中醫(yī)護(hù)理對痔瘡手術(shù)患者疼痛程度及首次排尿、排便時間的影響

游秋英

痔瘡是常見肛門疾病，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，可通過切除痔瘡解除病癥對患者生理的影響[2]。但因肛門病變部位的敏感性，術(shù)后疼痛較深，且因肛門部位的私密性，多數(shù)患者在術(shù)后伴有不良情緒，不僅會加重疼痛程度，還會影響患者恢復(fù)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的形成與風(fēng)濕、燥熱、氣虛、血瘀相關(guān)，祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀是減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。本研究在痔瘡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，旨在探討其對患者術(shù)后疼痛及恢復(fù)的影響，為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年3月我院收治的痔瘡手術(shù)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組中女25例，男16例；年齡24～63歲，平均年齡(42.12±9.77)歲；內(nèi)痔7例，外痔9例，混合痔25例；病程最短5個月，最長12年，平均病程(5.92±1.97)年。對照組中女24例，男17例；年齡23～62歲，平均年齡(42.07±9.75)歲；內(nèi)痔8例，外痔10例，混合痔23例；病程最短5個月，最長12年，平均病程(5.92±1.97)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)精神正常，可自主交流；3)自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)為其他肛腸疾病者；2)合并感染性疾病或皮膚疾病者；3)存在器官或系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法對照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)健康宣教、鎮(zhèn)痛管理、局部清潔、排尿管理、并發(fā)癥預(yù)防管理、早期飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理：1)情志干預(yù)：多角度了解患者情緒狀態(tài)及相關(guān)原因，誘導(dǎo)患者適度宣泄，對于思慮過度者則采用移情法，話題轉(zhuǎn)移至患者感興趣方面；悲觀者進(jìn)行情志制約，通過播放相聲、小品、歡快音樂緩解患者情緒；焦躁者指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、精神想象放松等方式。2)耳穴壓豆：術(shù)后回到病房后立即進(jìn)行耳穴壓豆，選擇大腸、直腸下段、肛門、交感、神門、內(nèi)分泌等耳部穴位，常規(guī)消毒處理，應(yīng)用膠布將王不留行籽固定于穴位處，1～2 h自行按壓，每穴2 min。3)按摩：術(shù)后2 h開始按摩患者腹部，順著胃部進(jìn)行順時針按摩，用拇指按壓雙側(cè)行間、公孫、承山以及膀胱俞、中極、關(guān)元等穴。4)膳食調(diào)理：禁止患者食用生冷、辛辣、刺激食物，增加谷物及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，適當(dāng)進(jìn)食薏米、當(dāng)歸、山藥、川芎等祛濕化痰、活血化瘀等食物，并確保飲食清淡、易消化。

1.4 觀察指標(biāo)1)采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]評估2組術(shù)后24 h、48 h和72 h的疼痛程度，應(yīng)用標(biāo)有10個刻度的標(biāo)尺進(jìn)行評估，兩端分別計(jì)0分和10分，評分越高則表示疼痛越深。2)比較2組術(shù)后首次排尿、排便時間和術(shù)后住院時間，時間短則表示恢復(fù)好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度研究組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 (例，

2.2 恢復(fù)情況研究組術(shù)后首次排尿、排便時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (例，

3 討論

痔瘡手術(shù)屬于常見小型手術(shù)，但肛門直腸區(qū)域神經(jīng)分布較多，既有內(nèi)臟神經(jīng)纖維，又具有感覺神經(jīng)纖維，對多種刺激均具有較高的敏感性；同時肛門直腸神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)屬于同一神經(jīng)節(jié)段，術(shù)后肛門局部疼痛會引起泌尿系統(tǒng)痙攣，導(dǎo)致一系列反射性疼痛，排尿、排便困難等[6]。因此，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減輕術(shù)后疼痛對患者恢復(fù)的影響。

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)的護(hù)理模式，臨床強(qiáng)調(diào)在整體觀下進(jìn)行辨證干預(yù)，根據(jù)患者證型、潛在健康問題等，實(shí)施因人而異、因地制宜的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。外傷風(fēng)濕、內(nèi)蘊(yùn)熱毒飲，濕熱蘊(yùn)阻肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，同時臟腑虛弱，脾胃功能差，生血功能低下，血虛不能濡養(yǎng)肛門，則見痔瘡[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS評分低于對照組，首次排尿、排便時間、住院時間均短于對照組。說明中醫(yī)護(hù)理在痔瘡手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。疼痛是一種生理、心理感覺，不僅與手術(shù)創(chuàng)傷或病痛相關(guān)，還受主觀意識的影響。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，通過“情志制約”“移情異志”等護(hù)理方法有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，達(dá)到精神鎮(zhèn)痛效果，并為患者治療、恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。同時，本研究采用耳穴壓豆法刺激大腸、肛門、交感等耳穴，可調(diào)節(jié)胃腸功能；按摩腹部和行間、公孫等穴，不僅可促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便，還調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)疼痛緩解；局部按壓膀胱俞、中極等穴能夠調(diào)節(jié)膀胱功能，刺激排尿。此外，中醫(yī)講究“藥食同源”，根據(jù)患者病癥特點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)需求進(jìn)行膳食管理，通過增加益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛濕除風(fēng)等食物的補(bǔ)充，不僅針對痔瘡病理、病機(jī)，促進(jìn)局部疼痛緩解，還可彌補(bǔ)患者手術(shù)損耗，加速患者各功能恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，在痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理效果顯著，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于盡早恢復(fù)排尿、排便功能，縮短首次排尿、排便時間，促進(jìn)患者康復(fù)。