醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥不合理處方分析及干預(yù)措施研究

張雪花，翟婧卉，張永凱，宋燕青

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021）

為規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配、促進(jìn)靜脈藥物的合理使用、提高靜脈用藥質(zhì)量、保障患者用藥安全，以及推動醫(yī)療發(fā)展［1］，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》［2］建立處方點評制度”［3］，對醫(yī)師用藥處方實施動態(tài)監(jiān)測和干預(yù)，并通報結(jié)果［4］。鑒于神經(jīng)性疾病病情變化快，具有急、危、重的特點，易發(fā)生意外，任何細(xì)微的疏忽都可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失［5］。本研究中以神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥處方為主要研究對象，對不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，以提高臨床合理用藥水平，保證用藥安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至4月長期醫(yī)囑19 802條，2017年5月至8月用藥干預(yù)后長期醫(yī)囑22 180條，篩選出不合理用藥醫(yī)囑，并進(jìn)行分析。并對41 982條長期醫(yī)囑進(jìn)行評價及合理干預(yù)。將調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2007軟件，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前不合理情況

在抽取2017年1月至4月的所有不合理處方中，注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）和注射用乙酰谷酰胺不合理使用量較大，詳見表1。干預(yù)前，不合理處方類別存在差異。其中超劑量用藥和溶劑選擇錯誤占不合理處方的比例最大，分別為22.93%和34.67%。詳見表2。不合理處方數(shù)量統(tǒng)計見表3。

表1 干預(yù)前后不合理處方中各藥品數(shù)量統(tǒng)計（例）

表2 干預(yù)前后用藥處方不合理類別統(tǒng)計

2.2 不合理處方干預(yù)依據(jù)與措施

根據(jù)《新編藥物學(xué)》［6］《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《藥品注射劑使用指南》《注射藥聯(lián)合應(yīng)用手冊》《注射藥相容性手冊》及美康合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、藥品說明書和各類文獻(xiàn)等資料，對不合理處方進(jìn)行合理性評價，并進(jìn)行干預(yù)。措施如下。

表3 干預(yù)前后不合理用藥情況統(tǒng)計

1）建立新型監(jiān)測系統(tǒng)，通過系統(tǒng)攔截不合理處方。

2）由審方藥師成立審方小組，對系統(tǒng)未篩選出的不合理處方進(jìn)行合理干預(yù)。

3）制作不合理處方干預(yù)表，粘于藥品配置操作臺上。藥師在配置藥品過程中，可通過不合理處方干預(yù)表進(jìn)行查詢，若處方不合理，可直接反饋給審方藥師，并進(jìn)行合理干預(yù)。

4）藥師與醫(yī)師專業(yè)知識的互補(bǔ)，提高合理用藥水平。藥師每月通報臨床不合理用藥結(jié)果和進(jìn)度，針對不合理用藥問題較多的科室，根據(jù)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥物控制指標(biāo)、醫(yī)囑和處方點評結(jié)果等指出藥物使用過程中存在的問題，向醫(yī)師提出改進(jìn)建議。醫(yī)師與藥師之間的溝通和互補(bǔ)顯得尤為重要，共同探討優(yōu)化藥物治療方案，提高臨床療效，促進(jìn)合理用藥［7］。

5）加大合理用藥的宣傳力度和處方點評力度。在全國醫(yī)藥報刊、雜志上刊登合理用藥講座或?qū)W術(shù)文章，舉辦合理用藥討論會、報告會等。加強(qiáng)門診處方和住院醫(yī)囑的點評力度［8］?？剖颐吭掠商幏近c評小組抽查并點評處方，結(jié)合查閱患者病例，全面了解患者的用藥情況。設(shè)立藥品咨詢服務(wù)臺，加強(qiáng)合理用藥的宣傳與教育。在門診大廳設(shè)立藥品咨詢服務(wù)臺，由主管藥師以上藥學(xué)人員負(fù)責(zé)藥品咨詢工作。咨詢內(nèi)容包括藥物服用方法、服用劑量、不良反應(yīng)、注意事項、藥品價格等，及時為患者提供準(zhǔn)確、合理、科學(xué)的用藥指導(dǎo)［9］。

6）患者出院后進(jìn)行電話回訪。從入院的合理用藥教育到整個用藥過程、出院指導(dǎo)、出院后的電話回訪，藥師應(yīng)進(jìn)行合理干預(yù)。加強(qiáng)患者對基礎(chǔ)疾病及藥物知識及其相關(guān)不良反應(yīng)的了解，指導(dǎo)患者家庭自儲藥品的使用和管理，有助于提高依從性，避免用錯藥［10］。

2.3 干預(yù)后不合理情況

干預(yù)后注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）和注射用乙酰谷酰胺不合理用量依然較大，但總體不合理數(shù)量減少。詳見表1。干預(yù)后不合理處方數(shù)量統(tǒng)計見表2。干預(yù)后，不合理處方類別依然存在差異。其中超劑量用藥和溶劑選擇錯誤分別占24.94%和32.59%。詳見表3。

2.4 干預(yù)前后不合理處方比較

將2017年1月至8月每個月的不合理處方進(jìn)行匯總。用每個月不合理處方數(shù)除以每個月總的處方數(shù)，得每個月不合理處方占所有處方的比例。將2017年1月至4月的不合理處方進(jìn)行相加，除以干預(yù)前總處方，得1月至4月不合理處方占總處方比例的平均值，以此平均值作為參照，與干預(yù)后不合理處方進(jìn)行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=112.625，P＜0.01）。詳見表 4。

表4 干預(yù)前后不合理處方比較

3 討論

3.1 處方不合理情況分析

在所有抽取的不合理處方中，溶劑選擇錯誤占不合理處方比例最大。其中，注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）被錯誤使用的次數(shù)最多。某患者，女，38歲，診斷為重癥肌無力，使用注射用復(fù)方三維B（Ⅱ）時，醫(yī)師開具的處方為0.9%氯化鈉注射液250 mL，藥品說明書中明確規(guī)定該藥品臨用前用5%或10%葡萄糖注射液10 mL或滅菌注射用水10 mL溶解，溶解后加入5%或10%葡萄糖注射液100～250 mL經(jīng)靜脈輸注。

3.2 干預(yù)前后效果

用藥干預(yù)后的不合理處方比例與干預(yù)前相比大大降低，由干預(yù)前的6.54%降至干預(yù)后的3.65%（χ2=112.625，P＜0.01），說明用藥干預(yù)后不合理處方減少。且隨著時間的推移，不合理處方的比例逐漸下降［11］。

合理用藥是患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，也是反映醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)［12］。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研指標(biāo)應(yīng)用研究還任重道遠(yuǎn)，各級政府相關(guān)部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用的管理及研究，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告、監(jiān)測、評價與研究，并通過醫(yī)、護(hù)、藥三方面相互協(xié)作，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少用藥錯誤、保障用藥安全及降低醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險［13］。建立臨床用藥規(guī)范和合理用藥評價體系，以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

審方藥師的專業(yè)水平對審方成效有直接影響，隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增加及聯(lián)合用藥的普遍性，藥師的責(zé)任更加重大，只有不斷提高專業(yè)水平，才能更好地完成審方工作，為臨床提供安全、有效的藥物咨詢。有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，靜脈用藥調(diào)配中心的藥師還可通過參與調(diào)研，及時了解藥物的使用情況。這些信息既有助于藥師調(diào)配藥物，同時可加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。