電子處方與事前審核干預(yù)系統(tǒng)在住院藥房第二類精神藥品管理中的應(yīng)用

姜瑩 俞佳杰 黃琦蕓 許劍安 葉巖榮 李曉宇 呂遷洲 吳軼

摘 要 目的：探討電子處方結(jié)合事前審核系統(tǒng)在第二類精神（簡(jiǎn)稱“精二”）藥品管理中的應(yīng)用效果。方法：在推進(jìn)精二處方由手工向電子化推進(jìn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合事前審核與干預(yù)系統(tǒng)的設(shè)置，對(duì)比兩種模式下的特點(diǎn)，并分析所干預(yù)的不合理醫(yī)囑原因。結(jié)果：住院藥房采用電子處方與事前審核系統(tǒng)相結(jié)合的模式，有效避免了傳統(tǒng)手工處方管理模式容易發(fā)生的問題，同時(shí)更全面地保障了醫(yī)囑的規(guī)范合理性。結(jié)論：電子處方結(jié)合事前審核系統(tǒng)加強(qiáng)了第二類精神藥品的管理，防止處方流弊被他人用作非醫(yī)療用途。提升了住院精二藥品醫(yī)囑下達(dá)、審核、執(zhí)行的效率，促進(jìn)住院藥師與醫(yī)師的溝通配合，使醫(yī)生開具的處方得到合理的監(jiān)督，保障了病人用藥的安全性和處方的規(guī)范性。

關(guān)鍵詞 第二類精神藥品 電子處方 事前審核 醫(yī)囑干預(yù) 住院藥房

中圖分類號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）21-0052-03

Application of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs

JIANG Ying*， YU Jiajie， HUANG Qiyun， XU Jianan， YE Yanrong， LI Xiaoyu， LYU Qianzhou， WU Yi**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application effect of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs. Methods： The characteristics of the two modes were compared by the setting of prior review combined with intervention system on the basis of advancing second type of psychotropic drugs prescriptions from manual to electronization and the reasons of unreasonable medical orders intervened were also analyzed. Results： The problem that is more likely to occur when using traditional manual prescription management was effectively avoided in the hospital pharmacy by adopting the combination of electronic prescription and pre-audit system mode and meanwhile the normative rationality of medical orders was more comprehensively guaranteed. Conclusion： The combination of electronic prescription and the pre-audit system can strengthen the management of the second type of psychotropic drugs， prevent the prescription abuse from being used by others for non-medical purposes， improve the efficiency of the approval and implementation of the medical orders for the second type of psychotropic drugs and promote the communication and cooperation between the inpatients and the pharmacists， by which the prescription issued by doctors can be reasonably supervised and the safety of patients medication and the standardization of prescription can be ensured.

KEy WORDS class II psychotropic drugs； electronic prescription； pre-audit； medical order intervention； inpatient pharmacy

第二類精神（簡(jiǎn)稱“精二”）藥品對(duì)中樞神經(jīng)有一定的興奮或抑制作用，有的有一定的精神依賴性潛力[1]，是臨床上廣泛使用的特殊管理藥品，一旦發(fā)生濫用，可能會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。所以加強(qiáng)精二類藥品的管理，是特殊藥品管理中的重點(diǎn)。

我院作為一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年出院人次超過16萬(wàn)人次。2018年住院患者精二類藥品的出院帶藥醫(yī)囑較2017年增長(zhǎng)了19.39%，上升速度較快。為了提高精二處方審核的質(zhì)量和效率，優(yōu)化精二處方審核的流程，方便數(shù)據(jù)的收集整理用作處方分析，本文采用電子處方與事前審核系統(tǒng)相結(jié)合的方式，經(jīng)過實(shí)踐，總結(jié)如下。

1 精二藥品傳統(tǒng)手工專用處方

1.1 傳統(tǒng)手工處方審核流程

我院住院醫(yī)生按照醫(yī)囑手工填寫精二處方。藥師收到醫(yī)生開具的精二處方，按照《處方管理辦法》的要求進(jìn)行常規(guī)處方審核，再對(duì)比HIS系統(tǒng)中該患者的醫(yī)囑信息進(jìn)行醫(yī)囑的審核，藥師確定處方規(guī)范合理并醫(yī)囑無(wú)誤，方可進(jìn)行后續(xù)處方藥品調(diào)劑工作。

1.2 傳統(tǒng)手工處方審核流程的弊端

手工開具的處方常見的不規(guī)范情況有：開具的精二藥品處方為非專用處方；處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)；處方正文藥品名稱未使用通用名；適應(yīng)證不適宜；用法與電子醫(yī)囑不一致；處方上有涂改字跡卻沒有醫(yī)生簽名寫日期；醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范或者與留樣不一致等。藥師發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方，需要往返醫(yī)生辦公室，請(qǐng)醫(yī)生糾正。額外增加了醫(yī)生、藥師的工作量，同時(shí)患者用藥時(shí)間也會(huì)受到影響。

2 精二藥品電子化專用處方

2.1 內(nèi)容設(shè)計(jì)

1） 電子處方前記信息來(lái)源。系統(tǒng)自動(dòng)從患者住院信息中采集“姓名、性別、年齡、電話、身份證、醫(yī)保號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷”信息，按照《處方管理辦法》精二處方要求，形成處方前記內(nèi)容。

2） 電子處方正文內(nèi)容采集。系統(tǒng)采集HIS系統(tǒng)藥品基本信息中的藥品名稱、規(guī)格、單位，形成處方正文藥品顯示；系統(tǒng)采集患者信息，在處方中顯示患者地址。

2.2 電子處方使用流程

我院住院醫(yī)生用個(gè)人專屬密碼登錄醫(yī)生工作站，為患者開具精二藥品醫(yī)囑，保存并經(jīng)HIS系統(tǒng)傳送到藥房電腦終端，藥房HIS系統(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)囑按照精二藥品專用處方格式，形成相應(yīng)的電子處方。藥師在藥房電腦終端預(yù)覽審核該精二電子處方，確定處方規(guī)范合理后，進(jìn)行后續(xù)處方藥品調(diào)劑工作。

3 精二藥品醫(yī)囑事前審核干預(yù)系統(tǒng)

3.1 事前審核干預(yù)系統(tǒng)設(shè)置

在實(shí)現(xiàn)精二處方電子化的基礎(chǔ)上，藥劑科聯(lián)合信息科在HIS系統(tǒng)藥房工作端新增“處方干預(yù)”功能，并附帶干預(yù)理由的選擇列表，干預(yù)理由依據(jù)《處方管理辦法》內(nèi)的相關(guān)規(guī)定，分為兩大類：①書寫不規(guī)范處方，包括處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)；醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范或與簽名、簽章留樣不一致的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；診斷未寫或不全；②用藥不適宜處方，包括適應(yīng)證不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；重復(fù)給藥的。

3.2 事前審核干預(yù)流程

藥師發(fā)現(xiàn)不規(guī)范精二藥品醫(yī)囑時(shí)，選擇相應(yīng)干預(yù)理由，隨后該條醫(yī)囑即顯示為紅色，干預(yù)信息自動(dòng)傳輸至醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以選擇撤銷重開醫(yī)囑或?qū)υt(yī)囑進(jìn)行更改，經(jīng)更改后的醫(yī)囑紅色顯示會(huì)自動(dòng)恢復(fù)為常規(guī)顏色，干預(yù)記錄有后臺(tái)統(tǒng)一保存。

4 結(jié)果

4.1 電子處方實(shí)行

2018年1月1日，在全院多部門的配合下，我院住院部病區(qū)全部推廣使用電子精二處方。經(jīng)統(tǒng)計(jì)2018年全年精二電子處方總量為4 180張， 對(duì)比2017年的精二手工處方量3 501張，總數(shù)增長(zhǎng)了19.39%。在處方量穩(wěn)步上升的情況下，取消了藥師往返修改不規(guī)范處方環(huán)節(jié)。讓醫(yī)生、藥師獲得更多時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)（表1）。

4.2 電子處方規(guī)范情況

統(tǒng)計(jì)2018年精二藥品電子處方4 180張，全部處方正文藥品名稱使用通用名。事前審核干預(yù)記錄達(dá)610條，占精二電子處方總量的14.59%（表2）。

分析以上我院2018年精二類處方不規(guī)范情況：①“用法、用量不適宜的”發(fā)生次數(shù)最多，占39.84%，主要由于臨床應(yīng)用于睡眠障礙的精二藥品包括巴比妥類（苯巴比妥）、苯二氮？類（地西泮）、其他類（唑吡坦），這些藥品大多數(shù)小劑量抗焦慮，中等劑量催眠，大劑量抗驚厥，都有精神依賴性，不建議長(zhǎng)期連續(xù)使用[2]，因此藥師針對(duì)這類情況進(jìn)行嚴(yán)格把控，有效干預(yù)了243條醫(yī)囑；②“診斷未寫或不全”干預(yù)量占32.95%，由于醫(yī)生在開具精二藥品醫(yī)囑時(shí)，未按照要求輸入相應(yīng)“失眠”或“疼痛”等適應(yīng)證信息，導(dǎo)致電子處方“臨床診斷”項(xiàng)，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)采集患者HIS記錄的入院診斷內(nèi)容，藥師對(duì)該項(xiàng)不規(guī)范情況有效干預(yù)了201條醫(yī)囑；③“適應(yīng)證不適宜的”干預(yù)量占14.92%，常見情況為酒石酸唑吡坦片的處方診斷顯示“失眠”，按照藥品說明書該藥僅適用于嚴(yán)重睡眠障礙，不適用普通失眠，分析原因主要是醫(yī)生對(duì)藥品適應(yīng)證不熟悉導(dǎo)致，藥師對(duì)該類不規(guī)范情況有效干預(yù)了91條醫(yī)囑；④“醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范或與簽名、簽章留樣不一致的”發(fā)生占6.07%，原因主要在于手工處方向電子處方過渡期間，部分醫(yī)生的電子簽名未及時(shí)錄入HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致處方上醫(yī)生簽名缺失，藥師有效干預(yù)37條醫(yī)囑的同時(shí)，及時(shí)督促該處方醫(yī)生按醫(yī)務(wù)處流程盡快完成電子簽名的錄入；⑤“用法、用量使用‘遵醫(yī)囑、‘自用等含糊不清字句的”發(fā)生量占3.6%，常見情況為用藥醫(yī)囑用法開具“需要時(shí)使用”，藥師干預(yù)此類醫(yī)囑22條；⑥“處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)”、“藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范不清楚”、“藥品劑型或給藥途徑不適宜的”、“重復(fù)給藥的”的發(fā)生量共占2.62%，在醫(yī)生的操作不斷熟練，電腦程序不斷優(yōu)化后，此類不合理醫(yī)囑量獲得持續(xù)減少。

5 討論

從管理的角度，流程是保障管理合理有效的組織結(jié)構(gòu)[3]。我院電子處方的實(shí)行，使 “不規(guī)范處方往返修改”這一問題環(huán)節(jié)得到徹底解決，切實(shí)做到化繁為簡(jiǎn)，優(yōu)化流程，有效提高臨床工作效率。事前審核干預(yù)系統(tǒng)的落實(shí)，杜絕了不規(guī)范處方，有效提高處方合格率。

但是對(duì)干預(yù)情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，用法、用量不適宜處方，仍然是不合理處方的主要原因。臨床醫(yī)生對(duì)精二類藥品的屬性、藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、長(zhǎng)期使用危害等藥學(xué)知識(shí)掌握不夠[4]，導(dǎo)致不合理醫(yī)囑的開具。針對(duì)這一現(xiàn)狀，需要藥師與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，才能全面地保障醫(yī)囑的合理性。使醫(yī)生的治療行為更加合理，提高合理用藥水平，保障患者的用藥安全[5]。

我院住院藥房采用電子處方與事前審核系統(tǒng)相結(jié)合的模式，有效避免了傳統(tǒng)管理模式容易發(fā)生的問題。加強(qiáng)了第二類精神藥品的管理，防止處方流弊被他人用作非醫(yī)療用途，提升了住院精二藥品醫(yī)囑下達(dá)、審核、執(zhí)行的效率。促進(jìn)住院藥師與醫(yī)師的溝通配合，使醫(yī)生開具的處方得到合理的監(jiān)督，保障了患者用藥的安全性和處方的規(guī)范性，進(jìn)一步確保精二類處方的規(guī)范與精準(zhǔn)，使精二類藥品的管理變得更加嚴(yán)謹(jǐn)、安全、合理，是創(chuàng)建現(xiàn)代化藥房值得推廣的全新模式，也是藥師在醫(yī)療行業(yè)中的價(jià)值體現(xiàn)。

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