永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究

朱婷婷 陳曉麗 張輝

【摘要】 目的 探討永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 78例心內(nèi)科行永久心臟起搏器植入術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組的25.64%， 護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組的74.36%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 永久心臟起搏器植入術(shù);圍術(shù)期;精細(xì)化護(hù)理干預(yù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.076

永久心臟起搏器植入術(shù)是治療緩慢性心律失常的最佳治療方法， 在心內(nèi)科應(yīng)用廣泛， 能有效改善患者緩慢性心律失常的癥狀， 提高心率， 改善心功能。該術(shù)式創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 但對(duì)無菌條件要求較高， 容易并發(fā)多種并發(fā)癥， 影響手術(shù)的療效及安全性[1]。因此， 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理模式， 針對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥因素給予預(yù)防性護(hù)理， 促進(jìn)患者順利度過手術(shù)， 加快術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究進(jìn)一步分析永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月在本院心內(nèi)科行永久心臟起搏器植入術(shù)的78例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各39例。觀察組男23例， 女16例;年齡44～78歲， 平均年齡（64.6±8.3）歲。對(duì)照組男24例， 女15例;年齡45～79歲， 平均年齡（65.1±8.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中， 房室傳導(dǎo)阻滯46例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例， 均經(jīng)心電圖檢查確診， 表現(xiàn)為不同程度的頭暈、心悸、黑矇、乏力， 甚至?xí)炟?合并癥中， 高血壓34例、冠心病26例、糖尿病21例、慢性支氣管炎13例;所有患者行永久心臟起搏器植入術(shù)， 經(jīng)鎖骨下靜脈植入心房心室起搏電極， 連接起搏器， 埋于同側(cè)胸壁皮下囊?guī)?nèi)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理， 常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥等。

1. 2. 2 觀察組 圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 本術(shù)式雖屬于微創(chuàng)手術(shù)， 但仍會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷， 加之患者的年齡大多較大， 容易產(chǎn)生焦慮、緊張、敏感等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)， 做好疾病及手術(shù)知識(shí)宣教， 耐心講解植入起搏器的必要性和安全性， 使患者做好充分的思想準(zhǔn)備， 在毫無心理抗拒的狀態(tài)下接受手術(shù)， 并通過日常的護(hù)理不斷給予心理支持， 提升手術(shù)信心[3]。

1. 2. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的血常規(guī)、凝血、肝腎功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查， 準(zhǔn)備好藥物、儀器， 使心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、氧氣等處于備用狀態(tài);根據(jù)患者的疾病類型及心功能選擇適宜的心臟起搏器， 檢查起搏器電極、性能及專用電池是否完好;建立靜脈通道并固定， 確保靜脈通道通暢。

1. 2. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 入室后詳細(xì)核對(duì)患者信息、起搏器型號(hào)、手術(shù)名稱等， 患者取去枕平臥位， 頭偏向?qū)?cè)， 連接心電監(jiān)護(hù)儀， 暴露術(shù)野， 消毒鋪巾;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作， 密切關(guān)注患者生命體征變化， 以及面色、神志、自覺癥狀等有無異常， 警惕導(dǎo)管刺激所致房早、室早、室速等心律失常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理;當(dāng)電極到位后， 配合醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值測(cè)試， 準(zhǔn)確記錄并報(bào)告起搏參數(shù);術(shù)畢加壓包扎4～6 h， 向患者闡明術(shù)后注意事項(xiàng)， 將患者送回病房[4]。

1. 2. 2. 4 術(shù)后一般護(hù)理 患者入住監(jiān)護(hù)病房， 取平臥位或左輕度臥位， 可活動(dòng)下肢， 避免肢深部靜脈血栓;術(shù)后72 h可在床邊活動(dòng)， 注意患者有無頭暈及四肢無力癥狀， 大多因臥床時(shí)間太長(zhǎng)或體位改變導(dǎo)致一過性腦供血不足所致， 活動(dòng)時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員陪護(hù)， 動(dòng)作緩慢， 以防跌倒等意外發(fā)生。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d， 告知患者7 d內(nèi)不得沐浴， 注意觀察局部皮膚有無血腫形成， 傷口若有癢感， 不得用力搔抓。給予患者高蛋白、粗纖維、易消化食物， 確保食物營(yíng)養(yǎng)豐富， 增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)水平及抵抗力。

1. 2. 2. 5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①預(yù)防出血。術(shù)后6 h內(nèi)術(shù)肢制動(dòng)， 傷口處用1 kg鹽袋壓迫， 禁用阿司匹林等抗凝藥;術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口敷料情況， 若敷料濕透， 應(yīng)立即檢查傷口情況， 觸摸皮下有無波動(dòng)感， 以明確有無傷口出血。②預(yù)防感染。保持切口及敷料的干燥， 每1～2天更換敷料， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 密切觀察傷口有無異常， 注意體溫波動(dòng)， 若有畏寒、發(fā)熱， 立即通知醫(yī)生處理[5]。③預(yù)防血栓形成。電極滯留于靜脈中， 極易形成血栓， 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 加強(qiáng)肢體活動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)， 警惕患者有無胸痛、氣緊、煩躁等癥狀發(fā)生， 一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生， 以防肺栓塞發(fā)生。④預(yù)防囊?guī)а[。術(shù)后2～3 d內(nèi)最為常見， 嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況， 每日傷口換藥時(shí)注意傷口有無異常， 如囊?guī)∑?、有波?dòng)感、皮膚呈青紫色， 則發(fā)生囊?guī)а[， 應(yīng)盡快處理[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括囊?guī)Ц腥?、囊?guī)а[、起搏器綜合征、電極移位。②比較兩組患者護(hù)理滿意度， 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為滿意， <60分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

永久心臟起搏器植入術(shù)是挽救緩慢性心律失常的重要手段， 但作為一種有創(chuàng)術(shù)式， 不可避免的會(huì)損傷機(jī)體， 容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥， 不僅影響手術(shù)療效， 也會(huì)給患者的心理、生理等功能造成負(fù)面影響。圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)符合患者及手術(shù)對(duì)護(hù)理的需求， 能夠針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護(hù)理隱患進(jìn)行干預(yù)， 保持患者心態(tài)穩(wěn)定， 做好充分術(shù)前準(zhǔn)備， 利于手術(shù)的順利開展， 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、密切觀察生命體征變化， 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 加快患者病情康復(fù)， 從而確保了手術(shù)的有效性及安全性。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 低于對(duì)照組的25.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.44%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述， 永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 護(hù)理滿意度高， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-04-23]