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    Peplau人際關(guān)系模式在骨科術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

    2019-12-02 08:50:16
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:骨科階段護(hù)理人員

    劉 芳

    ( 沈陽市中醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110004 )

    在骨科臨床上,人們積極探索最大程度降低患者疼痛感的護(hù)理方法,而這些年來很多專家學(xué)者提倡應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式[1-2]。為了研究該模式的應(yīng)用效果,本研究選擇500例院內(nèi)收治的行骨科手術(shù)的患者為其提供護(hù)理,現(xiàn)比較分析不同護(hù)理模式下患者疼痛的緩解情況及護(hù)理滿意度。報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:從我院2013年1月-2018年1月時(shí)段內(nèi)收治的進(jìn)行骨科手術(shù)的患者中選出500例納入本研究,納入指標(biāo)如下:(1)患者年齡超過18歲;(2)必須進(jìn)行骨科手術(shù)的患者;(3)患者均配合研究活動(dòng)的要求并簽署知情同意書。排除指標(biāo)如下:(1)不具備手術(shù)耐受性;(2)患有惡性腫瘤的患者;(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各250例,觀察組中,男145例,女105例,患者年齡在21-76歲之間,平均年齡(52.8±14.8)歲,骨折部位包含脛腓骨骨折52例,股骨骨折46例,股骨頸骨折40例,股骨粗隆骨折36例,鎖骨骨折29例,肱骨骨折25例,橈骨骨折22例。對(duì)照組患者男女比例為157:93,年齡范圍為20-78歲,平均為(52.9±15.0)歲,骨折部位有60例脛腓骨骨折,52例股骨骨折,43例股骨頸骨折,38例股骨粗隆骨折,24例鎖骨骨折,18例肱骨骨折以及15例橈骨骨折。上述資料中2組患者性別、年齡、骨折類型的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)進(jìn)行藥物止痛、飲食干預(yù),做好體位護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加以Peplau人際關(guān)系模式干預(yù),具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:(1)定向階段。護(hù)理人員與患者相互溝通并熟悉,確保建立良好護(hù)患關(guān)系,患者入院后醫(yī)院要掌握患者各方面的情況,包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭情況、文化程度等,結(jié)合患者的實(shí)際情況與特點(diǎn)選擇適合的溝通方法告知患者住院的各個(gè)事項(xiàng),讓患者產(chǎn)生安全感和較高的依從性[3]。(2)認(rèn)可階段。護(hù)理人員要與患者建立治療性的關(guān)系,告知患者的內(nèi)容轉(zhuǎn)向疼痛方面,如傾聽患者疼痛的主訴,指導(dǎo)緩解疼痛的方法,此外要從疼痛出現(xiàn)原因、發(fā)展過程和護(hù)理方法的角度讓患者提高對(duì)疼痛感的認(rèn)知度,時(shí)刻關(guān)注到患者應(yīng)對(duì)疼痛過程的心理變化,發(fā)動(dòng)患者家屬的力量給予患者心理支持。(3)深入階段。護(hù)理人員要與患者之間構(gòu)建持續(xù)治療的關(guān)系。護(hù)理人員利用巡房的過程與患者主動(dòng)溝通,拉近距離,耐心詢問患者出現(xiàn)的不適情況并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者消除不必要的緊張和顧慮,在疼痛程度較為嚴(yán)重時(shí)利用身體語言加強(qiáng)交流,如點(diǎn)頭、搖頭等,并通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力,鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行患肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練,飲食方面也要提供有效指導(dǎo),盡可能進(jìn)食高熱量高蛋白食物促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4]。(4)解除階段。護(hù)理人員與患者解除治療性關(guān)系的階段,在這個(gè)階段中患者處于不斷恢復(fù)的過程,護(hù)理人員要做好患者出院指導(dǎo)和健康宣教工作,融合患者的日常生活為其制定詳細(xì)的康復(fù)方案,囑咐患者保護(hù)傷口與患肢,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,量力而行地運(yùn)動(dòng),避免出現(xiàn)傷口感染或影響恢復(fù)的情況。

    3 觀察指標(biāo):采用NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后2天和術(shù)后3天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分范圍為0-10分,其中1-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為重度疼痛,分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)[5]。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫,問卷總分?jǐn)?shù)為100分,根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意,比較2組患者的護(hù)理滿意度。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者不同時(shí)段的疼痛情況對(duì)比:觀察組患者術(shù)后1天、2天及3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05。見表1。

    表1 2組患者不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較分

    5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組患者護(hù)理滿意度為99.2%,高于對(duì)照組的81.2%,P<0.05。見表2。

    表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

    討 論

    Peplau人際關(guān)系理論是Peplau在1952年提出,他將護(hù)理工作看成是一種醫(yī)護(hù)之間的治療性關(guān)系,并在護(hù)患雙方之間發(fā)揮非常重要的作用。這種模式應(yīng)用在骨科手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中,有著高度的契合性。術(shù)后疼痛是大部分骨科手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)的問題,也是患者術(shù)后的首發(fā)癥狀,而疼痛感同時(shí)也會(huì)影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),導(dǎo)致患者免疫球蛋白水平下降,出現(xiàn)很多并發(fā)癥,延長患者康復(fù)的時(shí)間。將Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者當(dāng)中,分別從護(hù)患關(guān)系的定向階段、認(rèn)可階段、深入階段以及關(guān)系的解除階段為患者提供不同的護(hù)理方法,這些階段之間有著相互獨(dú)立和重疊的關(guān)系。比如定向階段中患者由于手術(shù)剛結(jié)束,心理上會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒,那么該階段就要提高患者恢復(fù)的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。進(jìn)入認(rèn)可階段后患者會(huì)出現(xiàn)分級(jí)性的3種不同反應(yīng),如完全依賴、互相依賴以及完全抗拒,人際關(guān)系理論下要將患者的反應(yīng)調(diào)整到互相依賴,于是護(hù)理人員要耐心傾聽患者疼痛的訴求。深入階段則是維持雙方的關(guān)系,通過進(jìn)一步的有效溝通提高術(shù)后的恢復(fù)效果解除階段是患者自立能力快速提升的階段,護(hù)理人員放寬患者的依賴性,通過告知患者相關(guān)知識(shí)與健康教育提高患者的認(rèn)知,促進(jìn)恢復(fù)健康[6]。本研究中采用該模式開展護(hù)理工作的觀察組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后不同時(shí)段的疼痛情況均好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,P<0.05。

    綜上所述,Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理中具有高度的適用性,值得推廣應(yīng)用。

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