全科護理模式在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應用

陳秋菊

近幾十年來，健康促進一直是國內(nèi)外持續(xù)推動并予以落實的衛(wèi)生保健方式。21世紀由于人們壽命延長，加上疾病形態(tài)已由傳染病、急性疾病轉(zhuǎn)為以慢性病為主。健康促進更是值得探討的議題。高血壓是老年人罹患慢性病之首，更是并發(fā)其它疾癥導致失能甚至造成死亡的主要原因，基于此，罹患高血壓高齡者在健康促進生活形態(tài)的執(zhí)行，乃至于適應慢性病及老年期的生活，以獲得生活滿意的晚年生活是值得正視與探討的議題[1]。選取2016年5月—2017年5月到我中心就診的64例高血壓患者，實施社區(qū)護理干預，取得了明顯療效，進行下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年5月到我中心就診的64例高血壓患者，隨機將其分為2組，均為32例患者，觀察組中，16例男性、16例女性；患者年齡37～78歲，平均年齡為(56.7±3.8)歲；患病時長1～12年，平均時長為(6.3±1.5)年。對照組中，15例男性、17例女性；患者年齡38～76歲，平均年齡為(56.2±3.4)歲；患病時長1～11年，平均時長(6.2±1.3)年。2組在病情、性別以及年齡方面沒有明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 (例，

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)高血壓社區(qū)護理模式實施護理。觀察組采用社區(qū)衛(wèi)生全科護理模式提供護理服務，具體如下。

1.2.1 降壓藥的選擇最近幾年，降壓藥飛速發(fā)展，針對各類患者，可以聯(lián)合或單用各種降壓藥。目前常用降壓藥可歸納為六大類：利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體競爭性拮抗劑、抗腎上腺素藥和復方制劑。在選擇降壓藥時，主要考慮的是藥物的不良反應與降壓效果，選取的藥物必須能夠?qū)ρ獕哼M行有效控制，以及可以長期服用。高血壓患者一般需終身治療，如患者的血壓已長期得到控制，可以在嚴密監(jiān)測下逐步地減少服藥次數(shù)或劑量。家庭治療中應教會患者及家屬觀察藥物治療效果和不良反應，注意血壓降低不宜過快、過低，預防直立性低血壓。

1.2.2 血壓升高后的處理方法當血壓比平時高20 mmHg，則患者只是稍感不適，并沒有出現(xiàn)其他癥狀，則可以按時服藥，注意休息，減少誘發(fā)血壓升高的各種因素，如過度疲勞等；若血壓驟然升高，比平時高40～50 mmHg，收縮壓>180 mmHg，出現(xiàn)心悸、頭痛等癥狀，此時應當讓患者安靜平臥，再舌下含服10 mg心痛定，半小時后，血壓仍未下降，立即撥打120或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。如果血壓下降，緩解后也應去醫(yī)院就診檢查。

1.2.3 康復護理指導休養(yǎng)環(huán)境應舒適與安靜，在室內(nèi)，保持新鮮空氣以及溫濕度恰當。做好保暖措施，避免患者因受到寒冷刺激而升高血壓；日常生活中應保持心情愉快，避免情緒激動。在工作中要勞逸結合，不要承擔過重的工作；不宜劇烈活動，以免血壓突然升高，甚至造成腦血管意外。應根據(jù)個人健康狀況確定體育鍛煉活動強度，以力所能及為宜，如散步、慢跑、做廣播操、練太極拳等；在飲食方面，應以低熱量、低脂肪、低膽固醇食物為主，少吃或不吃甜食，多吃水果、蔬菜，控制體質(zhì)量，防止超重。限鹽，戒煙限酒；堅持按時服藥，將血壓控制在理想水平。定期到醫(yī)院復查，便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早處理。

1.2.4 心理護理高血壓患者心理健康與否將決定治療與康復的成敗?；颊叩男睦砜祻团c護理的主要目的是使患者提高對高血壓的認識和對治療的重視程度，建立與疾病做長期斗爭的信心，樹立積極向上的生活態(tài)度，消除各種不良因素(包括家庭及社會環(huán)境因素)對情緒的影響，能夠心情愉快、積極地參與治療與護理，從而能有效地控制血壓，預防并發(fā)癥，最終達到提高生活質(zhì)量的目的。心理護理是非藥物治療中十分重要的內(nèi)容，主要有支持性心理治療、情緒松弛療法、音樂治療等方法。上述不同的治療與護理方法均需根據(jù)患者的具體情況而定，如患者的年齡、性別、人格特征、家庭功能等情況，綜合分析，制定適合患者的個體化、有針對性的心理調(diào)適與護理的方案。通過心理護理使患者保持良好的心境，以應對其他內(nèi)外因素對機體造成的不利影響。

1.3 觀察指標詳細觀察并對比2組患者的疾控效果、血壓恢復時間、干預方案的實施時間。

1.4 統(tǒng)計學方法運用程序SPSS 19.0收集并整理分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行卡方檢驗，P<0.05表示存在明顯差異。

2 結果

在高血壓的疾控效果上，觀察組比對照組更好，對比存在明顯差異(P<0.05)；在血壓恢復時間與干預方案的實施時間上，觀察組比對照組明顯要短，對比存在顯著差異(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者高血壓病情治療效果比較 (例，%)

表3 2組患者血壓水平恢復正常時間和干預方案實施時間比較 (例，

3 討論

高血壓為動脈血壓升高，指的是當血液流過血管時，對血管壁造成的壓力過大，可能的原因有2個，其一為心臟一次收縮輸出的血液量過大，另一個原因是周邊小動脈對血液流動的阻抗[2]。當心臟收縮時，可借由血液流出心臟的數(shù)量及動脈管壁彈性測得收縮壓；當心臟放松時，可借由血管壁對流動的阻抗程度測得舒張壓[3]。通常高血壓的測量由收縮壓決定，當收縮壓介于140～159 mmHg 時，則為輕度高血壓，介于160～179 mmHg 時，則為中度高血壓，當收縮壓高于180 mmHg 就為重度高血壓[4]。血壓的持續(xù)偏高可以在一段長時間內(nèi)多次測量血壓得知，一般而言，最少要在3次以上不同時間內(nèi)測得血壓有升高現(xiàn)象，才能診斷為高血壓。依據(jù)成因，高血壓可分為原發(fā)性高血壓(Primary Hypertension)及續(xù)發(fā)性高血壓(Secondary Hypertension)[5～7]。原發(fā)性高血壓又稱本態(tài)性高血壓，這類型高血壓目前醫(yī)學研究仍找不出確切原因，可能是遺傳、生理老化、自身體質(zhì)、肥胖、動脈硬化、內(nèi)分泌、運動不足、飲食不均衡、不良嗜好、環(huán)境和壓力等復雜因素糾結而成[8]。這類型患者占高血壓人數(shù)的90%，需長期服用藥物來控制血壓，且不可隨意停藥，否則會提高中風的機率。

據(jù)統(tǒng)計，高血壓排列在十大死因中第十名，與高血壓相關的疾病包括心臟疾病、腦血管病變、糖尿病、腎炎與腎征候群及腎性病變[9]。高血壓是腦血管疾病或中風的最主要因子，也是心臟病的重要因子之一，血壓值在115/75 mmHg到185/115 mmHg的40～70歲成人中，每當收縮壓增加20 mmHg，或是舒張壓增加10 mmHg，則心血管病的發(fā)病幾率就會加倍。其所造成的并發(fā)癥對心血管及全身直接、間接的危害相當嚴重，同時也因此造成接受長期照顧的人數(shù)與日俱增[10]。結合近年來各項研究調(diào)查，當成年人的血壓超過120/80 mmHg，即便不符合高血壓標準，但是高血壓與心血管病的患病幾率都會大大增加[11]。因此，JNC 7將處于正常血壓與高血壓之間的血壓，定義成高血壓前期，需要詳細觀察血壓變化，并采取有效、合理的預防措施。血壓可經(jīng)由一些可調(diào)整危險因子(如：肥胖、抽煙、飲酒、壓力、營養(yǎng)攝取及活動量)來降低高血壓疾病的危險性，并配合藥物治療來控制疾病的發(fā)展[12]。一般非藥物治療可使40%輕度高血壓患者的血壓獲得控制，或嚴重程度更高的高血壓患者減少對藥物的需求[13～15]。另外針對自我照護與控制高血壓的做法可自我達到包含：戒煙、不喝酒或適量飲酒、控制體質(zhì)量、經(jīng)常運動、良好飲食習慣與食物攝取均衡、避免太咸與油膩的高熱量飲食、多食蔬菜水果等高纖維低熱量食物、規(guī)律作息與充足睡眠、調(diào)適壓力、定期量測血壓、按時服藥，定期復診等健康促進行為以預防及控制高血壓[16]。本研究資料顯示，在社區(qū)服務中心，針對高血壓患者應用全科護理模式取得的護理效果非常明顯，值得臨床推廣應用。