成人患者23例，平均（47.8±6.3）歲，病程（8.33±6.15）年，老年患者占33例，平均（71.5±8.6）歲，病程（10.86±6.72）年。

1.2? 方法

1.2.1? 胰島素注射教育成員? 糖尿病?？谱o(hù)士2人， 內(nèi)分泌科工作5年以上的護(hù)師及主管護(hù)師6人，門診護(hù)士1人。

1.2.2? 具體實(shí)施過程? 將2017年3月份至5月份在該科首次使用胰島素治療的113例患者隨機(jī)分為對(duì)照組57名，實(shí)驗(yàn)組56名。對(duì)照組：采取住院期間以觀看胰島素注射形式為主，每次注射胰島素時(shí)責(zé)任護(hù)士僅負(fù)責(zé)進(jìn)行準(zhǔn)確操作胰島素注射，患者只需觀看即可。等患者出院當(dāng)天由?？谱o(hù)士再對(duì)胰島素注射步驟進(jìn)行詳細(xì)講解，患者親自操作演示。研究表明：前5 d使用深部腦刺激是最有效的記憶恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)記憶[4]。實(shí)驗(yàn)組：在患者出院前5 d，責(zé)任護(hù)士在為患者注射胰島素前都先進(jìn)行步驟講解演示，并在護(hù)士有針對(duì)性的指導(dǎo)下患者進(jìn)行自我注射，如此反復(fù)進(jìn)行直至患者出院。出院健康教育時(shí)規(guī)定兩組統(tǒng)一早餐的量（200 mL牛奶+50 g雞蛋+100 g菜包），并進(jìn)行門診每周一定時(shí)空腹與周五定時(shí)早餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)，由門診護(hù)士監(jiān)測(cè)記錄，連續(xù)12周，在第12周抽血檢驗(yàn)糖化血紅蛋白值。

1.2.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? 參照糖尿病?？谱o(hù)士實(shí)踐手冊(cè)：①一般成人糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：3.9 mmol/L≤FBG≤6.1 mmol/L，2hPBG<7.8 mmol/L， HbA1c<7%;②老年人（60周歲以上）糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FBG<7.8 mmol/L， 2 hPG<11.1 mmol/L，HbA1c<7%[5]。

1.2.4? 統(tǒng)計(jì)方法? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的空腹與餐后2 h血糖水平比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者空腹與餐后2 h平均水平情況，見表1、圖1。

2.2? 兩組的空腹血糖合格數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組一般成人空腹血糖合格率為78.26%，高于對(duì)照組的47.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組的餐后2 h血糖合格數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組一般人餐后2 h血糖合格率為69.57%，高于對(duì)照組的43.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組糖化血紅蛋白水平比較比較

實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

掌握正確注射胰島素知識(shí)是一個(gè)學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)過程存在8個(gè)階段，即：引起動(dòng)機(jī)階段、了解階段、獲得階段、保持階段、回憶階段、概括階段、作業(yè)階段和反饋階段。實(shí)驗(yàn)組胰島素注射教育模式將學(xué)習(xí)過程的8個(gè)階段合理有效的貫穿于整個(gè)過程，這種教育模式不僅適用于一般成人患者，還適用于記憶力差、學(xué)習(xí)能力較弱的老年患者，實(shí)驗(yàn)組胰島素教育模式出院后的血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組胰島素注射教育模式有利于控制患者出院后血糖水平。將胰島素教育管理由以前的出院前突擊式技術(shù)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榍耙坪笱拥难永m(xù)管理，體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理理念[6]。個(gè)體化的強(qiáng)化注射技術(shù)教育可以提高患者胰島素注射技術(shù)，改善糖尿病患者的血糖控制[7]。實(shí)驗(yàn)組胰島素注射教育提倡患者出院前5 d，責(zé)任護(hù)士在為患者注射胰島素前都先進(jìn)行步驟講解演示，并在護(hù)士有針對(duì)性的指導(dǎo)下患者進(jìn)行自我注射，如此反復(fù)進(jìn)行，直至患者能自行準(zhǔn)確注射胰島素，正是這兩個(gè)理念結(jié)合體現(xiàn)。既給了患者充足的時(shí)間學(xué)習(xí)胰島素注射，又對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)。對(duì)照組胰島素教育在住院期間學(xué)習(xí)僅停留于觀看，并無實(shí)際參與操作，直到出院當(dāng)天才聆聽注射的詳細(xì)步驟并動(dòng)手操作，短時(shí)間無法全部吸收理解，以致胰島素注射技術(shù)欠規(guī)范，從而影響血糖控制。

4 小結(jié)

胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及治療效果[8]。該研究通過出院前5 d對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射詳細(xì)講解，個(gè)體化教育及患者主動(dòng)參與可使患者有效地掌握胰島素注射方法，從而控制患者出院后的血糖。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：4.

[2]? 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017， 26（3）：59-61.

[3]? 李錦宏，唐冬梅，劉鐵牛.南寧市1053例糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：291-292.

[4]? Jeong DU，Lee J，Chang WS. Identifying the appropriate time for deep brain stimulation to achieve spatial memory improvement on the Morris water maze[J].BMC heuroscience，2017，18（1）：29.

[5]? 林娟，金爽，么莉，李紅.糖尿病專科護(hù)士實(shí)踐手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：1.

[6]? 藍(lán)莓.授權(quán)理論在糖尿病病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：739.

[7]? 安彩霞，董運(yùn)鳳.規(guī)范化胰島素注射對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：858-860.

[8]? 王春紅，楊冬梅.注射胰島素患者健康教育研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：237-239.

（收稿日期：2019-07-12）