不同時機(jī)艾灸治療腹腔鏡全麻術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察

汪玉珍

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床上越來越多新的手術(shù)技術(shù)和方法被開創(chuàng)及應(yīng)用，增加了手術(shù)選擇機(jī)會，同時也提高臨床治愈率。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，能夠降低周圍組織損傷，減輕患者傷口疼痛，利于患者快速恢復(fù)。但手術(shù)過程中因麻醉因素、CO2氣體刺激等易造成患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，不能及時排氣、排便，或發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。相關(guān)研究表明，通過針刺、艾灸等刺激腧穴，能夠利于胃腸功能恢復(fù)[2]?；诖?，本研究將探究不同時機(jī)艾灸對腹腔鏡全麻術(shù)后胃腸功能紊亂的改善效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年4月—2019年4月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)患者分為A組(60例)和B組(60例)。A組中男32例，女28例；年齡46～75歲，平均年齡(56.35±2.03)歲。觀察組中男29例，女31例；年齡45～74歲，平均年齡(56.37±2.05)歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本項(xiàng)研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全麻腹腔鏡手術(shù)者；②心肝功能正常者；③無艾灸禁忌證者。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙、意識不清者；②合并糖尿病、高血壓等慢性病患者；③依從性差者。

1.3 治療方法A組患者術(shù)前予以足三里艾灸治療，患者采取仰臥位，之后點(diǎn)燃約4 cm長清艾條，將艾灸條放置于患者雙側(cè)足三里穴(參照2006年國家頒布標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》，GB/T 12346—2006)上空2～3 cm處，保證患者皮膚無灼痛感，且皮膚略感溫?zé)?，每次艾?0 min為宜，在艾灸治療過程中隨時詢問患者感受，根據(jù)患者主訴及時調(diào)整艾灸角度，嚴(yán)密查看艾柱燃燒情況，保證艾灸的有效性與安全性。艾灸時間分別于術(shù)前1 d的上午及下午艾灸1次；于手術(shù)當(dāng)日，即術(shù)后6 h后，待患者麻醉清醒，予以艾灸1次；術(shù)后第1天開始，于上午、下午各艾灸1次，當(dāng)患者出現(xiàn)首次排氣或排便情況，可以停止艾灸。艾灸具體操作方法均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)操作。B組患者術(shù)后6 h予以艾灸足三里治療，且艾灸操作步驟、艾灸頻次及艾灸時間均與A組保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)1)于手術(shù)結(jié)束開始，記錄患者術(shù)后首次肛門排氣或排便時間，囑咐其家屬若患者出現(xiàn)排氣或排便要及時記錄時間，并告知護(hù)士；待麻醉結(jié)束患者清醒之后，囑咐其家屬記錄術(shù)后首次耐受固體食物時間，并告知護(hù)士。2)分別于術(shù)后12 h、24 h、48 h，采用視覺模擬評分(VAS)[3]對患者疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無疼痛，10分為劇痛。3)記錄術(shù)后48 h內(nèi)2組出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 首次排氣或排便時間、首次耐受固體食物時間A組患者首次排氣或排便時間以及首次耐受固體食物時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者首次排氣或排便時間、首次耐受固體食物時間對比 (例，

2.2 疼痛VAS評分A組術(shù)后12 h、24 h、48 h VAS評分均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)A組出現(xiàn)1例惡心，不良發(fā)生率為1.67%；B組出現(xiàn)嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.559)。

3 討論

行腹腔鏡手術(shù)的患者，其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是重要環(huán)節(jié)，若不能及時恢復(fù)，會出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，如腸梗塞、腸粘連等，增加患者身體痛苦，延長住院時間，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量，因此尋找有效的干預(yù)方法是解決這一問題的根本所在。臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸是促進(jìn)胃腸功能有效恢復(fù)的方法[4]。艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴或特點(diǎn)穴位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理化功能，達(dá)到防病治病的目的[5]。中醫(yī)將胃腸功能紊亂歸屬于“腸結(jié)”等范疇，其認(rèn)為手術(shù)可對機(jī)體造成一定損傷，在祛除邪氣的同時可導(dǎo)致正氣受損、易破氣失血。術(shù)中胃腸長時間暴露于外，寒邪侵襲，造成氣血瘀滯，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致脾胃失和，胃腸腑降失調(diào)，從而引發(fā)胃腸功能異常[6]。艾灸具有溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血的作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，在胃腸病癥的治療中較為常用，《靈樞·邪氣藏府病形》指出，下合穴是六腑病癥治療的首選穴位[7]。本研究對足三里實(shí)施艾灸處理，可通降腑氣、調(diào)理氣血、改善脾胃，通過對胃腸經(jīng)氣的疏調(diào)，利于氣血運(yùn)行，進(jìn)而起到治療胃腸病癥的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，艾灸足三里對胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可以收縮胃壁，舒緩胃痙攣，消除幽門痙攣梗塞[8]。本研究中，通過術(shù)前、術(shù)后對2組患者進(jìn)行艾灸治療發(fā)現(xiàn)，A組患者首次排氣或排便時間、首次耐受固體時間均短于B組，A組患者疼痛VAS評分低于B組患者，但2組不良反應(yīng)相比無顯著差異。表明術(shù)前、術(shù)后艾灸對改善胃功能紊亂均有顯著效果，但術(shù)前艾灸效果更理想，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，不同時機(jī)艾灸對腹腔鏡全麻術(shù)后改善胃腸功能紊亂均有顯著效果，不僅能夠改善胃腸功能，還可以降低術(shù)后患者疼痛程度，且不會增加不良反應(yīng)，但術(shù)前艾灸的療效相比術(shù)后更理想。