天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病血瘀證臨床觀察

周 領(lǐng) 劉 麗

高血壓病是目前臨床上較為常見的以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的慢性心血管疾病之一，患者是以收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg為主要特征的臨床綜合征，頭暈、頭痛、疲勞等為其常見的臨床表現(xiàn)。血瘀證是高血壓病中醫(yī)辨證分型中最常見的證型，大量研究證實(shí)[1]，血瘀證貫穿于高血壓病整個(gè)病程，當(dāng)前最主要的降壓手段為藥物治療，常采用口服厄貝沙坦，但其治療高血壓病血瘀證療效并不理想，且有一定的不良反應(yīng)，影響患者服藥的依從性。近幾年，中醫(yī)藥在臨床上取得了一定程度的進(jìn)步，并且天麻鉤藤飲在參與治療高血壓病血瘀證中取得了較為明顯的效果。因此本研究旨在探討天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病血瘀證的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年3月本院收治的高血壓病血瘀證患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男18例，女22例；年齡38～74歲，平均(56.91±5.72)歲；病程2～10年，平均(5.30±0.71)年。對照組中男21例，女19例；年齡35～73歲，平均(57.32±5.50)歲；病程2～11年，平均(5.51±0.81)年。2組患者基本資料比較，P>0.05，組間可進(jìn)行研究對比。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；2)臨床上多有心悸、胸悶、乏力等表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的高血壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合肝陽上亢型，主癥表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭脹痛，耳紅，急躁易怒；次癥：目赤、失眠、苔黃、脈弦等。符合上述主癥和1項(xiàng)次癥即可做出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在35～75歲者；3)精神意識清楚，可以積極配合治療者；4)患者及家屬對此次研究內(nèi)容均知情同意且自愿參加本項(xiàng)研究等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)由其他種類病癥等引起的繼發(fā)性高血壓疾病者；2)合并有高血脂、糖尿病等疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)心、肝、腎等其他器官存在功能障礙或者其他嚴(yán)重病變者；5)未獲得完整且有效的臨床資料，無法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服厄貝沙坦藥物(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057227，150 mg/片)，150 mg/次，每日晨起口服1次，連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤顆粒(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021084，5 g/袋)開水沖服治療，一次1袋，一天3次，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效；2)使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱臺式血壓計(jì)在每日清晨未起床時(shí)分別測量2組治療前后血壓值的變化并記錄；3)評估2組治療前和治療4周后中醫(yī)癥狀的變化，包括耳紅、頭痛、眩暈、失眠、苔黃等，各證候按照無、輕度、中度、重度等4類級別為患者打分，分別為0、1、3、5分，分?jǐn)?shù)越高，即說明患者癥狀越重；4)評估2組間患者的臨床癥狀，如不良反應(yīng)，包括水腫、頭痛和干咳等癥狀，并做出統(tǒng)計(jì)。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估2組患者臨床療效：顯效：舒張壓下降超過10 mmHg且降至正?；蛘呦陆党^20 mmHg；有效：舒張壓下降不超過10 mmHg但降至正?；蚴湛s壓下降超過30 mmHg；無效：患者治療前后血壓值基本沒有變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療后臨床總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：1)為校正后卡方值

2.2 2組患者治療前和治療4周后血壓比較與治療前比，治療4周后觀察組與對照組的收縮壓、舒張壓和脈壓差等情況均顯著降低，且經(jīng)過組間比較，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較與治療前比，治療后2組中醫(yī)癥狀評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

注：1)為校正后卡方值

3 討論

隨著人們生活作息的不規(guī)律，社會工作壓力的不斷增大，高血壓的發(fā)病率一年比一年高，并且還愈來愈年輕化。高血壓主要的臨床特征為動脈壓持續(xù)升高，高血壓病的病理改變是因?yàn)橹T多因素使血流流動性降低、阻力增大，導(dǎo)致血流狀態(tài)改變及微循環(huán)障礙，血液處于濃、黏、凝、聚的狀態(tài)，血瘀貫穿于高血壓病整個(gè)病程?！把觥钡木唧w表現(xiàn)為頭痛如針刺、項(xiàng)背僵硬、舌質(zhì)暗紅或紫黯等，均為“血瘀”的具體表現(xiàn)[5]。從中醫(yī)學(xué)角度來說，高血壓與“頭痛”“眩暈”等病癥相似，其主要疾病機(jī)制在于肝陽偏亢、肝腎虧虛，肝、腎屬木和水，如腎水不足，即腎陰不足，肝難以獲得滋養(yǎng)。隨著對高血壓病血瘀證不斷深入研究，長期使用西藥控制高血壓易引發(fā)藥物不良反應(yīng)及患者的耐藥性，研究表明運(yùn)用活血化瘀為主或輔助治療高血壓病都顯示出良好的臨床療效[6]。因此，補(bǔ)益肝腎、平肝活血是治病根本。

天麻鉤藤飲作為中醫(yī)學(xué)的治風(fēng)名方，源于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》。方中有天麻、鉤藤、鹽杜仲、梔子、當(dāng)歸、川牛膝、川芎、黃芩、夜交藤、益母草等藥材，其中天麻味辛，性溫，入肝、膽、脾、腎、心經(jīng)，主要有平肝潛陽、熄風(fēng)、安定心神的功效；鉤藤具有明顯的降壓作用，其主要成分可以直接起到擴(kuò)張血管的作用，具有清泄肝火的功效，并且天麻和鉤藤同為君藥；黃芩、梔子共為臣藥，可以很好地抑制患者肝陽偏亢的癥狀；夜交藤固腎、養(yǎng)精，并且可以很好地緩解失眠的癥狀；川牛膝引血下行，通經(jīng)祛瘀；益母草具有活血化瘀和鎮(zhèn)靜安神的作用。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑，可有效降低患者血漿中醛固酮水平，對小動脈平滑肌收縮現(xiàn)象起到良好改善作用，降壓效果顯著。本研究中觀察組天麻鉤藤顆粒與厄貝沙坦2種藥物聯(lián)用，臨床治療后總有效率顯著高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明聯(lián)合用藥可更有效地改善患者血壓，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。同時(shí)，觀察組中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，說明天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病血瘀證效果更加具有優(yōu)越性，優(yōu)于單純使用厄貝沙坦的對照組。

綜上，天麻鉤藤顆粒聯(lián)合厄貝沙坦可有效緩解高血壓病血瘀證患者臨床癥狀，改善血壓指標(biāo)，且療效優(yōu)于單純厄貝沙坦治療，值得臨床推廣應(yīng)用。