探討腦卒中患者的康復(fù)治療效果

吳宏杰

【摘要】 目的 探討腦卒中患者康復(fù)治療的臨床效果。方法 選取132例腦卒中患者作為研究對象， 所有患者均進(jìn)行康復(fù)治療， 觀察患者經(jīng)康復(fù)治療后的日常生活能力康復(fù)情況。結(jié)果 治療后， 73例基本能夠自理， 30例良好， 22例輕度功能障礙， 5例嚴(yán)重功能障礙， 2例殘疾。結(jié)論 康復(fù)治療師盡早對腦卒中住院患者進(jìn)行康復(fù)治療， 能夠顯著改善患者的日常生活功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)治療;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.118

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病， 其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高， 大多數(shù)存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴(yán)重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質(zhì)量[1， 2]。因此， 康復(fù)治療師及早給予腦卒中住院患者進(jìn)行康復(fù)治療非常重要。東營勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對132例腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)治療師實(shí)施有效的康復(fù)治療， 改善了患者的日常生活功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)了患者的早日康復(fù)， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的腦卒中患者132例作為研究對象。其中， 男78例， 女54例;年齡32～73歲;偏癱類型：上肢單癱39例， 下肢單癱54例， 偏癱37例， 交叉癱2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 移動(dòng)動(dòng)作康復(fù)治療 移動(dòng)動(dòng)作是指患者移動(dòng)時(shí)所作的各種動(dòng)作。腦卒中患者因某些障礙， 往往不能很好地完成這些動(dòng)作， 必須借助手杖、拐杖、輪椅等， 嚴(yán)重患者需要靠他人協(xié)助方可完成。移動(dòng)訓(xùn)練時(shí)機(jī)宜早不宜晚， 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后， 基本上能掌握坐起、站立動(dòng)作時(shí)， 康復(fù)治療師即應(yīng)開始對患者進(jìn)行移動(dòng)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練。安全、有效的轉(zhuǎn)移活動(dòng)， 不但需要患者具備一定體能體力， 也需要患者精神方面的配合。因此， 住院病房要配備康復(fù)設(shè)備， 并且由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)訓(xùn)練， 才能夠起到很好的康復(fù)治療效果。

1. 2. 1. 1 床上移動(dòng)訓(xùn)練 下肢麻痹患者的基本訓(xùn)練動(dòng)作是撐起動(dòng)作?；颊呷∩煜プ?， 身體前傾， 手掌貼在床上， 肘伸直， 用力撐起， 盡量使下肢離床， 并向后抬起， 繼而做前后或者左右移動(dòng)。

1. 2. 1. 2 獨(dú)立行走訓(xùn)練 幫助患者先將兩腳保持在立位平衡狀態(tài)，行走時(shí)， 一腳邁出， 身體要向前傾， 身體轉(zhuǎn)移到該下肢， 再邁出另一只腳， 如此交替進(jìn)行。康復(fù)治療師在訓(xùn)練腦卒中患者進(jìn)行站立和行走時(shí)可以使用平行杠。

1. 2. 1. 3 拐杖訓(xùn)練 康復(fù)治療師在訓(xùn)練腦卒中患者使用拐杖前， 要先鍛煉患者雙側(cè)上臂、肩部、腰背部和腹部的肌力， 再練習(xí)坐起和坐位平衡， 然后做拐杖練習(xí)。雙拐站立姿勢：將兩拐杖置于足趾的前外側(cè)15～20 cm， 曲肘20～30°， 雙肩下沉， 使上肢的支撐力落在拐杖的橫把上[3]。

1. 2. 1. 4 輪椅訓(xùn)練 輪椅是殘疾人生活、工作的重要運(yùn)行工具， 因此， 康復(fù)治療師必須反復(fù)對患者進(jìn)行訓(xùn)練， 循序漸進(jìn)， 使患者熟練地掌握其性能和操作技術(shù)， 如操作輪椅的作用， 自由輪掌握方向， 剎車桿制動(dòng)輪椅的停止和穩(wěn)定等。感覺消失、偏癱患者乘坐輪椅可能會因軟組織受壓而發(fā)生壓瘡。所以， 康復(fù)治療師要叮囑患者， 每隔十幾分鐘就要按住扶手， 將身體抬高幾分鐘， 以除去壓力， 改善血液循環(huán)， 防止壓瘡等不良事件的發(fā)生。①從床上轉(zhuǎn)移到輪椅：a.如果是偏癱患者， 把輪椅置于患者健側(cè)， 與床呈30～45°， 輪椅面向床尾， 關(guān)好剎掣， 給患者取床邊坐位， 軀干向前傾， 同時(shí)健手撐起身體， 將身體大部分重量放在健腿上站立， 健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手上， 以健腿為軸心旋轉(zhuǎn)身體坐在輪椅上[4];b.雙下肢癱瘓患者：輪椅直角對床， 關(guān)好剎掣?；颊弑诚蜉喴?， 用雙手掌在床上撐起， 臀部移向床邊， 緊靠輪椅， 雙手握住扶手中央， 用力撐起上身， 向后使臀部落在輪椅內(nèi)。打開剎掣， 挪動(dòng)輪椅離床， 直到足跟移動(dòng)床沿， 關(guān)好剎掣， 將雙足置于腳踏板上。從輪椅到床的轉(zhuǎn)移順序則與上述訓(xùn)練過程相反[5]。②輪椅到坐便器：坐便器應(yīng)高于地面50 cm， 兩側(cè)須安裝扶手。首先將輪椅靠近坐便器， 關(guān)好剎掣。足離開擱腳板并將其旋開， 解開褲子， 以健手握扶手站立， 旋轉(zhuǎn)身體到坐便器。乘坐輪椅的訓(xùn)練包括上下輪椅、操縱輪椅、乘坐輪椅的耐力。

1. 2. 2 體療運(yùn)動(dòng) 康復(fù)治療師對患者進(jìn)行體療運(yùn)動(dòng)， 以加強(qiáng)患者各大小關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉， 疏導(dǎo)患者克服恐懼心理和疼痛顧慮。例如， 協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等[6， 7]。其中， 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度， 活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)治療后日常生活能力情況。使用Barther指數(shù)評定日常生活能力：<10分表示殘疾;10～29分表示嚴(yán)重功能障礙;30～59分表示輕度功能障礙;60～99分表示良好;100分表示基本能夠自理[9]。

2 結(jié)果

治療后， 73例基本能夠自理， 30例良好， 22例輕度功能障礙， 5例嚴(yán)重功能障礙， 2例殘疾。

3 討論

由于社會老年人口的增加， 殘疾人數(shù)的增多， 慢性疾病患者對功能障礙的康復(fù)需求劇增。通過康復(fù)訓(xùn)練可以減輕致殘因素造成的不良后果， 以盡量提高其活動(dòng)功能及生活自理能力， 幫助患者重新回歸社會， 參加社會活動(dòng)。近些年來， 腦卒中的發(fā)病率逐年遞增[10]。有關(guān)研究指出， 腦卒中偏癱患者發(fā)生肢體痙攣的幾率可達(dá)到80%， 嚴(yán)重情況下可以導(dǎo)致患者無法完成正常的活動(dòng)， 使得患者引發(fā)終身殘疾， 因此， 加強(qiáng)腦卒中患者的康復(fù)治療非常重要[11-17]。康復(fù)治療師通過對患者進(jìn)行床上移動(dòng)、獨(dú)立行走、拐杖、輪椅和體療運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練， 改善患者的日常生活功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能。本院收治的132例腦卒中住院患者經(jīng)過康復(fù)治療師實(shí)施有效的康復(fù)治療， 取得滿意療效。

綜上所述， 康復(fù)治療師盡早對腦卒中住院患者進(jìn)行康復(fù)治療， 能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許翔. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者預(yù)后的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（21）：55.

[2] 黃飛燕， 黃敏. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展. 中外醫(yī)療， 2013， 32（9）：189-190.

[3] 韓風(fēng)紅， 段愛靜. 淺談急性期腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（16）：153.

[4] 陳映宇. 淺談康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的干預(yù)作用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2013， 13（10）：295.

[5] 刁利華. 腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2000， 35（3）：177-178.

[6] 萬學(xué)文， 趙樹華， 薛鈞來， 等. 早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療急性腦卒中患者肢體偏癱的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（9）：2175-2176.

[7] 楊麗亞. 肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能影響的研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[8] 張璐， 方劍喬. 針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（17）：4222-4223.

[9] 孫秀麗， 胡國金， 孫李慧子， 等. 鏡像治療對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響研究. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（12）：941-945.

[10] 王穎， 寧二青. 腦卒中偏癱患者開展超早期康復(fù)護(hù)理對其肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（13）：142-143.

[11] 王金橋， 楊曉曉， 馬春燕， 等. 分級康復(fù)治療對腦卒中患者吞咽功能的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016（13）：81-84.

[12] 林純瑾. 中醫(yī)針灸在腦卒中康復(fù)治療的應(yīng)用效果探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（29）：141-142.

[13] 金華平. 常規(guī)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2017， 5（32）：147-148.

[14] 鄭宏. 探討中醫(yī)針灸在腦卒中康復(fù)治療的應(yīng)用效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019（7）：144-145.

[15] 劉樹雷. 中醫(yī)針灸在腦卒中康復(fù)治療的應(yīng)用效果. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（27）：63-64.

[16] 王玉英. 針灸并康復(fù)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用. 光明中醫(yī)， 2015（4）：812-813.

[17] 羅艷. 針灸在腦卒中康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 光明中醫(yī)， 2018（12）：1767-1769.

[收稿日期：2019-03-25]