前列地爾聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎患者腎功能指標(biāo)的影響

王力 袁志強(qiáng) 黃曉鵬

摘要：目的 ?觀察前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎對(duì)患者尿蛋白及腎功能指標(biāo)的影響。方法 ?選擇2017年5月～2019年4月在我院腎內(nèi)科選取慢性腎小球腎炎患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組采用纈沙坦治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。比較兩組尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、24h尿蛋白定量及臨床療效。結(jié)果 ?治療后兩組BUN、Scr、UA與24h尿蛋白定量水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?前列地爾聯(lián)合纈沙坦能有助于改善患者BUN、Scr、UA、24h尿蛋白定量水平，從而改善腎功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：前列地爾;纈沙坦;慢性腎小球腎炎;腎功能

中圖分類號(hào)：R692.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0147-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of alprostadil combined with valsartan on urinary protein and renal function in patients with chronic glomerulonephritis. Methods ?From May 2017 to April 2019， 78 patients with chronic glomerulonephritis were enrolled in our Department of Nephrology. According to the random number table， they were divided into control group and treatment group， 39 cases each. The control group was treated with valsartan， and the treatment group was treated with alprostadil on the basis of the control group. The two groups were compared with urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， uric acid （UA）， 24h urine protein and clinical efficacy. Results ?After treatment， the levels of BUN， Scr， UA and 24h urine protein were lower than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment group was more effective than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Alprostadil combined with valsartan can improve the quantitative levels of BUN， Scr， UA and 24h urine protein， thereby improving renal function and improving clinical efficacy.

Key words：Alprostadil;Valsartan;Chronic glomerulonephritis;Renal function

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis）是一種病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的腎臟炎癥[1]，發(fā)病率約為10%，多見(jiàn)于20～40歲年齡段的人群。該病起病較隱匿，有蛋白尿、血尿及腎功能損害等臨床癥狀[2]，降壓治療是防止慢性腎小球腎炎惡化重要環(huán)節(jié)。纈沙坦是治療高血壓的常用藥物，對(duì)心、腦、腎有較好的保護(hù)作用，可以用于有蛋白尿的患者。前列地爾可擴(kuò)張腎血管，調(diào)節(jié)腎血流量，從而減輕腎臟炎癥反應(yīng)，對(duì)慢性腎小球腎炎能起到較好的治療作用。本研究擬探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果及其對(duì)尿蛋白及腎功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與資料

1.1一般資料 ?選擇2017年5月～2019年4月，在江西省吉水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎小球腎炎患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組39例。對(duì)照組男48例，女30例;年齡21～43歲，平均年齡（28.32±6.29）歲;病程2～15年，平均病程（10.28±1.07）年。治療組男49例，女29例;年齡22～42歲，平均年齡（29.41±6.38）歲;病程2～16年，平均病程（10.73±1.21）年，兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有水腫、高血壓、腎功能等進(jìn)行性損害;②檢驗(yàn)有尿蛋白或者伴有血尿，病程超過(guò)1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙不能配合治療;②合并有全身感染及造血系統(tǒng)障礙等疾病;③妊娠及哺乳期婦女。

1.3方法 ?兩組患者均給予低蛋白低鹽飲食，積極控制血脂、血壓，并預(yù)防感染等常規(guī)支持治療。

1.3.1對(duì)照組 ?給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg×7粒）， ? ?1 粒/次口服，1 次/d。

1.3.2治療組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2093174， ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 規(guī)格：1 ml∶5μg）治療，將5～10 μg前列地爾加入 ? 10 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢靜注，1 次/d。兩組療程均為6周。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)（BUN、Scr、UA）、24h尿蛋白定量及治療后的臨床療效。①檢測(cè)患者治療前后的BUN、Scr、UA及24h尿蛋白定量;②療效判定：○a痊愈：腎功能三項(xiàng)正常，尿蛋白<150 mg/24h，臨床癥狀消失;○b顯效：腎功能三項(xiàng)基本正常，24h尿蛋白基本恢復(fù)正常水平，臨床癥狀基本消失;○c有效：腎功能三項(xiàng)、24h尿蛋白有所好轉(zhuǎn);○d無(wú)效：腎功能三項(xiàng)、24h尿蛋白無(wú)變化，臨床癥狀加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腎功能指標(biāo)及24h尿蛋白定量比較 ?治療前兩組腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療有效率比較 ?治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

多數(shù)慢性腎小球腎炎患者均會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，故治療需要積極控制高血壓和減少蛋白尿[3]。纈沙坦是一種對(duì)心、腦、腎有較好保護(hù)作用的降壓藥，通過(guò)抑制血管收縮和醛固酮的釋放降壓。但纈沙坦不能降低慢性腎小球腎炎患者UA水平。前列地爾是一種可以激活腺苷酸環(huán)化酶的外源性前列腺素，可通過(guò)舒張血管平滑肌調(diào)節(jié)腎血流量減輕腎臟炎癥反應(yīng)，還能降低慢性腎炎患者UA水平。研究顯示，兩藥聯(lián)用能對(duì)腎小球腎炎患者起到較好的治療效果。本研究中治療組有效率高于對(duì)照組，也證明纈沙坦聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎炎有較好的臨床療效。

Scr是經(jīng)腎臟排泄的肌酸代謝產(chǎn)物，不受飲食、高代謝等腎外因素影響，當(dāng)腎功能損害達(dá)到正常的1/3時(shí)會(huì)明顯升高，是臨床應(yīng)用最廣泛的一個(gè)腎功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)[4]。BUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的終產(chǎn)物，會(huì)隨尿液排出體外。但當(dāng)腎臟損害達(dá)到正常的50%時(shí)會(huì)高于正常值。UA是由無(wú)數(shù)的核苷酸組成經(jīng)腎臟排出體外的嘌呤代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎臟出現(xiàn)損害時(shí)，由于尿酸不能及時(shí)排出體外而會(huì)使尿酸升高。三者聯(lián)合檢查可有效反應(yīng)患者腎功能損害的程度。本研究中治療后兩組腎功能指標(biāo)均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05），表明前列地爾聯(lián)合纈沙坦有助于改善慢性腎小球腎炎患者的腎功能指標(biāo)。

尿蛋白表現(xiàn)為小便時(shí)肉眼所見(jiàn)的泡沫尿，是人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，超出正常范圍會(huì)出現(xiàn)浮腫、血尿、高血壓等癥狀[5]。尿蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，經(jīng)尿液排出體外，也是從腎小管里面分泌的一些蛋白質(zhì)，故檢測(cè)患者24h尿蛋白定量可有效反映腎小球功能。本研究結(jié)果顯示治療后治療組24h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，表明前列地爾聯(lián)合纈沙坦能有效降低患者24h尿蛋白定量水平。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合纈沙坦有助于降低患者BUN、Scr、UA腎功能指標(biāo)和24h尿蛋白定量，更好地保護(hù)患者腎功能，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓文迪，林瑋瑋，黃品芳，等.成人慢性腎小球腎炎患者他克莫司群體藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（23）：2421-2424，2446.

[2]趙立昌，李萍，計(jì)忠寧，等.加味參苓白術(shù)散治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎25例[J].河南中醫(yī)，2018，38（11）：1720-1723.

[3]鞏昭勇，黃芳，薛丕良，等.活血益腎湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎療效及對(duì)血脂和炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（23）：2587-2589.

[4]梁蓓，岳巖坤，祁佳，等.烏司他丁對(duì)危重癥血流感染患者血清炎癥因子及血肌酐水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：271-274.

[5]段紅艷，馬立榮，賈楠，等.妊娠高血壓患者血清中脂聯(lián)素水平與血壓、尿蛋白的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（13）：1738-1740.

收稿日期：2019-8-13;修回日期：2019-10-14

編輯/馮清亮