乳腺癌診斷與外科治療的基本問題

賈強(qiáng)

【摘要】 乳腺癌是女性常見的一種乳腺疾病， 據(jù)相關(guān)資料顯示， 我國每年確診的乳腺癌患者人數(shù)超過20萬， 且發(fā)病趨勢呈上升狀， 患病群體年齡也有年輕化趨勢， 對(duì)于女性的健康產(chǎn)生極大影響。因此， 加強(qiáng)乳腺癌的早診斷、早治療具有積極意義， 能夠提升患者的生存率， 保障患者的生命健康。在現(xiàn)階段的臨床診斷策略中， 包括X線檢查、超聲檢查、磁共振成像（MRI）技術(shù)檢查， 并在外科治療上有了新的突破。本文將結(jié)合乳腺癌的診斷與治療進(jìn)行具體分析， 更好地為乳腺癌患者提供醫(yī)療治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;外科治療;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.107

【Abstract】 Breast cancer is a common breast disease in women. According to relevant data， the number of breast cancer patients diagnosed in China is more than 200， 000 per year， and the incidence trend is rising. The age of the affected group also tends to be younger， which has a great impact on women's health. Therefore， strengthening the early diagnosis and treatment of breast cancer is of positive significance， which can improve the survival rate of patients and ensure their life and health. The current clinical diagnosis strategy includes X-ray examination， ultrasound examination， magnetic resonance imaging （MRI） technology examination， and new breakthroughs has been made in surgical treatment. This paper will combine the diagnosis and treatment of breast cancer for specific analysis， so as to better provide medical treatment services for breast cancer patients.

【Key words】 Breast cancer; Surgical treatment; Diagnosis

乳腺癌在我國的發(fā)病率持續(xù)上升， 而死亡率則有明顯的下降。說明我國乳腺癌的早期治療取得了初步成功， 在規(guī)范化、科學(xué)化的診斷與治療中， 能夠?yàn)榛颊咛峁┚C合性服務(wù)， 更好地防止疾病的惡化， 延長患者的生存時(shí)間。但是， 在開展乳腺癌二級(jí)預(yù)防、早期診斷治療的道路上依然遇到了很多問題。一方面來自于醫(yī)療技術(shù)問題， 另一方面則來自治療觀念。應(yīng)該提醒更多的女性群體關(guān)注乳腺癌的早期篩查， 并通過微創(chuàng)治療等措施進(jìn)一步改善病情， 提升生活質(zhì)量[1]。

1 乳腺癌的診斷方法

1. 1 X線檢查 在早期乳腺癌的診斷與篩查中， X線檢查是最為常見的一種措施， 能夠通過X線上的鈣化分析和腫塊象征進(jìn)行病灶的判斷。這是由于X線檢查對(duì)鈣化情況具有高度的敏感性， 當(dāng)病灶存在礫樣鈣化時(shí)， 則可以通過對(duì)病灶的形態(tài)分析做出判斷， 而診斷結(jié)果與乳腺的病灶大小、致密程度有著較大的關(guān)系， 但是這一方式在致密性乳腺癌的診斷中并不理想。據(jù)相關(guān)報(bào)道調(diào)查[2]， 當(dāng)病灶為10～20 mm的時(shí)候， 其多出現(xiàn)在大量腺體型患者身上， 對(duì)鈣化灶以及腫塊的結(jié)果不能進(jìn)行相對(duì)明顯的反饋;當(dāng)病灶>20 mm的時(shí)候， 在體積相對(duì)大的時(shí)候， 可以通過內(nèi)部形態(tài)、鈣化表現(xiàn)進(jìn)行判斷， 此時(shí)， 診斷更為容易， 能夠?yàn)榛颊叩牟∏榻Y(jié)果負(fù)責(zé)， 實(shí)施早檢查、早治療。

1. 2 超聲檢查 在乳腺癌的診斷過程中， 我國的醫(yī)療診斷技術(shù)也得到了不斷的進(jìn)步， 在超聲檢查的運(yùn)用上， 其使用領(lǐng)域更加寬泛， 而彩色多普勒檢查技術(shù)能夠進(jìn)行血流成像、高頻探頭的方式， 以及實(shí)現(xiàn)多普勒能量圖， 進(jìn)一步為乳腺癌的診斷提供策略。

在應(yīng)用超聲技術(shù)的同時(shí)， 超聲彈性成像技術(shù)和超聲造影技術(shù)也是在近幾年內(nèi)得到發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。從前者的表現(xiàn)中看出， 能夠通過對(duì)病灶位置進(jìn)行不同顏色的分辨， 特別是對(duì)于難以判斷的、中間型乳腺小腫塊， 通過血流成像是較為困難的[3]。但是， 采用超聲彈性成像技術(shù)則可以更好地做出判斷， 減小漏診率、誤診率。此外， 通過超聲造影技術(shù)， 還可以對(duì)病灶的分布情況、血管的具體情況以及病灶的硬度情況進(jìn)行剖析， 在結(jié)合常規(guī)超聲檢查結(jié)果的同時(shí)， 有助于更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)非乳塊型乳腺癌的檢出， 并提升整體檢查的準(zhǔn)確率。

1. 3 MRI檢查 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， MRI技術(shù)得到了更多的推廣應(yīng)用， 其在檢查方面具有更好地軟組織對(duì)比技能， 并能夠進(jìn)行功能成像， 具有無電輻射的優(yōu)勢， 因此， 可以應(yīng)用于乳腺癌的篩查中。與此同時(shí)， MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查技術(shù)， 能夠通過時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線， 對(duì)乳腺癌檢查的患者進(jìn)行診斷， 更好地去比較乳腺鉬靶、乳腺超聲， 以及實(shí)施乳腺磁共振平掃[4]， 而這些功能的作用在于發(fā)現(xiàn)微小病變， 能夠針對(duì)乳腺癌病灶的數(shù)量進(jìn)行全面的掃描， 并將乳腺癌和良性乳腺腫瘤進(jìn)行對(duì)比分析， 在強(qiáng)化檢查的過程中， 更好地對(duì)患者的治療結(jié)果負(fù)責(zé)。

通過進(jìn)一步的研究分析， 病灶的擴(kuò)散速度、血流灌注、血管滲透等情況均作為血流動(dòng)力學(xué)的重要表現(xiàn)。而實(shí)施MRI檢查， 在時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線中能夠?qū)ι鲜鲋笜?biāo)結(jié)果進(jìn)行具體的顯示， 并能夠更好地對(duì)乳腺診斷提供幫助， 在數(shù)據(jù)化、圖像化的支持下， 為醫(yī)生的判斷提供支持[5， 6]。與此同時(shí)， 這一技術(shù)的應(yīng)用還可以協(xié)助醫(yī)師對(duì)腫瘤情況進(jìn)行分析， 提供更加多樣的數(shù)據(jù)資料， 對(duì)于疾病的治療方案制定具有現(xiàn)實(shí)意義。

2 早期乳腺癌的外科治療進(jìn)展

內(nèi)分泌、放療、手術(shù)治療以及化學(xué)藥物治療等， 都是現(xiàn)階段我國在乳腺癌上提出的具有一定療效的治療策略， 對(duì)于早期乳腺癌患者而言， 采用手術(shù)方式是最為常見的一種治療方案。不過， 從形態(tài)學(xué)上看， 乳房代表著女性的體態(tài)美， 也是重要的性器官標(biāo)志[7， 8]。在實(shí)施全乳房切除術(shù)后， 女性的形態(tài)美必然受到破壞， 女性心理也容易產(chǎn)生焦慮、自卑的問題， 在生活質(zhì)量上大受影響。而手術(shù)的實(shí)施則需要對(duì)乳腺癌原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)進(jìn)行整體的切除， 包括乳腺、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)等， 這也是治療過程中患者最難以接受的一個(gè)方面[9]。

而擴(kuò)大根治術(shù)能夠在基礎(chǔ)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行乳區(qū)淋巴結(jié)的清除， 對(duì)于臨床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者， 特別是病變部位在乳房中間、內(nèi)側(cè)的患者十分適用。但是， 這一手術(shù)對(duì)患者也會(huì)造成不小的創(chuàng)傷[10， 11]。與此同時(shí)， 對(duì)于中晚期患者的治療上， 擴(kuò)大根治術(shù)的效果能夠優(yōu)于其他的手術(shù)形式。在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要縮短手術(shù)的范圍， 并保障手術(shù)的成功率和治療效果。手術(shù)范圍在發(fā)展過程中必然是逐步縮小的趨勢。這樣能夠進(jìn)一步提升患者治療的滿意度， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 減少對(duì)生活質(zhì)量的影響[12-16]。

而改良式乳腺癌根治手術(shù)的實(shí)施可以保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)， 并且是現(xiàn)階段一種特殊的改良根治手術(shù)形式， 能夠照顧到患者的心理需求， 并減少手術(shù)所帶來的心理應(yīng)激和生理應(yīng)激反應(yīng)， 有利于提升預(yù)后效果[12， 13]。改良根治術(shù)的優(yōu)勢在于， 能夠盡可能的幫助患者保持胸部外形， 并符合美學(xué)上的要求。在實(shí)施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的治療策略中， 并不是只有這一種方式， 但是改良式乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用更加成熟、更加廣泛， 一方面能夠保留乳房， 縮短手術(shù)的實(shí)施范圍， 另一方面， 可以減輕患者的手術(shù)疼痛， 傷口的愈合時(shí)間加快， 并且能夠改善上臂的運(yùn)動(dòng)功能， 這也是很多患者所擔(dān)心的問題[17-21]。值得注意的是， 在實(shí)施該手術(shù)的時(shí)候需要把握3個(gè)關(guān)鍵性問題：①需要對(duì)腋中、下淋巴結(jié)進(jìn)行全部的清除;②需要在手術(shù)后實(shí)施全乳照射;③乳腺手術(shù)的切緣應(yīng)該與腫瘤保持>2 cm[14]。在實(shí)施縱行切口作為手術(shù)方式的時(shí)候， 可以更好地防止患者出現(xiàn)功能障礙， 值得推薦應(yīng)用。與此同時(shí)， 使用皮瓣下腎上腺鹽水浸潤注射能夠有助于減少分離皮瓣出血[22-24]。這些結(jié)論都是在一次次實(shí)驗(yàn)之后所得到的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。除此之外， 保留腋靜脈外膜能夠預(yù)防手術(shù)后患者上肢水腫， 提升手術(shù)治療滿意度。

綜上所述， 乳腺癌屬于女性常見的一種惡性腫瘤疾病， 通過影像學(xué)檢查的方式是對(duì)疾病進(jìn)行診斷的具體措施， 而患者出現(xiàn)胸部異常感受的時(shí)候推薦就醫(yī)治療， 早期的治愈率更高。而在外科手術(shù)治療中， 要結(jié)合患者病情進(jìn)行手術(shù)方案的制定， 并做好患者的心理安撫工作。與此同時(shí)， 需要對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥負(fù)責(zé)， 提升患者的康復(fù)速率， 提高手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值， 改善預(yù)后結(jié)局。在以外科治療為主要方式的綜合模式下， 早期乳腺癌治療可以通過個(gè)體化措施、規(guī)范化行為以及微創(chuàng)化技術(shù)進(jìn)行病情的保障， 并以此提升患者的生存率， 提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-04-26]