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    綜合康復(fù)護理在社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

    2019-12-02 08:50:16
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

    孫 華

    ( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116200 )

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾患,以關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為典型癥狀,常因長期負重、慢性勞損、遺傳因素所致,易并發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)畸形等病癥,多見于老年人,為保證救治效果及安全性,醫(yī)者多行保守治療(理療、藥物、中醫(yī)中藥),綜合運用多種醫(yī)療技術(shù)舒筋理氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,解除病機,改善關(guān)節(jié)功能[1-2]。護理干預(yù)作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分,可有效解除現(xiàn)存及潛在健康問題,為減輕患者醫(yī)療負擔(dān),保證其在不同場所均可享受專業(yè)看護,進而最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值,減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。當(dāng)前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù),結(jié)合醫(yī)院制定的出院計劃、持續(xù)性隨訪及指導(dǎo)規(guī)劃,實施綜合康復(fù)護理,協(xié)調(diào)應(yīng)用社區(qū)醫(yī)療資源幫助患者鍛煉受損關(guān)節(jié),清除致殘因素,恢復(fù)殘余機能,進而保存生命、減輕病痛、促進康復(fù)[3]。本文旨在分析社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護理的效果。報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取2016年1月-2018年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的94例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隱匿數(shù)字隨機法將其分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。本研究經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員共同審核通過,所有參選對象均簽署《知情同意書》,經(jīng)浮髕試驗和膝關(guān)節(jié)分離試驗確診,排除中途退出、遵醫(yī)性差、精神交流障礙及無法自行完成調(diào)查問卷者。觀察組男27例,女20例;平均年齡(72.3±2.6)歲;平均病程(6.4±1.1)年。對照組男29例,女18例;平均年齡(72.4±2.8)歲;平均病程(6.5±1.2)年。2組病例資料無明顯差異(P>0.05)。

    2 研究方法:觀察組實施綜合康復(fù)護理,為期3個月。(1)登記患者個人信息,詢問病因、病史、癥狀表現(xiàn),整理病歷資料;與患者主治醫(yī)生聯(lián)絡(luò),根據(jù)出院計劃、隨訪及指導(dǎo)規(guī)劃,結(jié)合家屬及患者意愿,觀察患者生活飲食習(xí)慣,制定康復(fù)護理措施。(2)康復(fù)護理教育:為患者及家屬普及疾病知識,切實為其解決疾病問題,告知康復(fù)鍛煉的功效,提高患者認知度,培養(yǎng)其保健意識,同時獲取家屬配合度,協(xié)助督促患者開展康復(fù)鍛煉;定時組織開展病友會或知識講座,改變患者對疾病認知的同時幫助其重拾信心。(3)組織患者進行關(guān)節(jié)功能評估,根據(jù)患者生活自理能力和關(guān)節(jié)功能進行分級管控,合理安排鍛煉時間及項目,如自我治療法:自上而下拿揉股四頭肌,拇指按揉血海、鶴頂、膝眼、粱丘,拇指和食指抓摳髕骨周圍筋結(jié),按擦膝關(guān)節(jié)兩側(cè),小腿屈曲,坐位抬腿、平臥抬腿、坐位踩地、內(nèi)收外放、雙足爭力、懸腿晃足;團隊運動:午后公園慢走30分鐘,慢跑、騎車等;關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,床邊膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練和仰臥雙手抱膝訓(xùn)練;肌力訓(xùn)練,等長收縮和等張收縮,醫(yī)師指導(dǎo)患者進行坐位伸膝練習(xí),按摩膝關(guān)節(jié)肌肉。(4)針灸配合艾灸,針刺穴位:足三里、氣血、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝下、粱丘,取2寸毫針,以補瀉手法給予施治、留針30分鐘,每天1次,10次為1個療程;艾灸療法:取艾條懸灸,足三里、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、陽關(guān),每次選2-3個穴位,每個穴位灸治20-30分鐘,以局部皮膚潮紅為宜,每天1次,10次為1個療程,緩解疼痛感;囑咐患者關(guān)節(jié)疼痛時可行熱敷或理療,若未能緩解服用止痛藥(芬必得)。(4)日常護理:調(diào)節(jié)患者生活習(xí)慣,規(guī)律作息,忌過度勞累及負重,告誡患者跑步、爬山、頻繁上下樓梯易磨損膝關(guān)節(jié),矯正其不良走路及勞動姿勢,忌長時間下蹲或站立,叮囑病患時常更換姿勢,開展團體運動前組織做準備活動,以舒展膝關(guān)節(jié)。(5)定時組織患者進行關(guān)節(jié)功能檢查,根據(jù)功能障礙調(diào)整鍛煉內(nèi)容及鍛煉強度;提醒其按時到醫(yī)院就診復(fù)查,與院內(nèi)醫(yī)生聯(lián)絡(luò),結(jié)合醫(yī)生囑托調(diào)整康復(fù)護理方案;不定時走訪,認真觀察,及時糾正其不良生活習(xí)慣,叮囑家屬日常注意事項,同時利用微信公眾號實時動態(tài)提醒患者,如冬秋季溫度低,膝關(guān)節(jié)遇冷血管易收縮,注意佩戴護膝,防寒保暖,防止膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情加重,睡前提醒其鍛煉腿部肌肉,以緩解疼痛,防止病情進展。(6)科學(xué)飲食:補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白以改善骨和軟骨質(zhì)量,鼓勵多食豆制品、魚蝦、豬蹄、鳳爪。對照組實施常規(guī)護理(3個月),定時組織患者開展康復(fù)訓(xùn)練-肌力增強練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí),督促患者服藥檢查,提醒其到醫(yī)院復(fù)查,叮囑其佩戴護膝,更換坡跟休閑鞋以增加緩沖,減少關(guān)節(jié)磨損,必要時可指導(dǎo)其使用手杖及助步器減輕受累關(guān)節(jié)負荷。

    3 觀察指標:(1)觀察患者關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,以視覺模擬評分法“VAS”[4](基于疼痛程度用0-10分)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[5](0-100分,分值越高證明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳)、生活質(zhì)量評分量表“QOL”[6](總分60分,極差<20分,差21-30分,一般31-40分,較好41-50分,良好51-60分)為評定標準。(2)自制護理滿意度調(diào)查量表,從軀體健康、精神狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能、醫(yī)患關(guān)系、睡眠質(zhì)量等方面進行評定,每項20分,非常滿意91-100分、滿意76-90分、一般滿意61-75分、不滿意0-60分。(3)觀察綜合康復(fù)護理實施期間(3個月),再入院率。

    4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    5.1 2組關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量對比:干預(yù)前,2組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分相比無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分比較分)

    5.2 2組護理滿意度及再入院率對比:觀察組護理滿意度95.7%(45/47),非常滿意17例、滿意15例、一般滿意13例、不滿意2例;對照組滿意度83.0%(39/47),非常滿意12例、滿意11例、一般滿意16例、不滿意8例,差異顯著(x2=4.029,P=0.045);再入院率2.1%(1/47)低于對照組14.9%(7/47),組間數(shù)據(jù)差異較大(x2=4.919,P=0.027)。

    討 論

    隨著我國國家經(jīng)濟實力日漸提升及人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻,加之骨質(zhì)疏松癥患病率增高,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎病患隨之增多,嚴重影響國民生活質(zhì)量及綜合素質(zhì)。據(jù)悉,我國50歲以上民眾中半數(shù)患有骨關(guān)節(jié)炎,65歲以上民眾中90%女性和80%男性均受困于骨關(guān)節(jié)炎,國民患病率達0.34%-0.36%,嚴重者壽命可縮短10-15年,危及患者生命安全[7]。骨關(guān)節(jié)炎作為退行性病變,多因增齡、勞損、肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天畸形等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性損傷,以進展性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限為典型癥狀,臨床醫(yī)療以減少關(guān)節(jié)負重及大幅度活動,延緩病變進展為原則,嚴重者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正畸形、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能,但調(diào)查發(fā)現(xiàn)較之外科手術(shù),公眾更傾向于保守治療-外用貼膏、口服藥物、針灸理療,國際公認骨關(guān)節(jié)炎重在預(yù)防,強調(diào)患者自我行為管理。為改善患者關(guān)節(jié)功能,解除活動受限問題,當(dāng)前院內(nèi)醫(yī)者多與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員聯(lián)絡(luò),借助其力量開展康復(fù)護理,借助專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,重返家庭和社會。

    常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)多機械化組織患者開展康復(fù)鍛煉,雖督促其實施肌力增強練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí),但無法兼顧患者身心需求,忽視其個體差異,影響康復(fù)效果。綜合康復(fù)護理統(tǒng)籌患者出院后各項醫(yī)療工作,不僅實時與院內(nèi)醫(yī)護人員聯(lián)絡(luò)以準確把握患者病情,同時與家屬溝通動態(tài)把控患者癥狀表現(xiàn),協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、生活等多方面措施對患者進行治療和訓(xùn)練,秉承積極主動的服務(wù)態(tài)度,促使被動護理服務(wù)主動化,進而實現(xiàn)矯正、治療、教育、再訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)學(xué)目標[8]。實踐證實:干預(yù)后,觀察組疼痛評分低于對照組,關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組,再入院率低于對照組,差異顯著(P<0.05),即社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護理,通過康復(fù)教育、關(guān)節(jié)功能鍛煉、針刺+艾灸、日常生活護理、飲食調(diào)理協(xié)助患者突破心理及身體障礙,維持健側(cè)身體功能,鍛煉傷殘部分功能,鍛煉其生活自理能力,培養(yǎng)保健意識,同時借助家屬力量,彌補護理干預(yù)漏洞,給予心理支持,幫助病患重建信心,積極配合開展康復(fù)護理活動,以便最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值,恢復(fù)健康身心。筆者除糾正患者不良生活習(xí)慣外,輔之針刺、艾灸以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒,借助理療方法幫助病患消腫止痛,改善關(guān)節(jié)局部癥狀,促進病變膝關(guān)節(jié)及鄰近組織修復(fù),進而改善病癥和關(guān)節(jié)功能??傊?,社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施綜合康復(fù)護理,可緩解關(guān)節(jié)疼痛感,改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,提高護理滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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