郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)實(shí)施情況分析

胡乙萍

[摘要] 目的 探討郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)實(shí)施情況。方法 針對(duì)郴州市2018年1月以來基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施兒童健康管理服務(wù)中的具體情況分析，對(duì)該市25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定量調(diào)查、問卷調(diào)查等，了解該市0～6歲兒童健康管理服務(wù)水平。結(jié)果 18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均程度不一的實(shí)施了相應(yīng)的0～6歲兒童健康管理服務(wù)，0～6歲兒童健康檔案尚未完全達(dá)到國(guó)家要求及標(biāo)準(zhǔn)的為40%左右，郴州市農(nóng)村0～6歲兒童電子建檔率均較高。結(jié)論 郴州市在發(fā)展及實(shí)施0～6歲兒童健康管理服務(wù)過程中應(yīng)基于國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)上制定針對(duì)性的規(guī)范兒童保健規(guī)范化門診的要求，提高兒童健康管理服務(wù)水平，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 郴州市;兒童健康管理服務(wù);兒童保健;0～6歲兒童

[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0182-02

隨著我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高及公共衛(wèi)生制度建設(shè)的完善，現(xiàn)階段郴州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于0～6歲兒童健康管理方面越來越重視，不僅僅要求做好0～6歲兒童健康體檢服務(wù)，還應(yīng)針對(duì)0～6歲兒童常見疾病的預(yù)防、接種、口腔保健、飲食行為及意外傷害等方面的工作進(jìn)行預(yù)防處理[1-3]，降低疾病發(fā)生率及死亡率，促進(jìn)0～6歲兒童健康成長(zhǎng)。為了分析郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)實(shí)施情況，針對(duì)郴州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等進(jìn)行了調(diào)查及分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)進(jìn)行調(diào)查，分別包括桂陽(yáng)縣、蘇仙區(qū)、北湖區(qū)、嘉禾縣、臨武縣、資興市、桂東縣、永興縣、宜章縣、汝城縣、安仁縣及縣城下屬的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地方，結(jié)合當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展情況，在郴州市各個(gè)縣城或市分別抽查1～2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共調(diào)查43家機(jī)構(gòu)（18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

1.2? 方法

針對(duì)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施定量調(diào)查及問卷調(diào)查的方式獲取相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)，主要內(nèi)容包括：①兒童健康服務(wù)實(shí)施具體情況：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否針對(duì)當(dāng)?shù)?～6歲兒童實(shí)施了兒童健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)，與婦幼保健機(jī)構(gòu)的合作分工情況、行政管理情況、信息系統(tǒng)整合情況等，各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的開診時(shí)間、新生兒訪視工作、0～6歲兒童健康管理模式等，是否按照2011年頒布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的要求及標(biāo)準(zhǔn)為0～6歲兒童實(shí)施相應(yīng)的健康管理服務(wù)，是否幫助0～6歲兒童建立健康電子檔案;②基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力水平：針對(duì)各個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童保健人員的資料信息、基本情況、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)是否存在兒童保健管理的相關(guān)科室、是否擁有完善的信息系統(tǒng)等;③針對(duì)郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)過程中存在的問題、問題發(fā)生的原因及改進(jìn)對(duì)策等進(jìn)行相應(yīng)的提出。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)

18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，每家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少存在1～2名工作人員參與兒童健康管理服務(wù)，相對(duì)于預(yù)防接種的工作人員來說明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 郴州市0～6歲兒童健康電子檔案

從健康檔案使用情況分布看，60%左右的機(jī)構(gòu)的健康檔案達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范;采用電子健康檔案進(jìn)行管理的機(jī)構(gòu)占80%以上，其中大多數(shù)機(jī)構(gòu)存在電子檔案與紙質(zhì)檔案共存的管理現(xiàn)象，其中將預(yù)防接種信息與兒童保健信息系統(tǒng)連接在一起的機(jī)構(gòu)為10家，見表2。

2.3? 郴州市0～6歲兒童健康管理中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢日門診情況

在18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，每周擁有3次以上的體檢日（半天），但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所更少，基本上一年2次左右，門診最多量到最小量的變化較大，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半天門診量不超過5名兒童，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最多可達(dá)120名兒童。

3? 討論

經(jīng)調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)水平并不十分讓人滿意，發(fā)展現(xiàn)狀表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①?gòu)氖聝和】倒芾矸?wù)人員難以滿足基本需求：相對(duì)于預(yù)防接種人員來說，從事兒童健康管理服務(wù)的人員少之又少[4-5]，且多數(shù)人員的流動(dòng)性較大（兼職人數(shù)較多），特別是郴州市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，兒童保健醫(yī)生多屬于其他科室醫(yī)生兼任，且大多數(shù)工作人員對(duì)于兒童保健工作的重視程度不高。調(diào)查中，多數(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生及工作人員表明，兒童保健管理服務(wù)工作（兒童體檢工作）耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，兒童人數(shù)較多，工作人員經(jīng)常處于忙不過來的狀態(tài)，且多數(shù)年輕醫(yī)務(wù)者不愿意從事兒童保健管理服務(wù)工作，導(dǎo)致流動(dòng)性較大[6]。②多元化的兒童保健模式：兒童自出生開始至上小學(xué)前均屬于兒童保健服務(wù)的對(duì)象，雖然郴州市各個(gè)縣城內(nèi)存在0～3歲的兒童保健、新生兒訪視等工作，但在4歲后兒童保健開始分化出各種不同形式。

為了更高程度上提高郴州市0～6歲兒童保健管理服務(wù)水平，相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)在國(guó)家頒發(fā)的指導(dǎo)指南基礎(chǔ)上基于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制問題、服務(wù)能力相對(duì)不足問題、設(shè)備陳舊問題、服務(wù)不規(guī)范問題、服務(wù)從事人員流動(dòng)性大問題等進(jìn)行逐一的規(guī)范及解決。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合郴州市0～6歲兒童保健實(shí)際調(diào)查結(jié)果及時(shí)的制定適合當(dāng)?shù)匦枨蟮幕鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒童保健管理服務(wù)工作規(guī)范[7-8]，逐漸地對(duì)國(guó)家層面的兒童保健規(guī)范門診要求進(jìn)行制定，結(jié)合服務(wù)人口數(shù)量明確及增加兒童保健工作人員數(shù)量，拓展兒童保健服務(wù)面積及設(shè)備的更新，特別針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的兒童健康管理服務(wù)工作進(jìn)行完善及規(guī)范，通過技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)兒童保健管理工作的有序進(jìn)行，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員服務(wù)水平的提高，從根本上提高郴州市0～6歲兒童健康管理水平[9]。

綜上所述，郴州市0～6歲兒童健康管理服務(wù)工作水平有待提高，郴州市基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，在國(guó)家指導(dǎo)的引導(dǎo)下完善及優(yōu)化郴州市兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容，保證郴州市兒童的健康成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳果.規(guī)范兒童健康管理對(duì)兒童6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的影響評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，48（12）：190-191，194.

[2]? 梁芳，劉凱，李芝蘭，等.蘭州市0～6歲兒童健康工作評(píng)價(jià)和改進(jìn)方法研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：4922-4924.

[3]? 周鵬飛，趙鎖林，童思，等.寶雞市孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康管理的實(shí)踐探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（8）：47-48.

[4]? Kyu HH，Stein CE，Boschi CP，et al.Causes of death among children aged 5-14 years in the WHO European Region： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].Lancet Child & Adolescent Health， 2018，2（5）：321-337.

[5]? 肖怡，孫素濤.北京市某社區(qū)0～36個(gè)月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2016，32（4）：349-351.

[6]? 鞏方旭，項(xiàng)莉，張穎，等.不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)功能分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（7）：67-70.

[7]? 李可今，雷秉海.固原市5歲以下兒童綜合保健服務(wù)干預(yù)效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（6）：682-683.

[8]? 王瑞芬，崔明明.北京市某社區(qū)0-6歲流動(dòng)兒童對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查[J].中國(guó)疫苗和免疫，2017，20（1）：106-109.

[9]? 郭冰冰，衛(wèi)雅蓉，裴晶晶，等.中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血影響因素Meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2018，34（4）：589-592.

（收稿日期：2019-06-28）