通督針刺配合當(dāng)歸四逆湯治療不寧腿綜合征臨床觀察

郭 霞

不寧腿綜合征作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，以下肢尤其是小腿部位存在著一種無法表達(dá)的異常不適感為主要表現(xiàn)，此類臨床癥狀與體征導(dǎo)致了患者下肢不停的活動(dòng)，以安靜休息以及坐下或者睡覺時(shí)發(fā)病最為明顯，極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的睡眠障礙[1，2]。據(jù)調(diào)查資料顯示，不寧腿綜合征的發(fā)生率占全部人口數(shù)的1%～7.5%，該病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。常規(guī)西醫(yī)多采用多巴胺類藥物配合鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，較為常用的藥物包括多巴胺能藥物，其中包括了左旋多巴胺以及多巴胺受體激動(dòng)劑等，不過長(zhǎng)期使用左旋多巴胺受體的毒副作用較大，容易引起患者出現(xiàn)不同程度的異動(dòng)癥以及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等。其他西藥盡管也能夠達(dá)到緩解癥狀的目的，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。中醫(yī)針灸在治療該病方面具有著諸多的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善并緩解臨床癥狀[4]。筆者采用通督針刺配合當(dāng)歸四逆湯治療本病，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月—2018年2月收治的不寧腿綜合征80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；平均年齡為(57.24±2.45)歲；平均病程為(34.63±0.45)d。觀察組中男21例，女19例；平均年齡為(47.6±2.3)歲，平均病程為(36.03±5.68)d。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、體征等臨床資料診斷為不寧腿綜合征者；全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在近半年接受過普拉克索、多巴胺受體激動(dòng)劑等其他方法治療者；存在其他能夠影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患有其他嚴(yán)重疾病的患者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組口服當(dāng)歸四逆湯治療，方藥組成：當(dāng)歸、細(xì)辛、芍藥各9 g，炙甘草、木通各6 g，大棗5枚。每日1劑，水煎服[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通督針刺治療，主穴：百會(huì)、神門、筋縮、委中、陽陵泉、承山、三陰交，委中直刺1.5～2寸，使患側(cè)下肢抽動(dòng)、針感傳至足心，余穴常規(guī)針刺。平補(bǔ)平瀉，留針30 min，中間行針1次，每日1次，10次為一個(gè)療程。治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效評(píng)價(jià)：治愈：臨床癥狀完全消失，體征得到完全改善，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：將臨床癥狀消失或者明顯減輕，但存在著復(fù)發(fā)；無效：將臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重。以治愈及有效之和所占比例作為總有效率[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍0～21分，量表評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。采用國(guó)際不寧腿綜合征自評(píng)量表( IRLSSG )對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在0～40分，得分越高說明癥狀越為嚴(yán)重。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA的總分在14分以上評(píng)為肯定存在焦慮，HAMD的總分在35分以上評(píng)為肯定存在抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比對(duì)照組臨床總有效率為77.50%，觀察組臨床總有效率為95.00%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比2組治療前睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均降低，觀察組治療后各睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比2組患者治療前癥狀自評(píng)量表評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，2組患者治療后癥狀自評(píng)量表評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分均降低，觀察組治療后上述評(píng)分與對(duì)照組相比，降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 典型病例付某，女，43歲，于2016年12月8日就診。患者自訴10月初出現(xiàn)雙小腿酸困不適，近日病情逐漸加重，夜間為重，需要對(duì)腿部進(jìn)行拍打后方可緩解，嚴(yán)重影響睡眠。現(xiàn)癥：雙小腿酸困不適，以夜間為重，形寒怕冷，手足不溫，舌質(zhì)，舌苔薄白，脈沉細(xì)。診為不寧腿綜合征。予通督針刺配合當(dāng)歸四逆湯治療，治療3 d后癥狀明顯減輕，11 d后癥狀完全消失，鞏固療效1次，后隨訪1年期間未復(fù)發(fā)。

3 討論

不寧腿綜合征作為臨床上一類發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以下肢尤其是小腿部分存在著一種難以表達(dá)的異常不適感，迫使患者的下肢無法停止的持續(xù)不停的活動(dòng)，主要發(fā)生在安靜休息、坐下或者是睡眠時(shí)，極其容易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的睡眠障礙，降低患者的生活質(zhì)量。 分析不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制通常與多巴胺障礙、鐵缺乏以及代謝異常等多種因素相關(guān)，同時(shí)臨床工作者按照不同的發(fā)病原理分為原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性的不寧腿綜合征通常與遺傳因素具有著密切的相關(guān)性，而引起繼發(fā)性的不寧腿綜合征的原因較為復(fù)雜，包括了神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺鐵性貧血疾病、風(fēng)濕性疾病、腎臟疾病后期等。大量資料顯示，不寧腿綜合征對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成了較大的影響，絕大多數(shù)的患者由于失眠來院就診，被誤診為不寐。早在《素問·至真要大論》中關(guān)于不寧腿綜合征則有所記載：“諸痛癢瘡皆屬于心”，吳昆注曰：“熱甚則痛，熱微則癢，近則痛，遠(yuǎn)則癢”，認(rèn)為痛、癢作為諸證的病機(jī)，直接指出了該病的發(fā)生發(fā)展歸屬于心[8]?！堆C論》中也對(duì)不寧腿綜合征有所記載，指出“肝屬木、木氣沖及條達(dá)，不致遏郁,則血脈調(diào)暢”[9]。故治以通陽調(diào)筋、寧心安神、滋補(bǔ)肝腎。

督脈為“陽脈之?！保y(tǒng)督一身之陽氣，其上之穴位能調(diào)整一身之陽氣。督脈陽氣充盛,則機(jī)體氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，肌肉經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。百會(huì)穴位于人體的最高點(diǎn)，為督脈和諸陽經(jīng)、肝經(jīng)的交會(huì)之處，是陽氣最旺的地方，刺之有鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)止痙之功效[10]；神門為心經(jīng)之原穴、輸穴，可清心寧神；筋縮位于兩側(cè)肝俞之間，與肝氣相通，可通督鎮(zhèn)靜、息風(fēng)止痙、舒筋緩急；陽陵泉為治療筋病的要穴，和委中、承山同用，則能夠有效疏通局部經(jīng)絡(luò)，緩解下肢的不適感；三陰交為足太陰脾經(jīng)之腧穴，脾主肌肉四肢，有滋養(yǎng)肌肉、滋補(bǔ)肝腎之陰之功。諸穴合用，從而獲得顯著的臨床療效。關(guān)于當(dāng)歸四逆湯的記載最早出現(xiàn)在張仲景的《傷寒論》當(dāng)中，主要由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、木通、炙甘草以及大棗共七味藥物組成，能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管、養(yǎng)血通脈、以散寒邪、調(diào)營(yíng)衛(wèi)而通陽氣的功效，將其與通督針刺聯(lián)合治療不寧腿綜合征能夠獲得顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床總有效率為77.50%，觀察組臨床總有效率為95.00%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果說明通督針刺能有效地對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)以及感覺區(qū)域活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，從而有效促進(jìn)患者的康復(fù)，獲得良好的療效。對(duì)比2組睡眠質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，2組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更低。與治療前相比，2組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均降低，觀察組相比于對(duì)照組而言對(duì)上述指標(biāo)改善更加明顯，結(jié)果可見通過給予通督針刺治療能夠有效避免因不寧腿綜合征的臨床病癥對(duì)睡眠質(zhì)量帶來的影響，更好地幫助睡眠。另外，與治療前相比，2組患者治療后癥狀自評(píng)量表評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分均降低，觀察組治療后上述評(píng)分與對(duì)照組相比降低更加顯著，結(jié)果可見，通督針刺配合當(dāng)歸四逆湯治療本病能夠有效緩解患者的臨床癥狀與體征，還能夠有效幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，減少對(duì)其心理方面帶來的負(fù)面影響。

綜上所述，通督針刺配合當(dāng)歸四逆湯治療本病療效顯著，同時(shí)能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。不過由于本次研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在著一定的差異，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)隨訪以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。