中藥燙熨聯(lián)合神燈照射治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)23例臨床療效觀察

摘要：目的 探討中藥燙熨聯(lián)合神燈照射治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月就診于貴州省黔西南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科的虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者23例，于經(jīng)期予中藥燙熨聯(lián)合神燈照射下腹部至月經(jīng)結(jié)束。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，比較治療前后患者痛經(jīng)程度、疼痛持續(xù)時(shí)間及其他伴隨癥狀的評(píng)分。結(jié)果 23例患者治療后的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥燙熨聯(lián)合神燈照射治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)綜合治療措施效果顯著，操作簡(jiǎn)單易行，患者在家亦可進(jìn)行治療，易于接受，無不良反應(yīng)，且治療成本相對(duì)較低。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；虛寒型；中藥燙熨；神燈

痛經(jīng)雖然不是危急重癥，但對(duì)女性的生活和工作會(huì)產(chǎn)生很大影響。根據(jù)是否有器質(zhì)性病變，痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中，原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上[1]。導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的原因很多，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、個(gè)體對(duì)疼痛的耐受度等。西醫(yī)并無治療特效藥，主要是針對(duì)病因的治療[1]，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，口服給藥的方式也會(huì)對(duì)患者的胃腸道有一定刺激，可能出現(xiàn)各種副反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈乏力等，從而讓患者產(chǎn)生抗拒心理。中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面有很大的優(yōu)勢(shì)，且治療手段多樣，包括中藥口服、中藥熱敷、中藥灌腸、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、針刺、燙熨等。本研究旨在探討中藥燙熨聯(lián)合神燈照射治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月就診于貴州省黔西南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科的虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者23例。其中，年齡18～45 歲，平均（27.22±8.74歲）歲；病程 3個(gè)月～10年，平均（3.10±3.23）年。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而無盆腔器質(zhì)性病變。中醫(yī)按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中虛寒型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為經(jīng)期或經(jīng)后下腹冷痛、喜揉喜按、得熱則舒；次癥為腰酸腿軟、惡心嘔吐、煩躁不安、乳房脹痛、手腳冰冷、面色蒼白、出冷汗，甚至?xí)炟?；舌淡胖，苔白?rùn)；脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)痛經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床辨證為虛寒型；年齡13～45歲；自愿接受中醫(yī)治療；能堅(jiān)持完成療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡不符合；智力、精神障礙或有嚴(yán)重其他并發(fā)癥者；繼發(fā)性痛經(jīng)；對(duì)中藥過敏；中途加用其他治療措施影響療效；因自身皮膚原因無法進(jìn)行燙熨療法。

1.3 治療方法

于經(jīng)期予中藥燙熨聯(lián)合神燈照射下腹部至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。燙熨包中藥組成：細(xì)辛10 g、川芎10 g、三棱10 g、大血藤10 g、蒼術(shù)10 g、桂枝10 g、白芷10 g、艾葉10 g、小茴香10 g、干姜10 g、沒藥10 g。將上述藥材打粉，過濾去渣，裝入15 cm×25 cm棉布包，制成燙熨包，經(jīng)期開始使用，每晚1次，至月經(jīng)結(jié)束。治療前先排空膀胱，利于病位對(duì)藥物的吸收。使用時(shí)將燙熨包中的藥粉鋪平，灑熱水浸濕，濾去多余水分，平鋪于下腹部；后將神燈置于燙熨包上30 cm左右，以患者能接受的溫度為宜，每次30 min。通過神燈的遠(yuǎn)紅外線作用，使?fàn)C熨包的熱蒸氣、中藥內(nèi)離子更好地滲透穴位，直達(dá)病所，起到暖宮驅(qū)寒、活血化瘀、行氣止痛的作用[3]。一個(gè)藥包可用2次，第2次熱敷完后可用藥粉泡腳。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

中醫(yī)證候評(píng)分及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合臨床研究的實(shí)際情況制訂。主癥為經(jīng)期或經(jīng)后下腹冷痛，根據(jù)疼痛程度不同分別計(jì)1、2、3、4分，并依據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間給分：1分為疼痛持續(xù)時(shí)間＜3 h，2分為疼痛持續(xù)時(shí)間3～7 h，3分為疼痛持續(xù)時(shí)間7～24 h，4分為疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h；次癥有則給分，無則0分：煩躁不安1分，暈厥2分，面色蒼白0.5分，出冷汗1分，手腳冰冷1分，乳房脹痛1分，需臥床休息 1 分，影響生活學(xué)習(xí)工作1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施可暫時(shí)緩解0.5分，肛門墜脹0.5分，惡心嘔吐0.5分。

療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：腹痛及其他癥狀消失或明顯減輕，療效指數(shù)≥90％；顯效：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失或緩解，療效指數(shù)為 70％～90％；有效：腹痛減輕，療效指數(shù)為 30％～70％；無效：腹痛無改善，療效指數(shù)＜30％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療總有效率分析

23例患者治療總有效率為100%。見表1。

2.2 患者治療前后痛經(jīng)程度和疼痛持續(xù)時(shí)間比較

治療后，患者痛經(jīng)程度及疼痛持續(xù)時(shí)間積分均較治療前降低（P＜0.05），見表2。

2.3 患者治療前后各癥狀積分比較

治療后，患者癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。

3討論

在很多中醫(yī)古籍中都有痛經(jīng)的記載，說明痛經(jīng)在古代女性中并不少見。且從大量古籍對(duì)痛經(jīng)的描述中不難發(fā)現(xiàn)，古人對(duì)痛經(jīng)的病因病機(jī)有很透徹的認(rèn)識(shí)，并開辟了很多治法。女子體陰，本身陽(yáng)氣就缺乏，加之貴州“地?zé)o三里平，日無三里晴”的多山地形和多雨天氣，使得貴州境內(nèi)虛寒型痛經(jīng)的女性更多。

燙熨法至今已有五千多年的歷史。古人用各種各樣的介質(zhì)加熱后放在身體疼痛部位進(jìn)行按摩，從而緩解疼痛或達(dá)到保健的目的。本研究使用的中藥燙熨包有大量的辛溫藥。方中細(xì)辛味辛性溫，入腎經(jīng)，芳香透達(dá)，通徹表里上下，可散寒通經(jīng)止痛；白芷辛、溫，辛能行散，溫可祛寒，性燥除濕，可治腹痛寒痛；艾葉性溫，專入三陰經(jīng)而直走下焦，能溫經(jīng)脈、暖胞宮、定腹痛，為治婦科下焦虛寒證之要藥；小茴香辛散溫通，入肝腎經(jīng)，能溫腎暖肝，散寒止痛，又入脾胃經(jīng)，善理脾胃之氣而開胃、止嘔；干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，可治脾胃寒證之嘔吐泄瀉，又可回陽(yáng)；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，可治療虛寒之脘腹冷痛；大隊(duì)溫?zé)嶂泛嫌靡则?qū)寒暖宮，行氣止痛。三棱破血行氣，可治血瘀氣滯之腹痛，與上述溫經(jīng)助陽(yáng)藥配伍，使瘀血得化，經(jīng)絡(luò)乃通，陽(yáng)氣得復(fù)，氣盛脈通則不痛；陽(yáng)虛之人易感受寒邪，寒邪最易夾濕，而陽(yáng)虛體內(nèi)水液運(yùn)化失常，積聚而成內(nèi)濕，內(nèi)外濕合而為患，則更加重病情，故用蒼術(shù)燥濕健脾，脾氣健運(yùn)，則水液不能內(nèi)停，又可散寒，內(nèi)濕外寒皆可治；在大隊(duì)辛溫藥中，少佐一味清熱的大血藤，既防燥熱之性太過，又可活血祛瘀、通絡(luò)止痛。全方寒溫并用，辛散苦燥，使氣行瘀化，陽(yáng)復(fù)脈通，正治陽(yáng)虛內(nèi)寒型痛經(jīng)。治療前將膀胱排空，更有利于病位對(duì)藥物的吸收及滲透。使用時(shí)將藥包敷于下腹部，借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，以達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的目的。

神燈即紅外線烤燈（TDP），作用原理是通過遠(yuǎn)紅外線照射，使治療部位皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉產(chǎn)生熱能，它具有溫經(jīng)散寒、止痛、活血化瘀，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，調(diào)整生理機(jī)能的作用[5]。目前在婦科領(lǐng)域主要用于寒邪內(nèi)阻型和虛寒型腹痛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》有言：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”氣能行血，血得溫則行，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，加之寒滯脈中，易致血瘀，更使血運(yùn)不暢，導(dǎo)致疼痛。痛經(jīng)的病位在沖任胞宮，變化在氣血，治療以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。神燈作為一種外治法，發(fā)出來的遠(yuǎn)紅外線通過讓分子之間發(fā)生共振摩擦，從而產(chǎn)生內(nèi)生熱，使局部溫度升高，祛除機(jī)體深部甚至筋骨的寒邪，擴(kuò)張治療部位的血管，加快血液流速，改善微循環(huán)，增加自身免疫力。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛?！比缱陨碚龤馐ⅲ庑白圆粫?huì)犯，即使外邪來襲，病情亦較輕，預(yù)后好。如體內(nèi)正氣不足，即使外邪不犯，亦會(huì)百病叢生。治療的關(guān)鍵在于使自身氣血充盛，臟腑功能調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。遠(yuǎn)紅外線通過其強(qiáng)大的溫控效應(yīng)和共振效應(yīng)，可使人體機(jī)能更加活躍，從而增加自身免疫力。“有諸內(nèi)，必形諸外”，人體表現(xiàn)出來的各種癥狀，如經(jīng)期腹部冷痛、手腳冰冷、面色發(fā)白、惡心嘔吐等，均是體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛的外在表現(xiàn)。本研究通過外治法治療內(nèi)在病，體現(xiàn)了“內(nèi)病外治”的中醫(yī)獨(dú)特診療思路，也是中醫(yī)整體觀念的具體體現(xiàn)。

綜上所述，中藥燙熨聯(lián)合神燈照射下腹部治療痛經(jīng)效果顯著操作簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用不高，患者易于接受，值得臨床推廣。

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