新疆某二甲醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)認知情況分析

史建平　劉星　張鵬慧　閆琴

[摘要] 目的 了解新疆地區(qū)某二甲醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的認知情況和意愿。方法 采用自編問卷于2018年6月對新疆某二甲醫(yī)院醫(yī)師進行問卷調查并分析。結果 71.4%的調查醫(yī)師贊成多點執(zhí)業(yè);77.6%的調查醫(yī)師有多點執(zhí)業(yè)意愿;認為多點執(zhí)業(yè)具有能實現(xiàn)自我價值、提高合理收入等益處，缺乏完善的法律法規(guī)和配套措施、缺乏有效監(jiān)管手段、缺乏明確風險機制等多因素影響多點執(zhí)業(yè)的實施和發(fā)展。結論 醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的支持度較高，并普遍愿意參與多點執(zhí)業(yè)，針對多點執(zhí)業(yè)影響因素的看法，提出健全相關法律法規(guī)、完善配套制度、加強監(jiān)管等對策建議。

[關鍵詞] 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè);認知;意愿;三甲醫(yī)院;新疆

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0192-04

[Abstract] Objective To understand the cognition and willingness of physicians in a hospital in Xinjiang to multi-point practice. Methods A self-made questionnaire was used to conduct a questionnaire survey and analysis of a doctor in a hospital in Xinjiang in June 2018. Results 71.4% of the investigators agreed to practice more; 77.6% of the investigators have more willingness to practice; they believe that multi-point practice has the benefits of self-worth and reasonable income， lack of perfect laws and regulations and supporting measures， and lack of effective supervision. Many factors， such as means and lack of clear risk mechanism， affect the implementation and development of multi-point practice. Conclusion Physicians have a high degree of support for multi-point practice， and are generally willing to participate in multi-point practice. Based on the views on the factors affecting multi-point practice， they propose countermeasures such as improving relevant laws and regulations， improving supporting systems， and strengthening supervision.

[Key words] Physicians practice more; Cognitive; Willingness;Armour hospital; Xin jiang

多點執(zhí)業(yè)，是指通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并獲得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務人員，同時注冊多個執(zhí)業(yè)地點，且根據(jù)注冊的執(zhí)業(yè)范圍與類別進行相應的執(zhí)業(yè)行為[1-2]。多點執(zhí)業(yè)可以促進醫(yī)師在不同醫(yī)療機構之間的合理流動，使其他醫(yī)療機構能夠借助大型醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)師資源，提升服務能力，進而提高醫(yī)療服務的可及性，并減輕患者經濟負擔[3-5]。國務院于2009年4月制訂并頒發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，當中明確提及：“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”[6-8]。自此之后，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)開始進入大眾視野，且逐步進入實踐，但并未普及，其中的深層次原因值得探討。

該研究對新疆某二級甲等醫(yī)院部分醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)的認知及意愿調查，了解醫(yī)務人員對多點執(zhí)業(yè)政策的認識度，分析醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能存在的優(yōu)點與缺點、發(fā)展受限的因素，探討針對性的策略，有助于為衛(wèi)生行政部門推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供決策參考，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究以新疆昌吉市某二甲醫(yī)院愿意配合問卷調查的臨床醫(yī)師為調查對象，共抽取100人。

1.2? 調查問卷法

問卷為自行設計，于2018年6月，依托新疆昌吉市人民醫(yī)院組織人事科，采取下臨床科室發(fā)放并回收調查問卷的方式進行調查，總共發(fā)放問卷100份，全部回收，其中2份問卷無效，即有效回收率為98%。調查內容包括：①基本信息：職稱、職位、性別、工作時間、年齡、學歷、醫(yī)院級別等;②個人對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認知理解、意愿、支持度等。

1.2? 統(tǒng)計方法

問卷回收后剔除無效問卷，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗;P>0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 被調查醫(yī)師基本情況

98份醫(yī)師問卷中，被調查醫(yī)師男性45人，占調查人數(shù)的45.9%，女性53人，占54.1%;年齡在30歲以下者11人，占總人數(shù)的11.2%，30～39歲者58人，占總人數(shù)的59.2%，40～49歲者24人，占總人數(shù)的24.5%，50～59歲者5人，占總人數(shù)的5.10%;學歷分布上，碩士7人，占總人數(shù)7.14%，本科畢業(yè)人員89人，占總人數(shù)90.8%， 其余人員2人，占2.06%;職稱分布上，高級職稱者27人，占27.6%，中級職稱者53人，占54.1%，初級及其他人員18人，占18.4%;工作時間5年以下13人，占13.3%， 5～10年17人，占17.3%，10～15年39人，占39.8%，15～20年16人，占16.3%，20年以上13人，占13.3%。

2.2? 醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的認知情況

71.4%的被調查醫(yī)師認為多點執(zhí)業(yè)與“走穴”的本質是不同的;對于多點執(zhí)業(yè)的益處，支持度較高的依次為：可實現(xiàn)醫(yī)生的自我價值、有助于醫(yī)療機構之間建立合作關系、提高醫(yī)生的收入;對多點執(zhí)業(yè)的弊端，依次為增加醫(yī)療風險、影響本醫(yī)院的醫(yī)療秩序，增加管理難度、無形中推動了醫(yī)務人員的趨利活動進一步提高了政府部門的監(jiān)督與管理難度;多點執(zhí)業(yè)目前發(fā)展緩慢，受限于多方面的因素，依次為缺乏完善的法律法規(guī)和配套措施，缺乏有效的監(jiān)管手段，風險機制不清晰，缺少確切的準入機制，無法確保質量，缺少健全詳細的醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息體系等;66.3%的被調查臨床醫(yī)務人員提出多點執(zhí)業(yè)政策能夠在某種程度上緩解當前群眾看病貴與難的矛盾;對于多點執(zhí)業(yè)配套措施，支持度高的依次是：進一步健全雙向轉診機制與方案，進一步完善相應的法規(guī)法律，建立健全的監(jiān)管制度，成立相應的監(jiān)管部門，保障醫(yī)師利益，建立激勵機制，明確醫(yī)療風險，保障醫(yī)療質量。見表1。

2.3? 醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的意愿情況

在98名被調查醫(yī)師中，71.4%的人贊成醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，64.3%的人認為多點執(zhí)業(yè)前景樂觀，11.2%的人有強烈的多點執(zhí)業(yè)想法，66.4%的人有多點執(zhí)業(yè)的想法;多點執(zhí)業(yè)過程中最在乎的為自身價值得到體現(xiàn)，其次是經濟收入;81.6%的人比較擔心或非常擔心如果在多點執(zhí)業(yè)活動中出現(xiàn)矛盾或者糾紛，如何確保自身的利益;臨床醫(yī)務人員最希望第二執(zhí)業(yè)地點為二級醫(yī)院，最希望第二執(zhí)業(yè)單位性質是公立醫(yī)院。見表2。

3? 討論

3.1? 醫(yī)務人員對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)支持度較高

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指在工作日內去其他的執(zhí)業(yè)地點進行醫(yī)療活動，但并不包括節(jié)假日或者其余空閑時間獲批的會診，也不包含醫(yī)院內部的輪科與公益性質的工作[9-10]。2009年，制定的新醫(yī)改政策中第一次明確提及對國內“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”予以研究與分析，其目的是為了“平穩(wěn)促進醫(yī)療工作者的合理流動，推動各個醫(yī)療機構相互間工作人員的橫向與縱向流動”。2014年，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》中明確提出，有必要進一步促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方案的推廣與執(zhí)行。通知中制訂了明確的目標，而且制訂了詳細的時間表，意味著多點執(zhí)業(yè)方案執(zhí)行的決心。臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療機構進行多點執(zhí)業(yè)活動，不但能夠減輕基層患者的醫(yī)療經濟壓力，并且能夠在某種程度上緩和當前看病貴與難的矛盾[11-12]。

根據(jù)調查結果顯示，醫(yī)務人員對多點執(zhí)業(yè)普遍認可和支持，大多數(shù)調查對象愿意進行多點執(zhí)業(yè)的嘗試，且認為多點執(zhí)業(yè)前景不錯。衛(wèi)生行政部門應該采取多種宣傳手段，加大科普力度，使醫(yī)療單位和醫(yī)師進一步了解和熟知多點執(zhí)業(yè)政策，從而更好地接受該項政策，有利于推進該項工作。絕大多數(shù)被調查醫(yī)師認為開展多點執(zhí)業(yè)能夠實現(xiàn)自我價值、提高收入和提高知名度，表明大多數(shù)醫(yī)師愿意參與多點執(zhí)業(yè)是基于自我價值的實現(xiàn)和滿足自己的利益需求。醫(yī)師憑借自己所掌握的診療技術，在不同醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，能夠在不增加患者負擔的情況下合理增加收入，同時也有助于提升社會地位。此外，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在一定程度上能夠促進醫(yī)療機構之間的合作關系，醫(yī)師可獲得更多與其他同行專家交流學習的機會[13]，醫(yī)師也可獲得接觸更多患者的機會，使其開闊眼界，鍛煉臨床診療能力，積累實踐經驗，提高工作積極性，從而提高自身的專業(yè)技術水平[14-15]。

3.2? 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在不足和影響因素

疾病診療全過程是一個團隊合作，醫(yī)生護士共同協(xié)作的過程，需要有相應的配套措施，精細的術后護理等，只靠單個醫(yī)師無法順利完成，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生，因此，多點執(zhí)業(yè)易增加醫(yī)療風險。由于多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師不可能長期待在一個醫(yī)療機構，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)師的合法權益能否得到有效的保障，這也是調查醫(yī)師普遍比較擔心的問題。醫(yī)師同時在多個醫(yī)療機構開展診療工作，使得原有的醫(yī)療秩序改變，可能會給所在醫(yī)院增加管理的難度。此外，如果多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構采取提高出診費用等激勵措施吸引更多的專家前來執(zhí)業(yè)，有可能助長醫(yī)師的趨利行為。以上問題都會進一步增加衛(wèi)生行政部門監(jiān)督與管理的難度。

研究表明，多點執(zhí)業(yè)政策發(fā)展受限的主要因素為缺乏完善的法律法規(guī)和配套措施，缺乏有效的監(jiān)管手段，風險機制不清晰，沒有多點執(zhí)業(yè)的準入制度，質量難以保證等，這與一些學者的研究較為接近[16-18]。醫(yī)師在一個比較陌生的醫(yī)療環(huán)境中，加之醫(yī)療設施和設備存在差異、醫(yī)療團隊之間的溝通與協(xié)作不暢、基層醫(yī)療單位醫(yī)療資源相對匱乏、管理水平管理制度上存在差異等因素，均可能導致多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔的醫(yī)療風險大幅度增加。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關的法律法規(guī)和配套措施還不健全不完善，而且多點執(zhí)業(yè)政策涉及到多個方面的利益，比如患者、臨床醫(yī)務工作者、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)院、醫(yī)生的原工作醫(yī)院等;在多點執(zhí)業(yè)行為中如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，怎樣明確劃分責任，如何確保醫(yī)生自身的利益等問題都在一定程度上會影響多點執(zhí)業(yè)的進一步推廣與進展。

3.3? 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考與建議

首先，政府機構應當將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策明確寫入有關法律法規(guī)中，并積極完善，將法律法規(guī)作為基礎，明確規(guī)定多點執(zhí)業(yè)的義務、權利與職責，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點與范圍、職稱及類別等詳細信息，規(guī)避可能的法律風險，使醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有法可依，名正言順，確保其合理合法地開展。

其次是健全和完善多點執(zhí)業(yè)相關的配套政策、規(guī)章制度和保障措施，確保相關各方的合法權益。為確保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)健康有序地開展，就要在激勵的同時進行約束和規(guī)范，建立和完善準入制度，并嚴格執(zhí)行出入條件，相關利益方簽訂規(guī)范的合同或協(xié)議，規(guī)范醫(yī)師的行醫(yī)行為，更有效的確保醫(yī)療質量[19]。積極樹立完善的醫(yī)療責任保險機制，成立相應的醫(yī)療責任風險分擔制度，詳細劃分多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生與多點執(zhí)業(yè)機構的法律責任和權利，合理地解決多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛。政府有關機構有必要盡早制定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)活動中醫(yī)療糾紛的具體處置措施，詳細確定責任劃分，使醫(yī)療責任保險和醫(yī)師的職業(yè)責任融為一體，徹底打消醫(yī)生的各種顧慮，進一步推動多點執(zhí)業(yè)活動的實施。

政府有關機構應當盡早制訂并頒布有關多點執(zhí)業(yè)方案的準則與監(jiān)管方法，積極研究多點執(zhí)業(yè)的運行機制，積極發(fā)揮行政機關、行業(yè)組織、職業(yè)機構的作用，加強監(jiān)督和管理，并建立多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息共享與管理系統(tǒng)和平臺，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進行追蹤監(jiān)管[20]，積極調動和發(fā)揮醫(yī)師的自律作用，持續(xù)地進行質量控制，保證醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的質量，保障醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2019-06-25）