微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比研究

唐殿巖

(大連市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116031 )

掌指骨骨折臨床發(fā)生率較高，因?yàn)檎浦腹菫槎绦」軤罟牵R床治療難度較大。若掌指骨骨折患者未得到有效治療，那么很可能會(huì)出現(xiàn)手部掌指骨畸形，并進(jìn)一步造成關(guān)節(jié)部位僵硬，甚至?xí)拗浦腹腔顒?dòng)，最終造成生活能力降低。過去臨床中針對(duì)掌指骨骨折主要采取夾板外固定、手法復(fù)位、克氏針內(nèi)固定治療，但由于固定時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)位固定不牢固，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，最終對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。近年來掌指骨骨折中開始廣泛應(yīng)用微型鋼板，并且獲得了患者的廣泛認(rèn)可。為進(jìn)一步明確掌指骨骨折治療中微型鋼板的療效，本研究選擇我院收治的掌指骨骨折患者100例，對(duì)其分別應(yīng)用微型鋼板、克氏針內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年6月-2018年5月收治的掌指骨骨折患者100例(120處)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足掌指骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合相應(yīng)手術(shù)指征；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證；存在認(rèn)知障礙或精神障礙[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例，60處)和對(duì)照組(50例，60處)。對(duì)照組包括女12例、男38例；年齡范圍17-63歲，平均(38.6±7.6)歲；其中閉合性骨折25處，開放性骨折35處；粉碎性骨折10處，斜行骨折22處，螺旋形骨折19處，橫行骨折9處；指骨骨折34處，掌骨骨折26處。觀察組包括女13例、男37例；年齡范圍18-64歲，平均(38.8±7.6)歲；其中閉合性骨折24處，開放性骨折36處；粉碎性骨折8處，斜行骨折23處，螺旋形骨折18處，橫行骨折11處；指骨骨折33處，掌骨骨折27處。2組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：觀察組：為患者行臂叢麻醉，若患者為開放性骨折，則在傷口清創(chuàng)后設(shè)計(jì)延長(zhǎng)切口，盡量避免在原傷口處確定手術(shù)入路。若患者為閉合性骨折，則選擇掌指骨背側(cè)縱弧形切口，從伸指肌腱尺側(cè)或橈側(cè)進(jìn)入，牽拉伸指肌腱子向?qū)?cè)，使骨折端暴露，將骨折端嵌入軟組織和凝血塊清除，骨折復(fù)位后臨時(shí)固定，應(yīng)用合適的微型鋼板和螺釘固定。若患者為干骺端骨折，則選擇“L”型或“T”型鋼板固定。除嚴(yán)重粉碎性骨折術(shù)中固定效果不佳者，術(shù)后通常無需外固定。閉合骨折患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2天，開放骨折患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5天。手術(shù)第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)手指功能鍛煉，外固定者在3天后拆除，并進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)照組：為患者行臂叢麻醉，若患者為開放性骨折，則在傷口清創(chuàng)后確定單根或交叉克氏針內(nèi)固定。選擇克氏針直徑通常為1.0mm或1.2mm，單根固定中可采用逆行法或順行法穿入，制作一縱行小切口于骨折遠(yuǎn)端皮膚，使骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端暴露，將2根克氏針向手指或指蹼外側(cè)穿出，針尖偏向掌骨頭兩側(cè)背面后指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出骨皮質(zhì)及皮膚，然后使克氏針遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)。閉合骨折患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2天，開放骨折患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5天。石膏制動(dòng)患者術(shù)后6周拆除，并進(jìn)行手部功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組骨折愈合時(shí)間、皮膚切口愈合情況、掌指和指間關(guān)節(jié)功能情況。以骨折線模糊為標(biāo)準(zhǔn)確定骨折愈合，術(shù)后療效依據(jù)手指主動(dòng)活動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TAFS評(píng)分評(píng)定。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)手指主動(dòng)活動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過220°為優(yōu)；指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度180°-220°為良；指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度<180°為差。(2)放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。解剖復(fù)位，無移位、短縮、旋轉(zhuǎn)為優(yōu)；復(fù)位可，有側(cè)方骨塊以為<1mm，無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)為良；復(fù)位差，有側(cè)方骨塊移位超過1mm，有成角、短縮、旋轉(zhuǎn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果：術(shù)后100例患者均接受12個(gè)月隨訪，2組患者骨折均良性愈合，未出現(xiàn)骨折延遲愈合、肌腱斷裂、不愈合等情況。觀察組患者骨折愈合時(shí)間(54±22)天，顯著短于對(duì)照組的(66±27)天，P<0.05。依據(jù)放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)良率98.3%，顯著高于對(duì)照組的88.3%(P<0.05)，詳見表1。依據(jù)TAFS評(píng)分，觀察組優(yōu)良率96.7%，顯著高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05)，詳見表2。觀察組感染率0.0%，顯著低于對(duì)照組的10.0%(P<0.05)，見表3。

表1 2組放射學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比(n，%)

表2 2組TAFS評(píng)分對(duì)比(n，%)

表3 2組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

掌指骨骨折在臨床中具有較高發(fā)生率，其會(huì)對(duì)手部功能產(chǎn)生較大影響，骨折后成角度、較小移位置都會(huì)影響手功能，所以需解剖復(fù)位掌指骨骨折，并積極進(jìn)行早期功能鍛煉，使手部特有功能得到最大限度恢復(fù)[2]。過去臨床中主要采用夾板外固定、克氏針固定等方法治療掌指骨骨折，但由于穩(wěn)定性差、外固定時(shí)間長(zhǎng)等，患者經(jīng)常出現(xiàn)骨折移位、關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合等情況，鋼絲、克氏針等內(nèi)固定強(qiáng)度小，而采取外固定后會(huì)影響早期功能鍛煉[3]。

在掌指骨骨折內(nèi)固定治療中克氏針應(yīng)用廣泛，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、對(duì)骨折端血運(yùn)影響不大、方便2次取針等優(yōu)勢(shì)，在末節(jié)跖骨骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折治療中效果顯著[4]。但克氏針葉存在一定局限，其穩(wěn)定性不佳，旋轉(zhuǎn)無法控制，單根克氏針易發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而造成骨折移位，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響，術(shù)后需要進(jìn)行石膏外固定[5]。同時(shí)克氏針通常需要相鄰關(guān)節(jié)固定，這樣會(huì)損傷相鄰關(guān)節(jié)面，并且在皮外留置克氏針針尾，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、鄰近肌腱粘連、針道感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率明顯增加，并對(duì)手部功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。當(dāng)前治療掌指骨骨折具有以下幾點(diǎn)要求：(1)盡量解剖復(fù)位；(2)牢固并輕便的固定：(3)盡早開展早期功能鍛煉。而微型鋼板治療掌指骨骨折則符合以上要求：(1)容易顯露掌指骨骨折位置，粉碎性骨折患者也可實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位；(2)微型鋼板對(duì)肌腱滑行影響不大，同時(shí)于骨折端微型鋼板能夠加壓，固定效果更好；(3)內(nèi)固定牢固可保證患者開展早期活動(dòng)和功能鍛煉，除個(gè)別患者外固定輔助外，均在術(shù)后2天開展主被動(dòng)功能鍛煉，保證手部功能的恢復(fù)。同時(shí)背側(cè)鋼板可發(fā)揮張力帶的功能，早期活動(dòng)可促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥[7]。但該治療方法也有一定不足，相對(duì)于克氏針存在內(nèi)固定材料貴、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等問題，并且需要再次手術(shù)將內(nèi)固定取出[8]。

本研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間(54±22)天，顯著短于對(duì)照組的(66±27)天，P<0.05。依據(jù)放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)良率98.3%，顯著高于對(duì)照組的88.3%(P<0.05)。依據(jù)TAFS評(píng)分，觀察組優(yōu)良率96.7%，顯著高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05)。觀察組感染率0.0%，顯著低于對(duì)照組的10.0%(P<0.05)?？梢?，掌指骨骨折治療中微型鋼板效果更佳顯著，其具有愈合快、感染率低等優(yōu)勢(shì)，患者可盡早進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而更好恢復(fù)手指活動(dòng)功能，療效更佳顯著。