開(kāi)窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫患者的臨床應(yīng)用及患者面部膨隆畸形改善情況與病變區(qū)域骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)情況分析

呂凌峰 江 平 周維軍

(廣西鐘山縣人民醫(yī)院 ， 廣西 鐘山 542609 )

牙源性頜骨囊腫是口腔科常見(jiàn)的頜面部疾病，對(duì)患者的面容美觀度及咀嚼功能影響極大，尤其是對(duì)青少年患者的影響巨大[1]。若牙源性頜骨囊腫病程過(guò)長(zhǎng)，或久治不愈，會(huì)對(duì)青少年留下永久性心理創(chuàng)傷。多數(shù)牙科專家嘗試應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)治療牙源性頜骨囊腫。其中開(kāi)窗減壓術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中不能直接切除囊腫，通過(guò)打開(kāi)囊壁，引流囊液，減少囊內(nèi)壓，縮小囊腔，最大限度恢復(fù)患者的頜骨外形，保護(hù)頜骨形態(tài)和功能[2]。本次研究主要對(duì)56例患者分別予以開(kāi)窗減壓術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)治療，旨在探究開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取時(shí)間段為2015年3月-2018年3月，將56例牙源性頜骨囊腫患者作為本次研究的樣本，隨機(jī)分成2組。觀察組28例中有16例男、12例女；最大年齡為45歲，最小年齡為12歲，其中位年齡為(28.50±15.32)歲。對(duì)照組28例中有17例男、11例女；最大年齡為45歲，最小年齡為12歲，其中位年齡為(28.53±15.42)歲。2組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)三維重建CT掃描、曲面平展片、X線、組織學(xué)檢查等常規(guī)檢查確診為牙源性頜骨囊腫；(2)囊腫直徑>3.5cm；(3)均無(wú)急性感染；(4)均已簽下知情同意書；(5)均已獲取本院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性感染者；(2)精神異常者；(3)囊腫直徑<3.5cm；(4)患者及家屬拒絕配合臨床治療，未簽訂知情同意書。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)體檢、CT掃描、曲面斷層片等檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌，提前告知患者疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、療程、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)整個(gè)臨床治療的認(rèn)知度及依從性。56例患者均予以4%腎上腺素鹽酸阿替卡因(廠家：臺(tái)山市新寧制藥有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060360)進(jìn)行局部阻滯麻醉，劑量控制為1.7-3.4ml。

2.2 開(kāi)窗減壓術(shù)：觀察組患者在局部麻醉下選擇臨近囊腫下緣、或者侵犯骨質(zhì)較薄的位置開(kāi)窗，開(kāi)窗口不宜過(guò)小，約2，切至骨膜、剝離翻瓣，充分暴露骨板，將其鑿開(kāi)，將部分薄骨片切除，暴露囊壁，保持囊腫引流通暢，待囊液流出后，將開(kāi)窗部位的囊壁組織送檢病理，排除惡性疾病。術(shù)后沖洗囊腔，將囊液、內(nèi)容物吸凈，使用彎血管鉗穿通囊腔中的間隔，消除囊內(nèi)壓，用慶大霉素、生理鹽水徹底沖洗囊腔，縫合口腔黏骨膜和囊腫襯里上皮。

2.3 負(fù)壓吸引術(shù)：對(duì)照組患者在局部麻醉下在囊腫膨隆部位的唇頰側(cè)做角形切口，翻瓣，開(kāi)窗，取囊壁送檢病理。徹底沖凈囊腔后，在囊腫頰側(cè)的前庭溝處、患牙拔除后的牙槽窩處安置吸引管，利用結(jié)扎鋼絲穿通尾部，將其固定在鄰近的牙齒上，避免松動(dòng)、脫落，復(fù)位粘膜骨并縫合。

2.4 術(shù)后護(hù)理：2組患者每天使用生理鹽水沖洗囊腔，減輕或消除囊腔中的壓力。觀察組患者充分利用囊腫塞，避免食物及其他殘?jiān)`入囊腔，保持引流通暢；對(duì)照組患者每天在術(shù)前用囊腫塞連接100-200ml負(fù)壓球，維持負(fù)壓6.0-7.0kPa至次日起床。每天需要維持負(fù)壓8-10小時(shí)以上。囊腔容積測(cè)量：將囊腔中的分泌物吸凈后，注入生理鹽水，對(duì)其囊腔容積大小進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)3次測(cè)量取平均值，減少誤差。選擇Cano Scan FB1200S掃描儀分別對(duì)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的曲面斷層進(jìn)行掃描，觀察病變區(qū)域改變。制作新生骨小梁封片，利用熒光顯微鏡測(cè)量其寬度與厚度。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的臨床療效、面積畸形改善情況及病變區(qū)域骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)情況，并對(duì)相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的自覺(jué)癥狀已完全消失，咀嚼功能恢復(fù)良好，囊腔完全消失或其長(zhǎng)軸縮小在1cm以內(nèi)，頜骨完全對(duì)稱，為成功；患者術(shù)后無(wú)感染癥狀，咀嚼功能恢復(fù)較好，囊腔明顯縮小，其長(zhǎng)軸縮小1/3以上，頜骨對(duì)稱，為顯效；臨床癥狀、頜骨均無(wú)明顯改善，囊腔無(wú)顯著變化，長(zhǎng)軸縮小不足，為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較：觀察組的總有效率92.86%，明顯高于對(duì)照組82.14%，P<0.05。詳見(jiàn)表1

表1 2組臨床療效比較(n，%)

5.2 2組頜面畸形改善情況比較：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組的頜面畸形完全消除率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組頜面畸形改善情況比較(n，%)

5.3 2組病變區(qū)域縮小情況比較：術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組的病變區(qū)域縮小情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組病變區(qū)域縮小情況比較

5.4 2組病變區(qū)域的骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)情況比較：術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組的新生骨小梁寬度、厚度均明顯大于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組病變區(qū)域的骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)情況比較

討 論

牙源性頜骨囊腫是指牙組織在其發(fā)育過(guò)程中在骨組織內(nèi)發(fā)生囊腫的一種頜面疾病，多呈良性病變，自覺(jué)癥狀不明顯。隨著囊腔內(nèi)的壓力升高，囊腫會(huì)逐漸向外膨脹，逐步稀少囊壁周圍的骨質(zhì)，誘發(fā)組織移位、面部畸形及咀嚼功能障礙等問(wèn)題[3]。對(duì)于該疾病，以往多采用囊中刮治術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、創(chuàng)傷較大，容易引起咬合功能差、病理性骨折、面部畸形、發(fā)育障礙等多種問(wèn)題，會(huì)加重患者的心理創(chuàng)傷，不利于后期頜面畸形改善與功能恢復(fù)[4]。

本研究中，觀察組行開(kāi)窗減壓術(shù)，對(duì)照組行負(fù)壓吸引術(shù)。觀察組的總有效率92.86%，明顯高于對(duì)照組82.14%；術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月，觀察組的頜面畸形改善情況、病變區(qū)域縮小情況及骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床療效顯著優(yōu)于負(fù)壓吸引術(shù)，既可有效改善頜面畸形，又可明顯縮小囊腫，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)，對(duì)快速恢復(fù)患者頜面正常形態(tài)和咀嚼功能有著重要意義。開(kāi)窗減壓術(shù)是當(dāng)前治療頜骨囊腫的一種獨(dú)立的治療手段，在局部麻醉狀態(tài)下，在囊腫表面開(kāi)窗，打開(kāi)骨質(zhì)與囊壁，引流囊液和內(nèi)容物，保持引流通暢，盡可減輕囊內(nèi)壓，消除或減少囊壁骨吸收，縮小囊腔，促使骨質(zhì)重建[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，開(kāi)窗減壓術(shù)通過(guò)對(duì)囊腔內(nèi)容物和囊液的充分引流，可有效消除囊腔中的壓力，阻止頜骨的囊性病變繼續(xù)向外膨脹，既可有效改善頜面畸形，又可促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)修復(fù)[6]。

綜上所述，對(duì)牙源性頜骨囊腫患者行開(kāi)窗減壓術(shù)治療，臨床療效確切，是一種患者接受度最高的手術(shù)治療方案。