仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振成像對頸椎椎管狹窄診斷的價值研究

關 健 張琳琳 張媛媛

( 大連市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

頸椎椎管狹窄是將管腔狹窄(發(fā)育性)作為基礎，頸椎管發(fā)生纖維性增生或者骨性增生，導致一個平面或者多個平面出現管腔狹窄，影響脊髓血液循環(huán)，使其發(fā)生障礙，或者出現脊髓壓迫等癥狀[1]。磁共振成像檢查方式在對頸椎椎管狹窄患者掃描的時候，其體位大多為常規(guī)體位，如果為靜息仰臥矢狀位，在進行磁共振成像檢查的時候是沒有明顯變化的，所以漏診率較高[2]。本文選擇我院160例頸椎椎管狹窄患者開展分析，旨在研究仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振成像在臨床中對頸椎椎管狹窄診斷的效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年4月-2018年5月時段到我院進行仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振成像檢查的160例頸椎椎管狹窄患者。其中男性98例，女性62例，年齡27-68歲，平均年齡(41.23±3.12)歲，在臨床中多表現為上肢無力、行走困難、頸背疼痛、手指發(fā)麻等多種癥狀，經過CT以及X線檢查方式，顯示其頸椎椎管矢狀徑<10mm的患者有64例(絕對狹窄)，頸椎椎管矢狀徑在10-12mm的患者有96例(相對狹窄)。所選擇研究對象對本次研究均知情，簽署同意書。

2 磁共振檢查方式：本次研究對象均選擇超導1.5T磁共振掃描儀，并行脊柱容積正交相控陣線圈。仰臥矢狀位：T1WI、T2WI；矩陣設置為320×224，視野設置為18×18，激勵次數設置為4次，層厚設置為3.0mm，層間距設置為1.0mm。伸位、屈位均行T1WI、T2WI。

3 評判指標：將常規(guī)靜息仰臥矢狀位磁共振檢查方式檢查頸椎椎管實際情況作為標準，比較仰臥矢狀過伸位、過屈位磁共振成像檢查方式對頸椎椎管進行檢查，并測量椎管矢狀徑的具體情況，來判斷椎管狹窄的實際情況。

4 統(tǒng)計學方法：研究數據納入到SPSS19.0中進行分析，計量資料行t檢驗；計數資料行x2比較，P<0.05則差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 仰臥矢狀過屈位、過伸位同常規(guī)靜息仰臥矢狀位磁共振檢查方式比較：對于疑似為頸椎管狹窄的患者而言，行靜息仰臥矢狀位磁共振檢查的時候，其變化不明顯，在行頸椎過伸位、過屈位磁共振檢查的時候能夠將椎管狹窄情況清晰顯示。靜息仰臥矢狀位磁共振檢查的時候其變化明顯，但頸椎過伸位、過屈位磁共振對椎管狹窄程度檢查的時候其表現會更加明顯。頸椎過伸位、過屈位磁共振檢查的時候，其圖像信噪比較靜息仰臥矢狀位磁共振檢查方式差，分析原因，是由于頸椎后緣離線圈的距離增加導致。

5.2 仰臥矢狀過伸位、過屈位磁共振檢查方式對頸椎椎管狹窄顯示情況比較：仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振方式在對頸椎椎管狹窄情況進行檢查的時候，差異顯著(P<0.05)；同過屈位檢查方式比較，過伸位磁共振在檢查頸椎椎管狹窄的時候加重的比例更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 仰臥矢狀過伸位、過屈位磁共振檢查方式對頸椎椎管狹窄顯示情況對比(n，%)

討 論

如果患者頸椎過屈、過伸姿勢，會增加頸椎后緣離線圈的距離，此時圖像的信噪比便會較差，如果要得到理想的信噪比，還需要符合檢查要求，患者在檢查創(chuàng)傷保持仰臥位，確保頸部左右是相對稱的，掃描中心線位置同患者脊柱中心線位置要保持一致，激光線需要同頭頸仰臥矢狀位進行重合，其中心線需要同患者的甲狀軟骨對準[3]。應當優(yōu)先對患者行CT、DR平片等檢查，尤其是磁共振檢查(常規(guī)體位)可判斷上椎體、下椎體是否存在問題，如果疑似上椎體病變，在保持過伸位的時候需要在頸椎靠肩下的位置墊一枕頭；過屈位：在頸椎靠肩下的位置墊一枕頭，確?；颊呱献刁w能夠更加靠近線圈[4]。如果疑似為下椎體病變，過伸位：在頸椎近端靠頭位置下墊一枕頭；過屈位：在頸椎靠肩下的位置墊一枕頭，確保下椎體能夠更加靠近線圈[5]。做矢狀位檢查的時候，為提高速度可做4-5層；若做軸位時存在問題，對于黃韌帶、椎間盤而言，可只做1層，不僅可提高速度，還能夠減輕給患者帶來的痛苦。

在對患者行頸椎屈伸位磁共振檢查的時候，不僅需要頸椎與線圈更加貼合，確保信噪比足夠，還需要確保舒適性，在檢查過程中，避免不必要的吞咽以及顫動動作，減少運動產生的偽影。在常規(guī)仰臥矢狀位檢查的時候，若為常規(guī)仰臥矢狀位，是很容易固定的；但是若為過屈或者過伸位時，會增加頸椎離線圈的距離，降低信噪比[6]。所以在進行仰臥矢狀位頸椎屈伸位磁共振檢查的時候，需要確保定位墊的高度以及舒適度良好。還可根據實際情況在背部、頭部等位置放置定位墊，不僅可幫助患者更好配合，還能夠獲得更理想的圖像。但是如果患者脖子較短或者過于肥胖，在進行仰臥矢狀位屈伸位檢查的時候難度較大，效果并不理想。頸椎椎管容量會隨著其位置而發(fā)生變化，頸椎過伸位：脊髓界面會增加，因此會增加發(fā)生椎管狹窄的概率；過屈位：脊髓界面得到減小，椎管會被拉長，因此會減少發(fā)生椎管狹窄的概率。如果患者疑似為頸椎椎管狹窄，則需要進行多個體位掃描。本研究結果顯示，仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振方式在對頸椎椎管狹窄情況進行檢查的時候，同過屈位檢查方式比較，過伸位磁共振在檢查頸椎椎管狹窄的時候加重的比例更高，差異均顯著。

綜上所述，在診斷頸椎椎管狹窄的時候，選擇仰臥矢狀過屈、過伸位磁共振成像檢查方式的意義重大，在臨床中具有可觀的價值。