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    胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的臨床效果評(píng)價(jià)

    2019-12-04 04:17:06成斌
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年30期
    關(guān)鍵詞:胃鏡檢查臨床診斷臨床價(jià)值

    成斌

    【摘要】 目的 探討胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法 220例確診的上消化道疾病患者, 均經(jīng)胃鏡檢查, 觀察比較胃鏡檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷符合率及患者耐受情況。結(jié)果 220例患者中胃炎148例, 胃潰瘍34例, 反流性食管炎21例, 十二指腸潰瘍17例。與實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比, 胃鏡檢出中誤診2例, 漏診2例, 診斷符合率為98.2%(216/220)。胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心30例(13.6%), 嘔吐15例(6.8%)。結(jié)論 上消化道疾病臨床診斷采用胃鏡檢查臨床診斷符合率高, 并且患者耐受性較好, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;上消化道疾病;臨床診斷;臨床價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.016

    現(xiàn)代人們生活水平提高, 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化, 隨著各種不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣, 上消化道疾病的發(fā)病率也隨之增加。上消化道疾病臨床癥狀不同, 且在發(fā)病早期癥狀不明顯, 容易導(dǎo)致臨床診斷困難, 使患者病情被延誤, 喪失了治療最佳時(shí)機(jī)[1]。上消化道疾病中較為常見(jiàn)的有胃炎、胃癌、消化性潰瘍等, 胃鏡檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床, 對(duì)于上消化道疾病的診斷有重要作用。相關(guān)研究表明胃鏡檢查對(duì)于臨床診斷上消化道疾病的檢出率有明顯提高, 在檢查過(guò)程中患者感受到較小的痛苦 [2]。胃鏡檢查是臨床上常用的檢查方法, 為了探討胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的作用特開(kāi)展本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2016年9月~2018年10月本院收治的220例上消化道疾病患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)臨床檢查確診為上消化道系統(tǒng)疾病, 其中男140例, 女80例;年齡23~67歲, 平均年齡(55.8±11.3)歲;疾病類(lèi)型:胃炎150例, 胃潰瘍32例, 反流性食管炎21例, 十二指腸潰瘍17例。

    1. 2 檢查方法 利用經(jīng)口胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查, 在檢查前8 h內(nèi)禁食, 采用口服檢查方式, 口服消泡劑西甲硅油(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173062), 使檢查視野更加清晰, 給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)對(duì)患者咽部進(jìn)行麻醉。如患者精神緊張可給予解痙藥, 在左側(cè)梨狀隱窩進(jìn)鏡, 動(dòng)作應(yīng)輕柔, 讓胃鏡依次從食管腔、胃腔、十二指腸觀察, 發(fā)現(xiàn)黏膜病變及異常處取病理進(jìn)行檢查。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較胃鏡檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷符合率及患者耐受情況。患者耐受情況采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查, 包括惡心、嘔吐等癥狀。

    2 結(jié)果

    220例患者中胃炎148例, 胃潰瘍34例, 反流性食管炎21例, 十二指腸潰瘍17例。與實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比, 胃鏡檢出中誤診2例, 漏診2例, 診斷符合率為98.2%(216/220)。胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心30例(13.6%), 嘔吐15例(6.8%)。

    3 討論

    上消化道疾病臨床常見(jiàn)類(lèi)型有胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等。上消化道疾病對(duì)于患者身體會(huì)造成長(zhǎng)期的不良影響, 直接影響患者生活質(zhì)量。上消化道疾病早期臨床癥狀并不明顯, 不能做到及時(shí)診斷及治療[3]。特別是胃癌臨床診斷的時(shí)機(jī)非常重要, 直接關(guān)系到患者生命安全和治療預(yù)后效果?,F(xiàn)代人們生活水平提高, 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化, 隨著各種不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣, 上消化道疾病的發(fā)病率也隨之增加。上消化道疾病臨床癥狀不同, 且在發(fā)病早期癥狀不明顯, 容易導(dǎo)致臨床診斷困難, 使患者病情被延誤, 喪失了治療最佳時(shí)機(jī)[4]。

    近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展, CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲、磁共振成像(MRI)等影像技術(shù)在上消化道疾病診斷中的應(yīng)用, 使上消化道疾病的臨床診斷及術(shù)前分期更加準(zhǔn)確[5]。各種影像學(xué)檢查存在不同之處, 不能相互替代, 目前較為常用的上消化道疾病診斷方式主要有胃鏡檢查和鋇餐透視, 也是較為經(jīng)濟(jì)的檢查手段。鋇餐透視檢查能夠?qū)ξ葛つは?、胃的形態(tài)包括胃外壓性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 但鋇餐發(fā)現(xiàn)的病變不能通過(guò)病理開(kāi)展進(jìn)一步的檢查, 對(duì)病變的性質(zhì)不能確定[6]。X線檢查的價(jià)值能夠顯示胃腸道的功能、形態(tài)及病變范圍, 對(duì)于區(qū)域測(cè)量有優(yōu)勢(shì), 使解剖學(xué)能夠充分暴露。在咽喉部局部麻醉后通過(guò)胃鏡檢查, 能夠降低患者在檢查中的不適感, 并且有效減少了對(duì)患者咽部黏膜的刺激[7]。

    上消化道疾病的診斷方法中胃鏡已經(jīng)成為較重要的檢查方法, 在胃鏡檢查過(guò)程中能夠直觀檢查胃黏膜病變部位, 并且可進(jìn)行活檢和幽門(mén)螺桿菌檢查, 辨別疾病的發(fā)展過(guò)程和類(lèi)型, 另外胃鏡還能及時(shí)篩查胃癌早期患者, 對(duì)于胃出血患者還能準(zhǔn)確辨別出血的原因, 并在胃鏡幫助下開(kāi)展止血治療, 是臨床中診斷率較高的檢查方法[8]。在本次研究中通過(guò)胃鏡檢查結(jié)果確診的疾病包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、反流性食管炎、十二指腸球部潰瘍。在本次研究患者中胃炎患者數(shù)量占上消化道疾病患者的50%以上, 并且胃炎不會(huì)單獨(dú)發(fā)病, 通常會(huì)合并其他上消化道疾病。在胃鏡觀察下, 胃炎特別是慢性胃炎, 胃黏膜表面會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、出血甚至糜爛, 在胃黏膜褶皺處會(huì)存在明顯的增生或萎縮情況。胃炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān), 相關(guān)研究表明與患者飲食習(xí)慣、不良生活、膽汁反流、自身免疫功能有直接關(guān)系, 特別是幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎發(fā)生的主要原因。胃鏡檢查能夠通過(guò)直觀的方式觀察到胃內(nèi)黏膜的病變情況, 提高胃炎臨床診斷的符合率, 對(duì)于診斷及患者治療效果評(píng)價(jià)均有積極作用。但在胃鏡檢查中因?qū)颊哐什康拇碳?huì)造成患者身體和心理上的不適, 身體不適主要表現(xiàn)在檢查過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng), 心理不適主要表現(xiàn)在患者會(huì)對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生極度恐懼感和不適感, 直接影響了患者胃鏡檢查的耐受性[9]。為了減小胃鏡檢查對(duì)患者產(chǎn)生的影響, 后期對(duì)胃鏡檢查進(jìn)行了改良。對(duì)于經(jīng)口胃鏡需要患者在檢查前服用咽部麻醉劑和去泡劑, 減少患者不適感, 從而提高患者對(duì)胃鏡的耐受程度。胃鏡能夠細(xì)致、直觀地對(duì)消化道內(nèi)腔黏膜及病灶改變情況進(jìn)行觀察, 并且臨床檢出率較高, 在臨床檢查中應(yīng)用廣泛。胃鏡檢查中能將病變部位的活檢進(jìn)行病理檢測(cè), 并且對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)于診斷早期的上消化道癌有明顯意義。胃鏡檢查與病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等現(xiàn)代檢查技術(shù)聯(lián)合使用, 能夠提高臨床診斷陽(yáng)性率。在潰瘍性疾病的診斷中特異性和靈敏性胃鏡檢查均明顯優(yōu)于鋇餐檢查。對(duì)于胃內(nèi)出血或息肉的患者可在胃鏡引導(dǎo)下對(duì)出血部位進(jìn)行處理, 對(duì)息肉進(jìn)行切除。對(duì)于年齡較大的老人或身體較弱的嬰幼兒, 胃鏡檢查受到了限制, 可采用X線鋇餐檢查進(jìn)行替代, 對(duì)胃鏡檢查作以有效補(bǔ)充。

    上消化道疾病在發(fā)病早期臨床癥狀不典型, 臨床對(duì)于該類(lèi)患者的治療效果較明顯, 對(duì)于患者健康和生活質(zhì)量影響不大。上消化道疾病早期診斷主要通過(guò)鋇餐透視或胃鏡檢查為主要方式, 鋇餐透視檢查對(duì)胃的形態(tài)、黏膜下疾病能夠準(zhǔn)確定位, 鋇餐檢查后的疾病需要進(jìn)一步開(kāi)展病理檢查, 對(duì)于病變性質(zhì)不能確診。相關(guān)研究表明, 經(jīng)咽喉部黏膜麻醉開(kāi)展胃鏡檢查能夠減少患者的不適感, 可有效避免對(duì)咽喉黏膜的刺激[10]。在本次研究結(jié)果中患者運(yùn)用胃鏡檢查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示, 胃鏡能夠提高檢查的符合率, 能夠有效提高內(nèi)鏡檢查的耐受性, 并且準(zhǔn)確率較高。說(shuō)明上消化疾病采用胃鏡檢查能夠得到較好的檢查結(jié)果, 并且能有效降低患者在檢查中的不適感, 可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 為患者臨床治療及療效評(píng)價(jià)提供有力數(shù)據(jù)資料。胃鏡檢查也存在一定的局限性, 對(duì)于食道畸形或過(guò)度狹窄的患者, 及年齡較小或患有心血管疾病的患者均無(wú)法接受胃鏡檢查, 這給臨床普及增加了困難, 此種情況下可采用鋇餐造影檢查進(jìn)行補(bǔ)充。

    綜上所述, 胃鏡檢查確診的上消化道疾病中慢性胃炎最容易發(fā)生, 隨著胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步, 胃鏡檢查逐步減少患者的不適感, 提高患者的耐受性, 充分發(fā)揮胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的重要價(jià)值。上消化道疾病臨床診斷采用胃鏡檢查臨床診斷符合率高, 并且患者耐受性較好, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2019-04-26]

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